吳敏標

下肢骨折是指下肢部位的骨質(zhì)受到損傷,致骨質(zhì)連續(xù)性、完整性中斷,其常見臨床癥狀為疼痛、畸形等,受骨折影響,患者的下肢負重運動會受到限制,進而易影響患者的運動能力及正常生活狀態(tài),同時由于骨折患者多以靜養(yǎng)為主,因此此類患者下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風險較大［1］。為確保下肢骨折患者保持較穩(wěn)定的康復狀態(tài),可對其行逐瘀湯治療,獲得活血化瘀、散瘀止痛的效果,對其骨折處骨骼的愈合有一定的正面影響,提升其用藥療效。為更進一步探究逐瘀湯的實際應(yīng)用情況,本研究主要分析了下肢骨折患者接受逐瘀湯治療的臨床效果及對患者凝血功能、局部微循環(huán)的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2020年12月本院收治的70例下肢骨折患者作為研究對象,根據(jù)治療方法不同為觀察組和對照組,每組35例。觀察組女12例,男23例；年齡19～71歲,平均年齡(48.84±9.95)歲。對照組女13例,男22例；年齡19～72歲,平均年齡(48.87±9.96)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①根據(jù)第4版《實用骨科學》中診斷標準［2］,本研究中所有患者均確診為下肢骨折；②經(jīng)X線檢查,患者均確診為下肢骨折；③患者及其家屬均自愿簽字同意,并經(jīng)由醫(yī)學倫理委員會同意。排除標準：①患者對低分子量肝素鈣注射液,或?qū)χ痧鰷絼┲械乃幉挠羞^敏反應(yīng)；②患者有其他骨折病癥；③患者有嚴重骨質(zhì)疏松癥狀；④患者骨折前即患有下肢深靜脈血栓疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行常規(guī)西醫(yī)治療,采用低分子量肝素鈣注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20000706)皮下注射,2次/d,0.4 ml/次。1周為1個療程,治療2個療程。

1.2.2 觀察組 患者在對照組治療基礎(chǔ)上行逐瘀湯治療。本組逐瘀湯所用方劑為：薏苡仁30 g,益母草、仙鶴草、虎杖、川牛膝各15 g,生白術(shù)12 g,當歸、紅花、桃仁、川芎、生地黃、赤芍、土鱉蟲各10 g,澤瀉、澤蘭、生甘草各6 g。并根據(jù)中醫(yī)辨證思維,對發(fā)熱者,加連翹、金銀花各12 g；納差者,加麥芽、谷芽各15 g；便秘者,加生大黃、枳實各10 g,厚樸12 g。1劑/d,加水500 ml,煎熬至450 ml,分早晚2次煎服。1周為1個療程,治療2個療程。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前后凝血指標(APTT、PT、D-D、FIB)及微循環(huán)狀態(tài)(形態(tài)積分、流態(tài)積分、白微栓、毛細血管流速)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后凝血指標對比 治療前,兩組患者APTT、PT、D-D、FIB對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者APTT、PT長于對照組,D-D、FIB水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后微循環(huán)狀態(tài)對比 治療前,兩組患者形態(tài)積分、流態(tài)積分、白微栓、毛細血管流速比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者形態(tài)積分、流態(tài)積分、白微栓低于對照組,毛細血管流速高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后凝血指標對比()

表1 兩組患者治療前后凝血指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

表2 兩組治療前后微循環(huán)狀態(tài)對比()

表2 兩組治療前后微循環(huán)狀態(tài)對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

3 討論

下肢骨折主要是指發(fā)生在下肢部位的骨折癥狀,其中股骨骨折、髕骨骨折等均為較常見的下肢骨折病癥,一般此類患者發(fā)病后多有疼痛、畸形等癥狀,需嚴格控制患者的下肢負重,因此下肢骨折易對患者的運動能力造成影響。為緩解病痛,可對下肢骨折患者實施手術(shù)治療,以幫助其恢復正常的運動狀態(tài)。但為確?；颊吖钦厶幑趋滥鼙３州^穩(wěn)定的恢復狀態(tài),避免骨骼出現(xiàn)不可逆的損傷,下肢骨折患者需臥床靜養(yǎng)時間較長,導致下肢肌肉不能得到有效的放松緩解,同時骨折所致應(yīng)激反應(yīng)會增加患者機體內(nèi)凝血因子活性,增加血栓發(fā)生風險,延誤患者的治療進程［3,4］。

因此為降低血栓等并發(fā)癥發(fā)生幾率,促進骨骼的愈合速度,可對下肢骨折患者實施逐瘀湯治療。在本研究中,逐瘀湯所用藥材,如薏苡仁、生白術(shù)、生地黃、澤瀉有健脾滲濕、清熱排濃、燥濕利水、清熱涼血之效,益母草有利尿消腫之效,仙鶴草有收斂止血之效,川牛膝有通利關(guān)節(jié)之效,當歸、紅花、虎杖、桃仁、川芎、赤芍有補血活血、活血通經(jīng)、散瘀止痛之效,土鱉蟲有續(xù)筋骨、破淤血之效,澤蘭有活血化瘀之效,生甘草有調(diào)和諸藥、緩急止痛之效［5,6］。同時根據(jù)患者具體病癥可適當加減相關(guān)藥材,如發(fā)熱者加連翹、金銀花,此兩種藥物有清熱解毒、涼散風熱之效；納差者加麥芽、谷芽,此兩種藥物有行氣消食,健脾開胃之效；便秘者加生大黃、枳實、厚樸,此三種藥物有瀉熱通腸、破氣消積、下氣除滿之效。由于在中醫(yī)治療中認為血栓主要是因肝郁氣滯、脾虛氣虛所致,因此在中醫(yī)治療中,除活血化瘀、散瘀止痛止痛外,還需以健脾滲濕、燥濕利水為主要治療目的［7,8］。通過上述中藥材所組成的逐瘀湯,可達較好的活血化瘀、利水消腫的治療效果,有效改善其血液循環(huán)狀態(tài)。本研究將逐瘀湯治療同常見的低分子量肝素鈣注射液治療進行了對比研究,結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者APTT、PT長于對照組,D-D、FIB低于對照組,形態(tài)積分、流態(tài)積分、白微栓低于對照組,毛細血管流速高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明逐瘀湯治療能改善患者的凝血功能及局部微循環(huán)狀態(tài),可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風險。

綜上所述,對下肢骨折患者實施逐瘀湯治療可降低血栓發(fā)生風險,改善其凝血功能及局部微循環(huán)狀態(tài),使患者能保持較穩(wěn)定的康復狀態(tài)。