田 麗，涂素華，賴春利，金有銘，朱海英

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，四川 瀘州 646000；2.四川省出生缺陷臨床醫(yī)學(xué)研究中心產(chǎn)科，四川 瀘州 646000；3.四川綿陽腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 綿陽 621000)

嬰兒期是人體生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)關(guān)鍵期，嬰兒所需的營(yíng)養(yǎng)大多來自于母體。母乳是嬰兒最好的食物，能夠?yàn)閶雰禾峁┥L(zhǎng)發(fā)育所需要的多種營(yíng)養(yǎng)成分，而且能夠促進(jìn)母子情感的發(fā)展、增強(qiáng)嬰兒免疫力、促進(jìn)母親產(chǎn)后恢復(fù)等[1-2]。大量研究證明，哺乳期婦女的母乳喂養(yǎng)效果關(guān)系到產(chǎn)婦和嬰兒的自身健康，良好的乳汁供給是保證新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的必要條件，因此作為供體的產(chǎn)婦需要引起高度重視[3-5]。醫(yī)聯(lián)體是指以一定區(qū)域內(nèi)的高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，整合數(shù)家低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)，從最高級(jí)縱向延伸至基層，覆蓋轄區(qū)內(nèi)的居民，成為醫(yī)療聯(lián)合經(jīng)營(yíng)體，一般呈扇形分布，在政府的統(tǒng)籌指引下，完成各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)的無縫對(duì)接[6-7]。本次研究通過探討醫(yī)聯(lián)體方式管理對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效果的影響，旨在改善母嬰結(jié)局。

1資料和方法

1.1一般資料

以2019年1月至2020年6月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院分娩的126例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為兩組：對(duì)照組共63例，接受常規(guī)管理；觀察組共63例，接受醫(yī)聯(lián)體方式管理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②初產(chǎn)婦且為單胎妊娠；③自然分娩者；④臨床資料完整者；⑤語言、認(rèn)知功能正常，無精神疾病，能配合完成整個(gè)研究；⑥有母乳喂養(yǎng)意愿；⑦產(chǎn)婦及其家屬均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并乳頭內(nèi)陷或乳房整形史；②合并母乳喂養(yǎng)禁忌癥；③合并煙、酒等不良嗜好；④合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病；⑤合并妊娠期并發(fā)癥；⑥合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤。

1.2研究方法

資料收集時(shí)間從2019年1月1日開始，至2020年6月30日結(jié)束，由兩名產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行一般資料問卷、臨床資料問卷、孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)問卷、母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷、母乳喂養(yǎng)效果量表、母乳喂養(yǎng)自我效能量化表和滿意度量表的評(píng)估，由患者自行填寫或患者口述調(diào)查人員代為填寫完成。

1.2.1收集患者的一般資料及臨床資料

一般資料包括患者年齡、身高、體重、收入水平、文化程度等。臨床資料包括疾病史、治療史、合并癥等。

1.2.2孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)相關(guān)情況

孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)相關(guān)情況調(diào)查問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)，并經(jīng)專家指導(dǎo)后自行設(shè)計(jì)[8-9]，包括①孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)問卷：共包含25個(gè)單項(xiàng)選擇題，答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)不得分，總分為25分，分?jǐn)?shù)越高，孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握程度越好；②母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷：包含母乳喂養(yǎng)技術(shù)和母乳喂養(yǎng)好處兩個(gè)維度，共17個(gè)單項(xiàng)選擇題，答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)不得分，總分為17分，分?jǐn)?shù)越高，母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度越好；③母乳喂養(yǎng)效果：母乳喂養(yǎng)效果采用我院自制的評(píng)價(jià)表，包含母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量、干預(yù)目標(biāo)以及效果3個(gè)維度，共19個(gè)目標(biāo)，總分為100分，目標(biāo)完成越多，分?jǐn)?shù)越高，表示母乳喂養(yǎng)效果越好；④母乳喂養(yǎng)自我效能：包含內(nèi)心活動(dòng)和技能兩個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目按照完全沒信心～十分有信心依次計(jì)1～5分，總分為150分，分?jǐn)?shù)越高，母乳喂養(yǎng)自我效能感越好；⑤滿意度：包含服務(wù)對(duì)象的態(tài)度、護(hù)理技能、指導(dǎo)的方式以及效果的評(píng)價(jià)四個(gè)維度，按照不滿意、一般、較滿意、滿意依次計(jì)0分、10分、20分、25分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。

1.2.3醫(yī)聯(lián)體方式管理

成立醫(yī)聯(lián)體小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、5名具有十年以上工作經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科護(hù)士、10名經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)產(chǎn)后訪視人員、1名心理咨詢師。制定醫(yī)聯(lián)體服務(wù)單，內(nèi)容包括院內(nèi)管理(分娩情況、乳房條件、幫助需求、喂養(yǎng)方式)、出院后1個(gè)月內(nèi)的院外管理(母乳喂養(yǎng)狀況、存在問題、解決方案、隨訪重點(diǎn))以及出院后6個(gè)月內(nèi)的院外管理(喂養(yǎng)方式、問題分析、解決措施)。院內(nèi)護(hù)理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，出院后1個(gè)月內(nèi)的院外管理由產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)，出院后6個(gè)月內(nèi)的院外管理由社區(qū)產(chǎn)后訪視人員負(fù)責(zé)。小組成員要詳細(xì)記錄產(chǎn)婦目前的母乳喂養(yǎng)情況，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)放棄母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦進(jìn)行原因分析并給予指導(dǎo)和改進(jìn)措施。心理咨詢師負(fù)責(zé)建立微信群，通過微信群預(yù)約上門訪視，每個(gè)月隨訪一次，若遇到問題，產(chǎn)婦可隨時(shí)通過微信群預(yù)約訪視，尋求幫助。

1.3質(zhì)量控制

研究過程中嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象，核實(shí)相關(guān)個(gè)人資料。量表評(píng)估選擇患者病情穩(wěn)定，且家屬愿意配合的時(shí)間，盡可能地避免情緒因素對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響。若評(píng)估過程中患者及其家屬受文化程度、書寫功能或視力等原因無法自行填寫，可由調(diào)查者詢問代寫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的一般資料比較

兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、文化水平、收入水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較

2.2兩組產(chǎn)婦的孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和母乳喂養(yǎng)知識(shí)比較

觀察組產(chǎn)婦的孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.145、2.307，均P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和母乳喂養(yǎng)知識(shí)比較

2.3兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率和喂養(yǎng)效果比較

觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率和喂養(yǎng)效果評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t值分別為4.876、2.089，均P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率和喂養(yǎng)效果比較

2.4兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能感和滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分和滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.126、2.023，均P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能感和滿意度比較

3討論

3.1醫(yī)聯(lián)體方式管理能夠提高初產(chǎn)婦的孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和母乳喂養(yǎng)知識(shí)儲(chǔ)備

母乳喂養(yǎng)能夠保證新生兒汲取充足均衡的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育并增強(qiáng)免疫力[10]。然而目前我國(guó)大多數(shù)初產(chǎn)婦在孕期雖然都接受過母乳喂養(yǎng)的健康教育，但由于重視程度不足或缺乏具體的經(jīng)驗(yàn)，更依賴于配方奶粉，母乳喂養(yǎng)率低，影響母嬰的身心健康。

產(chǎn)婦在出院后，由于母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，往往會(huì)擔(dān)心新生兒吃不飽而給新生兒輔以配方奶粉等，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)效果下降。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，兩組產(chǎn)婦的孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分、母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能為醫(yī)聯(lián)體方式納入了社區(qū)醫(yī)院這一元素，對(duì)社區(qū)訪視人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，保證社區(qū)訪視人員能夠通過距離優(yōu)勢(shì)為產(chǎn)婦提供真實(shí)有效的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，避免產(chǎn)婦的認(rèn)知偏差；在知識(shí)教導(dǎo)過程中還可以為產(chǎn)婦提供相應(yīng)的母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)；且在管理過程中，通過微信群的方式定時(shí)向每位產(chǎn)婦推送母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，改變產(chǎn)婦傳統(tǒng)的月子觀念，隨時(shí)糾正產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)時(shí)遇到的誤解和偏差，從而提高產(chǎn)婦的孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和母乳喂養(yǎng)知識(shí)[11-13]。

3.2醫(yī)聯(lián)體方式管理能夠提高母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦自我效能和滿意度

無論何種方式的醫(yī)聯(lián)體，都保證了頂層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無縫銜接，達(dá)成了頂層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)縱向覆蓋到社區(qū)，為產(chǎn)婦提供了享用同等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的機(jī)會(huì)[14]。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率和喂養(yǎng)效果評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)以及有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士引領(lǐng)與指導(dǎo)有關(guān)。特別是將醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)以及社區(qū)基層醫(yī)院的距離優(yōu)勢(shì)進(jìn)行整合，一方面對(duì)社區(qū)訪視人員進(jìn)行培訓(xùn)，幫助他們掌握最新、最完善的母乳喂養(yǎng)理論和技巧；另一方面以社區(qū)為媒介，通過預(yù)防性回訪、微信群咨詢等方式，為產(chǎn)婦遇到的棘手問題提供可靠的解決方案，給予最有效的技術(shù)保障，提高了母乳喂養(yǎng)成功率和喂養(yǎng)效果[15]。

本次研究的數(shù)據(jù)顯示，兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分和滿意度評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)聯(lián)體方式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院-社區(qū)-家庭的信息互通，產(chǎn)婦的基本信息、病史、治療史以及治療方案均可無障礙共享，使無助的產(chǎn)婦能夠通過醫(yī)聯(lián)體方式找到解決方法，不僅有利于減少醫(yī)院就診的次數(shù)，而且能夠幫助產(chǎn)婦通過既往病史數(shù)據(jù)來判斷自身身體狀況的發(fā)展趨勢(shì)，使患者得到綜合性的醫(yī)療服務(wù)。給患者帶來有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)同時(shí)，在一定程度上也提高了患者的滿意度，預(yù)防了醫(yī)患糾紛的發(fā)生[16]。

綜上，醫(yī)聯(lián)體方式能夠在增加初產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和母乳喂養(yǎng)知識(shí)的基礎(chǔ)上，提高母乳喂養(yǎng)成功率和喂養(yǎng)效果，且產(chǎn)婦自我效能和滿意度更高，值得臨床推廣。