新型冠狀病毒肺炎疫情期間哺乳期產(chǎn)婦心理和生活狀態(tài)調(diào)查

魏 莊，于巾越，黃鴻眉，紀(jì)文靜，李雪玲，梁愛民

(1.國家兒童醫(yī)學(xué)中心/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院保健中心，北京 100045；2.倫敦大學(xué)學(xué)院兒童健康研究所，倫敦WC1N 1EH；3.北京市順義區(qū)婦幼保健院/北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院群體保健科，北京101300)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)在世界范圍內(nèi)迅速傳播[1]，不僅嚴(yán)重威脅患者的生命健康，而且對(duì)社會(huì)公眾心理產(chǎn)生了顯著的影響[2]。國內(nèi)外許多研究探討了新冠病毒在傳播過程中的特點(diǎn)與預(yù)防措施[3-4]。隨著疫情的進(jìn)展和疫情防控的常態(tài)化，國內(nèi)易感人群在疫情居家期間心理狀況的研究逐漸受到關(guān)注。哺乳期產(chǎn)婦作為特殊人群，產(chǎn)后激素的變化和照顧喂養(yǎng)新生兒的需求，容易導(dǎo)致新手母親的焦慮及抑郁[5]。由于疫情的不確定性、突發(fā)性以及人們生活方式的突然改變，更是給哺乳期產(chǎn)婦的生活和心理帶來了極大的挑戰(zhàn)，因此關(guān)注與確保疫情期間產(chǎn)婦的心理健康，給予母乳喂養(yǎng)和嬰兒養(yǎng)育支持，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦健康及嬰兒生長發(fā)育至關(guān)重要[5]。本研究旨在調(diào)查北京市2020年疫情居家期間哺乳期婦女的心理狀態(tài)、產(chǎn)后支持以及生活情況，通過問卷調(diào)查的方式，探討疫情對(duì)哺乳期婦女的影響，為建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件下母嬰健康保障支持應(yīng)對(duì)策略提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取疫情期間(2020年1月23日至7月31日)在北京市居家哺乳的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，調(diào)查方法為2020年8月1日至10月1日通過多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下發(fā)研究招募書，符合要求的參與者在詳細(xì)了解研究目的并簽署知情同意書后，完成問卷填寫并上交。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①2020年1月23日至7月31日居住在北京；②疫情期間正在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；③年齡在18周歲以上。本次問卷采用匿名形式，問卷內(nèi)容不涉及參與者個(gè)人聯(lián)系方式或身份信息，所有問題參與者均有權(quán)拒絕回答。本研究已通過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審核(編號(hào)：2020-Z-102)。

1.2研究工具

針對(duì)新冠期間產(chǎn)后母親心理狀態(tài)，研究人員在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了具有針對(duì)性的調(diào)查問卷，問卷共包含48道題，包括單選、多選與填空題。內(nèi)容主要分為以下四部分：①一般情況：包括產(chǎn)婦年齡、妊娠周期、分娩方式、教育與家庭收入情況，嬰兒性別與月齡等；②嬰兒喂養(yǎng)情況：包括產(chǎn)婦分娩前對(duì)嬰兒喂養(yǎng)的目標(biāo)，產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的實(shí)際喂養(yǎng)情況，與嬰兒的肌膚接觸，獲得的嬰兒喂養(yǎng)方面的支持等；③疫情對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響：主要涉及產(chǎn)婦在疫情居家期間的食欲、睡眠、運(yùn)動(dòng)、個(gè)人愛好、心理活動(dòng)、情緒變化以及對(duì)疫情的關(guān)心程度等；④疫情對(duì)產(chǎn)婦生活與家庭的影響：包括產(chǎn)婦平日生活空間、活動(dòng)范圍、家庭環(huán)境、社交及購物頻次以及疫情對(duì)工作和生活的影響等。

本研究未使用標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)后抑郁、壓力或焦慮量表，主要考慮到新冠流行期間，產(chǎn)后哺乳期婦女情緒本身處于敏感階段，本文替代性的使用更為積極、正面的問題與詢問方式對(duì)產(chǎn)婦心理進(jìn)行考量。參與者可以根據(jù)自身情況選擇該描述適用于自己的程度如“完全沒有”“很小程度”“一定程度”“很大程度上”等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般資料

本研究共收到有效問卷2 223份。參與本次調(diào)查的產(chǎn)婦平均年齡為31.5歲，平均妊娠周期為38.8周，平均受教育年數(shù)為15.5年，62.1%的母親為自然分娩。嬰兒性別比例均等，包括男嬰1 123(50.6%)，女嬰1 095(49.4%)，嬰兒平均月齡為8.2個(gè)月，其他參與者基本信息詳見表1。

2.2疫情對(duì)產(chǎn)后母親心理狀態(tài)的影響

超過60%的產(chǎn)婦在疫情期間選擇了“完全沒有”各類消極情緒，小于2%的產(chǎn)婦在很大程度上受到了消極情緒的影響；20.5%的產(chǎn)婦選擇了可以很大程度上從容面對(duì)疫情，14.5%的產(chǎn)婦認(rèn)為完全無法從容面對(duì)疫情，見表2。

表1 參與者的基本情況

表2 新冠期間哺乳期產(chǎn)婦心理狀態(tài)[n(%)]

2.3居家期間產(chǎn)婦獲得的喂養(yǎng)方面的支持

超過40%的產(chǎn)婦認(rèn)為從自己的父母或丈夫的父母處獲得了嬰兒喂養(yǎng)相關(guān)支持，33.2%的產(chǎn)婦認(rèn)為丈夫給予了產(chǎn)后支持，31.3%的產(chǎn)婦表示通過母乳喂養(yǎng)論壇/微信群內(nèi)討論中獲得了相關(guān)支持，16.5%的產(chǎn)婦認(rèn)為從其他網(wǎng)絡(luò)信息、公眾號(hào)處獲得了產(chǎn)后相關(guān)支持，僅2.5%的產(chǎn)婦選擇了“沒有獲得支持”，見表3。

表3 新冠期間產(chǎn)婦獲得的喂養(yǎng)方面的支持[n(%)]

2.4影響產(chǎn)后母親心理狀態(tài)的潛在因素

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，嬰兒月齡(較大)、來自丈夫和醫(yī)院方面的喂養(yǎng)支持是影響產(chǎn)后母親從容面對(duì)疫情的潛在因素，其OR值及95%CI分別為0.88(0.76～0.91)、1.36(1.14～1.63)、1.24(1.01～1.82)，均P<0.05；嬰兒月齡(較大)、母親受教育年限(較長)、母乳喂養(yǎng)論壇/微信群交流是影響產(chǎn)后母親對(duì)疫情擔(dān)憂的潛在因素，其OR值及95%CI分別為1.34(1.13～1.81)、1.23(1.07～1.41)、2.49(1.22～5.08)，均P<0.05；母乳喂養(yǎng)論壇/微信群交流是影響產(chǎn)后母親孤獨(dú)感的潛在因素，其OR值及95%CI為0.95(0.92～0.98)，P<0.01，見表4。

3討論

3.1北京地區(qū)新冠肺炎疫情期間產(chǎn)后哺乳母親的心理和生活狀態(tài)

母親產(chǎn)后的心理狀態(tài)，尤其是涉及公共衛(wèi)生安全的特殊時(shí)期產(chǎn)婦心理健康問題需引起高度重視。產(chǎn)后抑郁對(duì)母親個(gè)人健康、嬰兒喂養(yǎng)、嬰兒成長都有著密切的聯(lián)系，而產(chǎn)后精神壓力過大、睡眠質(zhì)量差、缺乏社會(huì)支持均是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。國外研究報(bào)道產(chǎn)后抑郁癥全球發(fā)病率在15%左右，近乎六位母親中就有一位受產(chǎn)后抑郁困擾[6]。本研究統(tǒng)計(jì)了北京地區(qū)2020年疫情期間產(chǎn)婦居家喂養(yǎng)期間的心理和生活狀態(tài)，居家期間完全沒有任何負(fù)面情緒的哺乳期產(chǎn)婦占比60%以上，具有一定程度或很大程度負(fù)面情緒的產(chǎn)婦占比不足10%，感到孤單或情緒低落的產(chǎn)婦占比更低。另外，產(chǎn)后母親睡眠狀況差與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生顯著相關(guān)，也與新生兒睡眠狀況和生長發(fā)育相關(guān)。本研究顯示疫情期間完全沒有睡眠問題的產(chǎn)婦比例為67.3%，具有較小或一定程度睡眠問題的產(chǎn)婦比例為30.5%，很大程度上存在睡眠問題的產(chǎn)婦比例僅有2.2%。這與郭春玲等[7]學(xué)者于2016年1月至2018年1月于北京調(diào)查發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)后睡眠障礙患者11.3%的檢出率相比較低，提示雖然仍有少部分母親在疫情居家期間感受到了壓力、孤單、缺乏支持、低質(zhì)量睡眠和情緒低落，但該比例總體顯著降低，反映北京地區(qū)的產(chǎn)后母親居家期間心理健康受疫情影響較小，這可能與北京地區(qū)的防控有力、疫情對(duì)哺乳產(chǎn)婦居家養(yǎng)育的生活方式影響相對(duì)較小以及以家庭為單位的居家生活方式可能給予產(chǎn)婦和新生兒更為積極的伴侶及家庭支持相關(guān)。

3.2疫情期間影響產(chǎn)后母親生活和心理狀態(tài)的因素分析

本次研究結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情期間97.5%的哺乳產(chǎn)婦都能夠獲得來自不同方面、程度不一的喂養(yǎng)支持，僅有2.5%的產(chǎn)婦表示沒有獲得任何喂養(yǎng)支持。來自父母(44.6%～46.0%)、醫(yī)院專家(42.3%)和丈夫(33.2%)的支持位于前三位。值得注意的是，來自母乳喂養(yǎng)論壇或微信群的社會(huì)支持高達(dá)31.3%，接近來自丈夫的支持，既往研究報(bào)告互聯(lián)網(wǎng)的信息支持逐漸改變以家庭長輩為中心的產(chǎn)后養(yǎng)育模式，成為新時(shí)代女性獲得育兒信息、情感支持和自我認(rèn)同的重要途徑[8]。疫情防控期間由于外出醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或咨詢一定程度受限，互聯(lián)網(wǎng)的支持作用有所上升?；貧w分析顯示，疫情期間獲得丈夫和醫(yī)院喂養(yǎng)支持的產(chǎn)婦更能夠從容應(yīng)對(duì)疫情，而通過母乳喂養(yǎng)論壇、微信群進(jìn)行交流的母親，更少感受到孤單。數(shù)據(jù)分析說明北京的哺乳產(chǎn)婦家庭仍然以傳統(tǒng)的父母和醫(yī)院支持為主，但是從產(chǎn)婦本身角度，更需要來自丈夫的家庭支持和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)支持，有助于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后的養(yǎng)育焦慮和對(duì)外界突發(fā)公共衛(wèi)生事件的擔(dān)憂。

嬰兒月齡同樣是影響母親對(duì)疫情擔(dān)心程度的潛在因素，其他影響因素還包括母親受教育年限和母乳喂養(yǎng)論壇、微信群的交流。嬰兒月齡與母親在疫情期間的情緒有關(guān)，較大月齡嬰兒的母親更難以從容面對(duì)疫情，并對(duì)疫情感到擔(dān)憂。由于本次調(diào)查開始時(shí)，北京地區(qū)疫情已明顯好轉(zhuǎn)，較大月齡嬰兒的母親是在疫情比較嚴(yán)重階段經(jīng)歷分娩與疫情雙重壓力，產(chǎn)后激素水平改變、分娩疼痛、社會(huì)角色及心理變化等原因?qū)е庐a(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)及消極情緒。疫情較嚴(yán)重期間，產(chǎn)婦對(duì)自身身體狀況的關(guān)注更加突出，更擔(dān)心自身的不適癥狀是否與疫情有關(guān)[9]，擔(dān)心新生兒的分娩結(jié)局[10]，因此疫情嚴(yán)重階段分娩的產(chǎn)婦面臨更多的挑戰(zhàn)，更容易擔(dān)憂且感覺無法從容面對(duì)疫情。產(chǎn)婦作為特殊易感人群，在新冠肺炎疫情期間，做好疫情防護(hù)的同時(shí)，提高心理建康水平尤為重要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)哺乳期產(chǎn)婦的教育程度越高越容易對(duì)疫情產(chǎn)生擔(dān)憂，可能由于疫情期間各類相關(guān)信息廣泛傳播，而教育程度較高的人群獲取媒體資源的渠道較多，對(duì)疫情的關(guān)注度較高，受負(fù)面新聞?dòng)绊懙目赡苄愿?。疫情期間哺乳期產(chǎn)婦通過母乳喂養(yǎng)論壇、微信群進(jìn)行交流，更少感受到孤單，但更多會(huì)對(duì)疫情感到擔(dān)憂。疫情期間母乳喂養(yǎng)論壇及微信群交流的話題多與新冠肺炎疫情有關(guān)，關(guān)注疫情有利于加強(qiáng)自我防護(hù)，但過多關(guān)注疫情、關(guān)注負(fù)面信息，反而會(huì)造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此疫情期間，哺乳期產(chǎn)婦更需要醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和支持，開展對(duì)產(chǎn)婦新冠肺炎疫情認(rèn)知水平以及自身情緒調(diào)節(jié)的培訓(xùn)尤為重要。哺乳期產(chǎn)婦要分散對(duì)疫情的注意力，適度使用手機(jī)，合理安排生活。

綜上所述，北京地區(qū)2020年上半年產(chǎn)婦居家喂養(yǎng)期間的整體心理和生活狀態(tài)受疫情影響較小，來自伴侶和醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)的支持有利于緩解哺乳期產(chǎn)婦對(duì)疫情的擔(dān)心和焦慮，疫情嚴(yán)重階段分娩的產(chǎn)婦更需要來自各個(gè)層面的心理支持。新冠肺炎疫情期間醫(yī)院及社區(qū)單位更應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)篩查和規(guī)范干預(yù)，通過健康宣教促進(jìn)產(chǎn)婦以丈夫?yàn)橹鞯募彝ブС?，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。形成一套完善的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)檢分診管理模式，保障人民群眾的身體健康和醫(yī)療安全。