劉 君，劉 敏，吳 蕾，胡珊珊，孫趙娜，朱慶賢

(無錫市婦幼保健院1.產(chǎn)科，2.護(hù)理部，江蘇 無錫 214002)

母乳喂養(yǎng)關(guān)系母嬰健康。研究顯示全球范圍內(nèi)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀并不樂觀，中低等收入國(guó)家6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為37%[1]，與世界衛(wèi)生組織6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率50%的目標(biāo)相距較遠(yuǎn)[2]。最新研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為29%，低于全球平均水平，亟需改善我國(guó)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀，促進(jìn)母嬰健康和國(guó)民體質(zhì)提高[3-5]。在此背景下，我們正面臨著如何改善母乳喂養(yǎng)支持策略，以保障國(guó)家母乳喂養(yǎng)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)問題。本研究旨在以Web of Science(WOS)核心合集數(shù)據(jù)庫為檢索源，采用CiteSpace知識(shí)圖譜分析國(guó)際上近5年母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)，為我國(guó)學(xué)者和母乳喂養(yǎng)促進(jìn)工作者呈現(xiàn)較為直觀的研究進(jìn)展。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究文獻(xiàn)來自WOS核心合集數(shù)據(jù)庫。檢索式：主題為breastfeeding AND 文獻(xiàn)類型(article OR review)AND 語種(English)。時(shí)間跨度為最近5年，檢索時(shí)間為2020年12月10日。共檢索出8 152篇文獻(xiàn)，將8 152篇文獻(xiàn)的題錄信息以純文本格式下載并保存，經(jīng)去重后余7 088篇文獻(xiàn)，以download.txt文件名保存，以備可視化分析使用。

1.2研究方法

將檢索獲得文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpaceⅤ(5.7.R1.64)軟件進(jìn)行可視化分析。CiteSpace是陳超美博士研究開發(fā)的知識(shí)圖譜可視化分析軟件，可以動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)地呈現(xiàn)某研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)[6]。本研究選取文獻(xiàn)時(shí)間跨度為2016年1月至2020年12月，時(shí)間分區(qū)設(shè)置為1，閾值設(shè)置為Top50，節(jié)點(diǎn)設(shè)置為國(guó)家(country)、機(jī)構(gòu)(institution)、關(guān)鍵詞(keywords)，選擇尋徑網(wǎng)絡(luò)(pathfinder)及對(duì)合并后的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行裁剪(pruning the merged network)，繪制共現(xiàn)知識(shí)圖譜。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用CiteSpaceⅤ(5.7.R1.64)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。提取研究機(jī)構(gòu)(institution)、國(guó)家(country)、關(guān)鍵詞(keywords)等節(jié)點(diǎn)信息進(jìn)行可視化分析。

2結(jié)果

2.1研究國(guó)家及機(jī)構(gòu)分布

對(duì)不同國(guó)家母乳喂養(yǎng)文獻(xiàn)進(jìn)行共現(xiàn)分析，共生成66個(gè)節(jié)點(diǎn)，483條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0308。發(fā)文排名前10的國(guó)家依次為美國(guó)(2 962篇)、英國(guó)(700篇)、澳大利亞(626篇)、加拿大(592篇)、巴西(451篇)、中國(guó)(400篇)、西班牙(363篇)、意大利(356篇)、法國(guó)(306篇)、德國(guó)(299篇)，我國(guó)排名第6位。對(duì)不同機(jī)構(gòu)母乳喂養(yǎng)文獻(xiàn)進(jìn)行共現(xiàn)分析，共生成110個(gè)節(jié)點(diǎn)，724條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0202。發(fā)文排名前10位的機(jī)構(gòu)，發(fā)文量均大于90篇，主要有美國(guó)的哈佛大學(xué)、卡羅萊納大學(xué)、華盛頓大學(xué)、加州大學(xué)、疾病預(yù)防控制中心、約翰霍普金斯大學(xué)，加拿大的多倫多大學(xué)，巴西的圣保羅大學(xué)，英國(guó)的哥倫比亞大學(xué)，澳大利亞的悉尼大學(xué)。分析結(jié)果顯示歐美發(fā)達(dá)國(guó)家母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域研究較多，國(guó)家之間有合作，但合作較少，發(fā)文量第一的美國(guó)僅與南非有合作；國(guó)家內(nèi)機(jī)構(gòu)合作較多。

2.2母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)知識(shí)

對(duì)高被引文獻(xiàn)進(jìn)行分析，排名前10的關(guān)鍵文獻(xiàn)多在母乳喂養(yǎng)的流行病學(xué)情況、重要性、最佳持續(xù)時(shí)間、對(duì)母嬰健康結(jié)局的影響、乳汁成分以及促進(jìn)措施等方面展開研究，見表1。

表1 母乳喂養(yǎng)研究領(lǐng)域高被引前10位文獻(xiàn)的知識(shí)基礎(chǔ)

2.3母乳喂養(yǎng)的研究熱點(diǎn)

對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析揭示研究熱點(diǎn)，共生成822個(gè)節(jié)點(diǎn)，6 151條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0182。對(duì)該網(wǎng)絡(luò)圖譜進(jìn)行匯總，得到高頻關(guān)鍵詞，對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，研究熱點(diǎn)分為4方面：①流行病學(xué)情況，關(guān)鍵詞有流行病學(xué)(epidemiology)、發(fā)生率(prevalence)、持續(xù)時(shí)間(duration)、風(fēng)險(xiǎn)(risk)、危險(xiǎn)因素(risk factor)、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index)等；②體現(xiàn)母乳喂養(yǎng)支持措施的關(guān)鍵詞有干預(yù)(intervention)、護(hù)理(care)、支持(support)；③強(qiáng)調(diào)對(duì)結(jié)局指標(biāo)關(guān)注的關(guān)鍵詞有泌乳(lactation)、健康(health)、體驗(yàn)(experience)、肥胖(obesity)、成長(zhǎng)(growth)、疾病(disease)、暴露(exposure)等；④體現(xiàn)研究對(duì)象及研究方法的關(guān)鍵詞主要是孕婦(pregnancy)、新生兒(newborn)、嬰兒(infant)、產(chǎn)后(postpartum)、艾滋病病毒(HIV)、meta分析(meta analysis)等。研究前5位的研究熱點(diǎn)集中在危險(xiǎn)(risk)、健康(health)、持續(xù)時(shí)間(duration)、泌乳(lactation)、危險(xiǎn)因素(risk factor)，見圖1。

圖1 研究熱點(diǎn)圖譜

2.4母乳喂養(yǎng)研究趨勢(shì)

通過突顯詞分析了解研究趨勢(shì)。分別如下：①早期，研究者主要關(guān)注的是母乳喂養(yǎng)的干預(yù)措施及對(duì)母嬰的影響，突顯詞包括有效的干預(yù)(effective interventions)、抑郁(depression)、兒童成長(zhǎng)(child growth)、過敏性疾病(allergic disease)、降低風(fēng)險(xiǎn)(reduced risk)；②中期，研究者們主要關(guān)注母乳喂養(yǎng)的相關(guān)影響因素，突顯詞表現(xiàn)為顯著的預(yù)測(cè)因子(significant predictors)、陰道分娩(vaginal birth)、積極的態(tài)度(positive attitudes)、母嬰傳播(mother-to-child transmission)、酒精使用(alcohol consumption)、哺乳期藥物(breastfeeding medicine)、缺鐵(iron deficiency)；③后期，更為關(guān)注母乳成分、母乳喂養(yǎng)的支持、早產(chǎn)兒、女性經(jīng)驗(yàn)，研究方法關(guān)注質(zhì)性研究，突顯詞表現(xiàn)為質(zhì)譜(mass spectrometry)、泌乳顧問(lactation consultant)、初級(jí)衛(wèi)生保健(primary health care)、母乳喂養(yǎng)的信息(breastfeeding information)、早產(chǎn)兒(preterm infant)、女性經(jīng)驗(yàn)(womens experiences)、疼痛(pain)、質(zhì)性研究(qualitative research)，見表2。

表2 母乳喂養(yǎng)研究領(lǐng)域的突顯詞演變

3討論

母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域的核心力量分布。該領(lǐng)域的核心力量主要分布在歐美等國(guó)家，其機(jī)構(gòu)發(fā)文量名列前茅，美國(guó)尤為突出，有6所機(jī)構(gòu)位列前10；我國(guó)發(fā)文量全球排名第6位，但無研究機(jī)構(gòu)位列發(fā)文量前10。因而，我國(guó)相關(guān)研究者需重視母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域研究，加強(qiáng)投入；同時(shí)進(jìn)一步深化國(guó)內(nèi)合作，強(qiáng)化國(guó)際聯(lián)系，提升該領(lǐng)域我國(guó)的學(xué)術(shù)影響力。

3.1母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域的知識(shí)基礎(chǔ)

通過分析高被引文獻(xiàn)可發(fā)現(xiàn)該研究領(lǐng)域的知識(shí)基礎(chǔ)，前10篇高頻引文分別就母乳喂養(yǎng)的流行病學(xué)情況、母乳喂養(yǎng)的重要性、純母乳喂養(yǎng)的最佳持續(xù)時(shí)間、母乳成分、母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康結(jié)局的影響及其促進(jìn)措施等方向展開研究，揭示該領(lǐng)域研究者集中關(guān)注且比較重要的方面。Victora等[1]研究揭示了全球范圍內(nèi)母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀，在低收入和中等收入國(guó)家6個(gè)月內(nèi)純母乳率僅為37%，而高收入國(guó)家母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間顯著低于其他國(guó)家。Black等[7]研究中也提及了低收入和中等收入國(guó)家的母乳喂養(yǎng)問題及對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的不利影響。Kramer等[8]研究推薦最佳純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間為產(chǎn)后前6個(gè)月。Ballard等[9]研究概述了母乳的成分及其變化與臨床的相關(guān)性。另有學(xué)者論述了母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康的影響[10-12]。Rollins等[13]和Eidelman等[14]研究提出了母乳喂養(yǎng)的干預(yù)措施，需要法律和政策指令、社會(huì)態(tài)度和價(jià)值觀、婦女的工作和就業(yè)條件以及母乳喂養(yǎng)的保健服務(wù)等多個(gè)層面的支持性措施，通過多渠道同時(shí)實(shí)施干預(yù)措施，可獲得最佳效果。

3.2母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)

通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析掌握了母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。目前，該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)主要有風(fēng)險(xiǎn)、健康、持續(xù)時(shí)間、泌乳、危險(xiǎn)因素、干預(yù)、孕婦等。風(fēng)險(xiǎn)在母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域是一個(gè)重要的聯(lián)系點(diǎn)，研究表明母乳喂養(yǎng)可降低嬰兒死亡率、兒童超重肥胖、齲齒、過敏性疾病、精神疾病及母親乳腺癌、卵巢癌、骨質(zhì)疏松、Ⅱ型糖尿病、抑郁等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有效促進(jìn)母嬰健康[10-12,15-16]。純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間是衡量母乳喂養(yǎng)效果的指標(biāo)，早期的泌乳啟動(dòng)和維持泌乳對(duì)母乳喂養(yǎng)的建立及持續(xù)至關(guān)重要[17]；識(shí)別和避免各種危險(xiǎn)因素是預(yù)防早期母乳喂養(yǎng)終止和縮短母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、促進(jìn)有效母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵[18]。研究表明，產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)教育有利于母乳喂養(yǎng)理念和積極態(tài)度的建立；醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)和全面正確的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)會(huì)幫助孕婦選擇最適合自己的喂養(yǎng)方式；妊娠期教育結(jié)合產(chǎn)后指導(dǎo)要比單純產(chǎn)后指導(dǎo)更有效；提升母乳喂養(yǎng)起始率、6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間至關(guān)重要[19]。研究方法：meta分析是研究的熱點(diǎn)之一，可能由于原始研究的積累和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3.3母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域的研究趨勢(shì)

通過突顯詞的變化分析了解母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域研究趨勢(shì)，從突顯詞的變化可認(rèn)為該領(lǐng)域的研究已從母乳喂養(yǎng)的流行病學(xué)及干預(yù)向母乳喂養(yǎng)支持轉(zhuǎn)變。同時(shí)，乳汁分析和早產(chǎn)兒也成為新的研究前沿。研究表明哺乳經(jīng)驗(yàn)有限和家庭對(duì)母乳喂養(yǎng)支持的變化在嬰兒喂養(yǎng)決策過程和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間中起著重要作用[20]。針對(duì)此類情況，母乳喂養(yǎng)支持應(yīng)包括社交媒體中有關(guān)嬰兒母乳喂養(yǎng)的信息傳播及對(duì)確定的社會(huì)支持人員的健康教育，初級(jí)衛(wèi)生保健在減少嬰兒喂養(yǎng)差異中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，使母乳喂養(yǎng)和泌乳方面的信息更具文化包容性，泌乳顧問在母乳喂養(yǎng)咨詢中能夠解決常見的母乳喂養(yǎng)問題，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)實(shí)踐[21]。母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒具有積極影響[22]，研究建議當(dāng)早產(chǎn)兒母乳缺乏時(shí)，可采用母乳庫中乳汁喂養(yǎng)早產(chǎn)兒[23]；通過質(zhì)譜分析乳汁IgA、IgM、IgG、乳鐵蛋白、溶菌酶、抗胰蛋白酶、酪蛋白和低聚糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的變化，探討存儲(chǔ)和消毒對(duì)母乳庫中母乳成分的影響[23-24]，也有研究探討體質(zhì)量指數(shù)、疾病及嬰兒因素對(duì)乳汁成分的影響[25]。未來研究需繼續(xù)探索母乳喂養(yǎng)的有效支持策略、早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)促進(jìn)及乳汁成分的影響因素，以改善母嬰健康。

本文通過對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行解讀和分析，挖掘該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)和趨勢(shì)，為后續(xù)研究提供借鑒。此外，本研究檢索數(shù)據(jù)庫僅為WOS核心合集，存有局限性，未來需進(jìn)一步追蹤提升研究的指導(dǎo)意義。