妊娠期高血壓疾病對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及喂養(yǎng)方式的影響

高志敏，張煒悅，陳立芳，郝 蕊，王建美

(河北中石油中心醫(yī)院產(chǎn)科，河北 廊坊 065000)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders of pregnancy，HDP)是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，該組疾病包括妊娠期高血壓(gestational hypertension)、子癇前期(preeclampsia)、子癇(eclampsia)以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期(chronic hypertension with superimposed preeclampsia)。妊娠期高血壓疾病主要發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓及水腫等，部分嚴(yán)重患者還存在昏迷、抽搐等，影響母嬰結(jié)局。目前關(guān)于妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要認(rèn)為與遺傳、血管內(nèi)皮損傷、胎盤淺著床及免疫等因素有關(guān)，而且不同嚴(yán)重程度疾病患者的分娩結(jié)局和妊娠風(fēng)險(xiǎn)也存在差異[1]。預(yù)防和改善妊娠期高血壓是孕產(chǎn)婦改善母嬰結(jié)局的重要干預(yù)措施，有效控制血壓和預(yù)防血壓升高對(duì)降低孕婦剖宮產(chǎn)率及不良妊娠發(fā)生率具有重要意義。因既往針對(duì)妊娠期高血壓疾病妊娠結(jié)局的研究有限，故而，本研究深入探討了妊娠期高血壓疾病對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及母乳喂養(yǎng)的影響，旨在為預(yù)防妊娠期高血壓疾病、改善妊娠結(jié)局提供臨床參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

采取病例對(duì)照研究方法，選取2018年1月至2020年2月于河北中石油中心醫(yī)院分娩的162例HDP產(chǎn)婦作為HDP組、160例健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓：血壓≥140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白陰性，可有上腹部不適或血小板減少；輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或(+)，可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀；重度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)≥160/110mmHg，且尿蛋白≥2 000mg/24h或(++)，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×109/L，血清乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)水平升高，持續(xù)性頭痛、視覺及神經(jīng)功能障礙、腹痛等；②患者年齡范圍23～39歲；③均在我院接受產(chǎn)前登記及分娩；④本研究對(duì)涉及患者隱私的資料予以保密，研究經(jīng)患者知情同意，研究方案實(shí)施前經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②智力、精神、語言障礙；③原發(fā)性心功能、腎功能障礙；④合并其他類型妊娠合并癥。

1.2研究方法

收集兩組孕婦的年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、產(chǎn)次、孕次、流產(chǎn)史、高血壓家族史、文化程度、家庭月收入、吸煙、飲酒、不良情緒、血糖、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)；記錄并比較兩組孕婦的分娩結(jié)局(早產(chǎn)、足月產(chǎn)、經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血)，圍產(chǎn)兒結(jié)局(胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡)、母乳喂養(yǎng)率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組基本情況單因素分析

HDP組與對(duì)照組的產(chǎn)次、孕次、流產(chǎn)史、文化程度、家庭月收入、吸煙、不良情緒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；HDP組的年齡、孕前BMI、飲酒率、高血壓家族史、血糖、TG、TC水平均高于對(duì)照組(χ2/t值分別為3.140、6.155、5.238、5.184、3.712、6.609、5.353，均P<0.05)，見表1。

2.2影響HDP發(fā)生的多因素分析

以是否發(fā)生HDP作為因變量，年齡、孕前BMI、飲酒率、高血壓家族史、血糖、TG、TC水平作為自變量，建立Logistic回歸模型。結(jié)果顯示年齡較大、孕前BMI增加、高血壓家族史、TC高水平是發(fā)生HDP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值及95%CI分別為1.855(1.080～3.187)、2.168(1.315～3.574)、2.259(1.064～4.795)、1.788(1.139～2.806)，均P<0.05，見表2。

2.3分娩方式、分娩時(shí)間及產(chǎn)后出血率比較

HDP組的早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為12.792、13.570、20.611，均P<0.05)，見表3。

2.4胎兒發(fā)育及分娩情況

HDP組胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為17.155、17.981、7.155，均P<0.05)；HDP組的圍生兒死亡率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表1 單因素分析結(jié)果

表2 多因素分析結(jié)果

表3 分娩方式、分娩時(shí)間及產(chǎn)后出血率比較[n(%)]

表4 胎兒發(fā)育及分娩情況[n(%)]

2.5兩組新生兒的喂養(yǎng)方式比較

HDP組母乳喂養(yǎng)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.382，P<0.05)，見表5。

表5 喂養(yǎng)方式對(duì)比[n(%)]

3討論

妊娠期高血壓主要出現(xiàn)在妊娠20周到產(chǎn)后兩周，發(fā)病率約為孕婦總數(shù)的5%左右，患者可能會(huì)出現(xiàn)有蛋白尿或水腫等癥狀，部分嚴(yán)重患者還存在抽搐、昏迷現(xiàn)象甚至發(fā)生母嬰死亡，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因[2-3]。休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監(jiān)測(cè)母兒情況是現(xiàn)階段關(guān)于妊娠期高血壓的基本治療原則，必要時(shí)需要終止妊娠并根據(jù)病情的輕重緩急和分類進(jìn)行個(gè)體化治療。相關(guān)研究提示部分妊娠期高血壓患者若能夠控制血壓，即可有效改善妊娠結(jié)局[4-6]，但現(xiàn)階段關(guān)于妊娠期高血壓的血壓控制與母嬰結(jié)局的具體關(guān)系尚存在爭議。因此本研究針對(duì)妊娠期高血壓疾病患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行了分析探討。

3.1年齡較大、孕前BMI增加、高血壓家族史、TC高水平是發(fā)生HDP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

單因素分析發(fā)現(xiàn)HDP組的年齡、孕前BMI、飲酒率、高血壓家族史、血糖、TG、TC水平高于對(duì)照組。建立Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示年齡較大、孕前BMI增加、高血壓家族史、TC高水平是發(fā)生HDP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高齡孕婦較年輕孕婦更易出現(xiàn)體內(nèi)代謝紊亂，機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率更高，因而更易發(fā)生多種并發(fā)癥。相關(guān)研究提示超過(包括)35歲的孕婦均被臨床認(rèn)為具有分娩風(fēng)險(xiǎn)，這與本研究結(jié)果一致[7-9]。肥胖是全世界公認(rèn)的代謝綜合征誘發(fā)因素，與血脂紊亂、高血壓及胰島素抵抗等關(guān)系密切，較高孕前BMI可造成機(jī)體血脂紊亂從而改變血液黏稠度及機(jī)體外周血管阻力，進(jìn)而升高全身血壓，誘發(fā)妊娠期高血壓[10-11]。因此針對(duì)孕前BMI高的孕產(chǎn)婦需要在產(chǎn)前，甚至孕前給予必要的健康飲食指導(dǎo)并制定減重方案。高血壓具有遺傳性特征已被證實(shí)，有研究提示妊娠期高血壓也存在一定的家族遺傳性特征，主要表現(xiàn)為母系遺傳，有遺傳史者發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較正常人高3倍左右，因此針對(duì)存在高血壓家族史的孕產(chǎn)婦需要重點(diǎn)關(guān)注[12-13]。

3.2 HDP孕婦的不良妊娠結(jié)局率較高，母乳喂養(yǎng)率較低

妊娠期高血壓發(fā)生后可引起子宮小動(dòng)脈及全身小血管痙攣、損傷進(jìn)而造成血壓快速升高及重要臟器損傷，引發(fā)不良妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示HDP組的早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息率均顯著高于對(duì)照組。該結(jié)果提示妊娠期高血壓患者不良妊娠結(jié)局率較高。妊娠期高血壓屬于多系統(tǒng)疾病，隨著病情進(jìn)展可引起多種重要器官損傷，并伴隨血管內(nèi)皮功能障礙、血脂異常、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)等代謝綜合征。妊娠期高血壓產(chǎn)婦由于血管痙攣造成胎盤灌流下降，胎盤功能受到影響并限制胎兒生長，進(jìn)而誘發(fā)胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。

母乳喂養(yǎng)的益處較多，可以增強(qiáng)嬰兒免疫力，減少嬰兒患傳染病和慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，降低嬰兒腹瀉和肺炎的發(fā)病率，同時(shí)有利于嬰兒感覺和認(rèn)知的發(fā)育；遠(yuǎn)期可減少兒童期肥胖、降低兒童的死亡率[14]。本研究兩組新生兒的喂養(yǎng)方式比較結(jié)果顯示HDP組母乳喂養(yǎng)率低于對(duì)照組，該結(jié)果提示HDP孕婦母乳喂養(yǎng)率較低，這可能與孕婦需要藥物治療、多采用非母乳喂養(yǎng)的方式避免藥物通過母乳進(jìn)入新生兒體內(nèi)而影響新生兒正常生長有關(guān)。鑒于母乳喂養(yǎng)的益處，針對(duì)妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)盡早預(yù)防并采取恰當(dāng)?shù)闹委?，不僅有利于產(chǎn)婦的身體健康，也將有利于新生兒的成長。

綜上所述，年齡、孕前BMI、高血壓家族史、TC水平可能影響HDP的發(fā)生，且HDP孕婦的不良妊娠結(jié)局率較高，母乳喂養(yǎng)率較低。