吳華鳳

摘要：目的：觀察穴位按摩聯(lián)合金黃散外敷在產(chǎn)后生理性乳脹中的治療效果。方法：將200例產(chǎn)后出現(xiàn)生理性乳脹的產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組100例，對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組在對(duì)照組常規(guī)方法護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予乳房穴位按摩聯(lián)合金黃散外敷。比較兩組干預(yù)前后乳房脹痛、泌乳情況及純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后48h、72h的乳汁分泌量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組純母乳喂養(yǎng)率為95%，顯著高于對(duì)照組的8%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：穴位按摩聯(lián)合金黃散外敷能夠有效減輕產(chǎn)后生理性乳脹疼痛，促進(jìn)乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后;生理性乳房脹痛;穴位按摩;金黃散外敷;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-001-03

產(chǎn)后生理性乳脹即發(fā)生于產(chǎn)后48小時(shí)至120小時(shí)，因乳腺腺泡開(kāi)始分泌成熟乳，受泌乳素的影響，乳腺腫脹變大，加上此時(shí)產(chǎn)婦的奶量開(kāi)始增加，乳房會(huì)變得十分充盈腫脹，出現(xiàn)紅腫疼痛，甚至發(fā)熱的癥狀，而乳汁排出不暢，伴有局部或全乳硬結(jié)，重者硬如石頭[1]。如果不及時(shí)治療，繼續(xù)發(fā)展，乳房會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)性劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，患側(cè)淋巴結(jié)腫大及壓痛等急性化膿性乳腺炎癥狀[2-3]。產(chǎn)后激素水平升高導(dǎo)致乳腺管水腫[4];未及時(shí)正確充分有效哺乳;乳汁過(guò)多，嬰兒吸飽后乳汁仍有盈余而未及時(shí)擠空;產(chǎn)婦調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，在乳腺管尚未通暢時(shí)過(guò)食滋膩飲食，乳汁濃稠[5];情志不暢;外傷或先天乳腺管畸形;乳腺管受壓迫;乳房乳頭先天畸形使嬰兒吮乳困難等原因，導(dǎo)致氣血瘀滯、乳絡(luò)阻塞、乳腺管不通，排乳不暢或不能正常排乳，使乳汁淤積引起乳房腫脹疼痛。若郁久則化熱，導(dǎo)致乳房膚色紅、皮溫高。為了有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后生理性乳脹帶來(lái)的痛苦，預(yù)防乳腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率，遂對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)生理性乳脹的產(chǎn)婦進(jìn)行乳房穴位按摩聯(lián)合金黃散外敷[6]，現(xiàn)將情況報(bào)道如下：

1基本資料

我院2018年01月至2020年01月的200名產(chǎn)后出現(xiàn)生理性乳脹的產(chǎn)婦。

2入選標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出現(xiàn)生理性乳脹，乳房乳頭無(wú)畸形、無(wú)合并心血管疾病、出血性疾病、精神神經(jīng)性疾病、傳染性疾病急性期等，身體狀況允許且自愿接受此研究中的方法并能配合的產(chǎn)婦。

3方法

3.1乳房穴位按摩

按摩又稱(chēng)推拿，是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，并結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷，運(yùn)用各種手法，直接作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理情況，促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善新陳代謝、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)炎癥滲出的吸收、緩解肌肉的痙攣和疼痛，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑 、調(diào)和氣血、通郁結(jié)之氣，消郁結(jié)之腫，疏通經(jīng)絡(luò)、宣通乳絡(luò)，以通為用為目的的方法。操作原則由輕到重，以通、排乳為主[7]。

3.1.1乳房穴位按摩前準(zhǔn)備

3.1.1.1評(píng)估環(huán)境，保證安全、整潔、安靜、舒適、光線良好，利于保暖和保護(hù)產(chǎn)婦隱私。備好溫水、兩條毛巾、一條浴巾，滅菌方紗，橄欖油、茶油、芝麻油等潤(rùn)滑劑。

3.1.1.2觀察產(chǎn)婦乳房情況，如外觀是否正常，皮膚是否完整，有無(wú)紅腫、結(jié)節(jié)、瘢痕，腫脹程度，左右大小是否對(duì)稱(chēng)。乳頭是否凹陷皸裂及凹陷皸裂程度。了解產(chǎn)婦意識(shí)及生命體征、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況及配合程度。詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦全身狀況、用藥情況、有無(wú)乳房相關(guān)病史，泌乳情況，哺乳情況，進(jìn)食情況。一般宜在餐后1-2h進(jìn)行，空腹或剛進(jìn)食后不宜按摩。

3.1.1.3囑產(chǎn)婦排空二便，脫掉哺乳文胸，穿上開(kāi)衫居家服，躺下取仰臥位，手臂外展，腋窩顯露出來(lái)，注意保暖，產(chǎn)婦呈全身放松狀態(tài)。用大浴巾遮擋保護(hù)產(chǎn)婦衣被。

3.1.1.4操作前，洗手，修剪指甲，防損傷產(chǎn)婦皮膚，穿工作服，戴帽子、口罩、手套。

3.1.1.5雙手輕柔充分觸診產(chǎn)婦乳房，局部脹乳用三指、全乳脹乳用四指滑動(dòng)觸診[8]。一手從外側(cè)向上托起乳房，另一手運(yùn)用三指或四指指腹從外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限以乳頭為中心呈環(huán)形一圈一圈擴(kuò)大范圍直到乳房基底部進(jìn)行滑動(dòng)觸診，由淺入深，感知腫塊的位置，數(shù)量，腫塊的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、邊界是否清晰。發(fā)現(xiàn)增生、奶塊等及時(shí)告知產(chǎn)婦，并及時(shí)詢(xún)問(wèn)病史。三指或四指觸診時(shí)，手指彎起成一弧度，輕觸雙側(cè)乳房，觸摸到腫塊處要輕柔不能深壓，以免產(chǎn)婦疼痛。

3.1.2乳房穴位按摩方法及注意事項(xiàng)

3.1.2.1清潔、震顫乳房。使產(chǎn)婦從心理上得以適應(yīng)，同時(shí)使乳腺擴(kuò)張利于乳汁排出。將毛巾放入40℃的溫水中浸泡擰干水分，用手腕測(cè)試下水溫后清潔乳房，然后根據(jù)乳房大小，將毛巾折成三折或四折，雙手全掌貼合乳房做震顫法。

3.1.2.2開(kāi)穴。產(chǎn)婦取仰臥位，以產(chǎn)婦能耐受的力度逐步按揉膻中、膺窗、屋翳、天溪、乳根、肩井、曲池、合谷、足三里、豐隆等穴位，每個(gè)穴位施術(shù)1-2分鐘，以局部穴位透熱為度。按揉中脘、天樞、氣海穴，每穴2-3分鐘，接著用順時(shí)針按摩法施于胃脘部及腹部，分別為5分鐘。

3.1.2.3放松乳房。讓產(chǎn)婦放松情緒，利于乳房放松使乳暈變軟，利于乳汁排出。蘸少許潤(rùn)滑劑涂抹患乳皮膚，兩拇指輕貼乳暈部位，交替輕揉，不能深壓，以免產(chǎn)婦疼痛。提拉乳頭3-10次，以疏通乳腺孔，刺激泌乳和射乳反射[9]。

3.1.2.4先按摩正常皮膚，再按摩患乳的硬結(jié)腫塊。先從癥狀較輕一側(cè)開(kāi)始操作，一手從外側(cè)向上托起乳房，另一手用拇指、食指相對(duì)分別放在距乳頭根部外側(cè)1-2厘米處，向胸壁方向輕輕下壓，前擠、放松，壓力作用于乳暈下方的乳竇上，反復(fù)按各乳腺管分布方向依次擠壓，擠出奶水，擠奶手法的力度要輕柔，以產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情為宜，產(chǎn)婦乳房不得干、澀，以免產(chǎn)婦產(chǎn)生不適感。擠奶后太極摩法放松乳房2-3圈，太極摩時(shí)需雙手多面積接觸皮膚，力度要輕柔。奶水排出不多的情況下，只做局部小范圍的太極摩法。擠奶、按摩交替進(jìn)行[10]。

3.1.2.5一手五指屈曲成梳狀，以五指羅紋面從乳房基底部向乳頭方向施以梳法三圈，以初步疏通乳腺管，以五指指腹揉、抓、推拿等手法，呈放射狀從乳根向乳頭方向按摩。注意以指面著力，密切接觸皮膚，用力深沉，持續(xù)按一定順序梳動(dòng)，手不要跳動(dòng)，梳到腫塊處要輕柔以免產(chǎn)婦疼痛。也可運(yùn)用拇指揉法、掌根揉法、大魚(yú)際或小魚(yú)際肌揉法等方法進(jìn)行按摩，這些操作方法可以單獨(dú)或復(fù)合運(yùn)用，按摩力度要適度。

3.1.2.6“米”字形揉三通一，即一手從外側(cè)向上托起乳房，另一手運(yùn)用指揉法從乳房基底部到乳頭根部，沿乳腺管方向呈“米”字線施以八個(gè)方向的單向指揉法“揉三通一”，每次“揉三通一”后都要擠奶。注意每個(gè)方位揉三遍后再通一次，通完后需對(duì)稱(chēng)擠通各方位奶水，操作到腫塊處要輕柔，以免產(chǎn)婦疼痛。奶水排出后需要使用太極摩法。

3.1.2.7“米”字平行直推，進(jìn)一步疏通乳腺管，排出乳汁。雙手環(huán)握乳房，全掌伏貼乳房，從外側(cè)開(kāi)始運(yùn)用兩拇指羅紋面橫向從乳房基底部到乳頭呈“米”字線交替平行直推，每個(gè)方向3-5次。力度要柔和，增生和乳房腫塊處可反復(fù)操作。“米”字平行直推完成后擠奶，再太極摩法放松乳房。

3.1.2.8“米”字通乳。即以乳頭乳中穴為中點(diǎn)沿米字形方向，用一手的大拇指羅紋面與另一手的四指，自乳房基底部向乳頭方向推進(jìn)，每個(gè)方向3-5次，以疏通乳腺管。至乳暈處，拇、食指或雙手配合擠壓乳暈下方乳竇開(kāi)口處，使乳汁排出。通乳時(shí)，力度柔和深透，避免觸碰乳頭，乳汁通出后需使用太極摩法按摩乳房。

3.1.2.9針對(duì)局部腫塊采用組合手法，盡量讓腫塊消散，但應(yīng)以產(chǎn)婦能忍受為度。擠奶、太極摩法、梳法、“米”字揉三通一、“米”字平行直推、“米”字通乳等手法結(jié)合一起，在腫塊處不斷重復(fù)實(shí)施操作。

3.1.2.10對(duì)全乳脹滿型采用組合手法，擠奶、太極摩法、梳法、“米”字揉三通一、“米”字平行直推以及“米”字通乳手法結(jié)合一起，從乳暈開(kāi)始排奶，呈環(huán)形一圈一圈逐漸加大疏通范圍直到乳房基底部。

3.1.2.11對(duì)全乳脹乳的產(chǎn)婦再次觸診，以確認(rèn)腫塊處，找到頑固性腫塊，或確認(rèn)全乳腫塊是否消散。一手從外側(cè)向上托起乳房，另一只手運(yùn)用三指的指腹，從外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限以乳頭為中心呈環(huán)形一圈一圈擴(kuò)大范圍直到乳房基底部進(jìn)行滑行觸診，觸診時(shí)，力度由淺到深，連續(xù)不斷的做滑動(dòng)深壓觸診，不能遺漏某個(gè)部位，手不能離開(kāi)皮膚。

3.1.2.12清潔乳房及乳房周?chē)つw，讓產(chǎn)婦感覺(jué)舒服，同時(shí)要避免產(chǎn)婦著涼。清潔乳房時(shí)力度要輕柔，溫毛巾依次從乳頭開(kāi)始清潔直至乳房基底部，清潔完整個(gè)乳房再清潔乳房周?chē)つw，蓋好毛巾，保暖。然后再操作另一側(cè)乳房。

3.1.2.13梳法與按摩和擠奶交替進(jìn)行。根據(jù)實(shí)際情況，一般每個(gè)乳房按摩20～30分鐘，或按到腫塊消失、乳房松軟、淤乳排出、疼痛明顯減輕為度，按摩結(jié)束后，雙手以太極摩法打磨幾圈乳房，以舒緩乳房皮膚。腫痛嚴(yán)重硬結(jié)太大的一般要分三次進(jìn)行按摩，每天按摩一次。并囑產(chǎn)婦繼續(xù)充分有效授乳，及時(shí)排空乳汁。

3.1.2.14操作過(guò)程中注意觀察產(chǎn)婦變化，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦的感受，若有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法力度或停止操作，以防發(fā)生意外。手法排乳時(shí)應(yīng)輕柔，以緩解疼痛為佳，擠壓揉抓按摩時(shí)，指腹用力恰當(dāng)、均勻、柔和，避免指尖摳抓而傷及皮膚和乳頭。

3.2金黃散外敷，根據(jù)實(shí)際情況需要，進(jìn)行金黃散外敷。

3.2.1詢(xún)問(wèn)了解產(chǎn)婦是否對(duì)金黃散過(guò)敏，保證安全的情況下才能使用。根據(jù)腫塊大小制作金黃散敷貼，敷貼一般比腫塊大出1-2厘米。將金黃散用芝麻油調(diào)成糊狀，平敷在攤開(kāi)的方紗上蓋好，厚約一厘米[11]。

3.2.2敷藥前囑患者排空大小便，取平躺舒適體位，屏風(fēng)遮擋，暴露治療部位，用毛巾等遮擋保護(hù)好產(chǎn)婦的衣被，將敷貼加熱至產(chǎn)婦能耐受為度，然后將敷貼敷在產(chǎn)婦乳房硬結(jié)或腫痛部位，輕輕將敷貼按至貼合乳房皮膚，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦感受，若無(wú)不適，用膠布粘貼固定即可。囑產(chǎn)婦保護(hù)好敷貼避免脫落，需要哺乳時(shí)，先取下敷貼，徹底清潔敷藥的乳房后再喂哺。哺乳結(jié)束后，將金黃散敷貼加熱到能耐受的溫度再敷上[12]。根據(jù)產(chǎn)婦腫痛等癥狀消退情況，決定敷藥次數(shù)及每次敷藥時(shí)間，一般每次敷24小時(shí)。

3.3健康教育

3.3.1生活起居指導(dǎo)

注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，做好乳房保養(yǎng)護(hù)理。每次授乳后用溫水擦洗乳頭乳房，保持清潔。不宜用酒精洗擦，酒精可使乳頭、乳暈皮膚變脆，易使乳頭發(fā)生皸裂。避免乳兒吮乳而睡、保持乳兒口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療口腔炎，避免發(fā)生乳頭皸裂。乳頭有破損或皸裂時(shí)，可用麻油、蛋黃油拌生肌散搽涂患處[13]。乳頭內(nèi)陷者經(jīng)常用手?jǐn)D捏提拉乳頭，也可用乳頭矯正器矯治。定時(shí)哺乳，每次哺乳需吸盡乳汁，如尚有積乳，應(yīng)盡量將乳汁排空。發(fā)現(xiàn)有乳汁淤積時(shí)，盡早擠壓按摩，消除淤積乳塊。佩戴合適乳罩，減輕充盈時(shí)的沉重感。

3.3.2飲食指導(dǎo)

宜食清淡、富營(yíng)養(yǎng)、利通乳、低鹽低脂之品，如穿山甲、鯽魚(yú)湯、泥鰍、雞肉、牛奶、蛋類(lèi)、鮮蝦、黃花菜、鮮藕、絲瓜、黑芝麻、花生米、赤小豆、無(wú)花果、橘子、橙子、金橘、黃瓜、菊花、芹菜、木瓜、通草、鮮馬齒筧、黃芪、黨參，陳皮等，忌辛辣、刺激、生冷、油炸、葷腥油膩之品。乳腺管阻塞未完全疏通之前，少食湯類(lèi)，以減少乳汁的分泌[14]，防止乳房脹痛進(jìn)一步加重。產(chǎn)后1-2日最好吃些清淡而易消化的食物，乳母乳腺管未通暢前不宜吃發(fā)奶的飲食[15]。產(chǎn)后一星期內(nèi)盡量不喝脂肪含量高的濃湯，如豬腳湯、肥雞湯等。因?yàn)楫a(chǎn)婦食用過(guò)多高脂肪食物，會(huì)使奶水中的脂肪含量增加[16]，這種高脂肪會(huì)使奶水濃稠而不利排出，容易造成淤堵而形成硬塊。應(yīng)少量多次喝溫開(kāi)水，以利于乳汁排泄[17]。即使在1周后也不可無(wú)限制地喝湯，正確做法以不引起乳房脹痛為原則[18]。

3.3.3情志調(diào)護(hù)

因精神緊張，憤怒郁悶會(huì)導(dǎo)致肝氣郁滯、厥陰之氣不行，乳絡(luò)不暢，乳汁壅積結(jié)塊[19]。所以要鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持愉快、樂(lè)觀的心情，保持情緒穩(wěn)定，忌惱怒憂郁。產(chǎn)婦生產(chǎn)后，由于激素水平的改變，情緒難免波動(dòng)，甚至有抑郁傾向[20]，采用以情勝情法達(dá)到淡化，甚至消除不良情志，以保持良好精神狀態(tài)。如：憂傷肺，以喜勝憂等。若產(chǎn)婦覺(jué)得抑郁，運(yùn)用宣泄解郁法幫助產(chǎn)婦將胸中的不良情緒宣達(dá)、發(fā)泄出去，正所謂郁則發(fā)之，化郁為暢，以利于疏瀉情志，從而盡快恢復(fù)正常情志活動(dòng)，維持愉快平和心境。鼓勵(lì)產(chǎn)婦將內(nèi)心的苦痛傾訴出來(lái)，使郁悶之氣機(jī)得以舒暢，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言撫慰、開(kāi)導(dǎo)她們，必要時(shí)，選擇合適時(shí)機(jī)和方式，讓她們傾訴隱諱之情，亦可通過(guò)哭訴宣泄來(lái)化解悲郁，使其舒緩壓力，宣泄哀傷情緒。要注意耐心傾聽(tīng)，理解體貼她們，并注意保護(hù)她們的隱私。鼓勵(lì)通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、和寶寶逗樂(lè)等移情易性法轉(zhuǎn)移注意力，消除不良的消極情緒。

3.3.4活動(dòng)指導(dǎo)：注意休息，保證充足的睡眠及睡眠質(zhì)量，利于康復(fù)和乳汁分泌。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)體實(shí)際情況，在無(wú)禁忌癥能耐受的情況下適當(dāng)活動(dòng)。但運(yùn)動(dòng)不能過(guò)量，產(chǎn)后三個(gè)月內(nèi)避免提取重物、跳躍或劇烈運(yùn)動(dòng)。

3.4母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：盡早進(jìn)行并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，可以使乳房排空，減輕或消除乳房腫脹疼痛。盡量坐位哺乳，同時(shí)避免側(cè)臥，忌壓迫乳腺管導(dǎo)致乳汁排泄不暢淤堵而形成腫塊。哺乳前后產(chǎn)婦適當(dāng)喝些溫開(kāi)水，哺乳后充分休息。掌握正確的哺乳方法，哺乳時(shí)，產(chǎn)婦放松，乳兒頭與身體成一直線，身體貼近產(chǎn)婦向著乳房，鼻子對(duì)著乳頭，下頦碰到乳房。幫助乳兒正確含接，讓其嘴張大，下唇向外翻，舌呈勺狀環(huán)繞乳頭，面頰鼓起呈圓形，先擠壓乳暈周?chē)M織，擠出少量乳汁，刺激乳兒吸吮，然后把乳頭和大部分乳暈放在乳兒口中，用一只手托扶乳房，防止乳房堵住乳兒鼻孔，哺乳后可擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上達(dá)到保護(hù)作用。鼓勵(lì)產(chǎn)婦按需哺乳，一般產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始早接觸、早吸吮。通過(guò)新生兒吸吮，可刺激乳汁分泌。每次先在腫脹重的一側(cè)乳房哺乳，每次哺乳時(shí)間20-30分鐘，增加哺乳的次數(shù)，應(yīng)吸空一側(cè)乳房后再吸吮另一側(cè)乳房。下次哺乳時(shí)讓乳兒先吸另一側(cè)乳房，這樣可使兩側(cè)乳房腺管保持暢通，減少宿乳瘀滯，有效防止乳腺管堵塞，避免乳腺炎發(fā)生。產(chǎn)后三天內(nèi)，部分產(chǎn)婦因淋巴管和靜脈充盈，乳腺管不通暢，乳房逐漸脹實(shí)、變硬，有疼痛感，可有輕度發(fā)熱。此時(shí)，暢通乳腺管、排空乳房的有效方法之一就是盡早哺乳，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)。哺乳后要將乳房?jī)?nèi)剩余的乳汁擠出來(lái)或使用吸奶器將奶吸凈，讓乳房處于排空狀態(tài)。

3.5做好寶寶照護(hù)工作，注意觀察寶寶情況，確保寶寶安全舒適，消除產(chǎn)婦對(duì)寶寶的擔(dān)心，使產(chǎn)婦安心休息，利于乳汁排泄通暢，從而消除或減輕乳房脹痛等不適。

4結(jié)果

4.1 疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）對(duì)比表，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

4.2乳汁分泌量對(duì)比表，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后48小時(shí)、產(chǎn)后72小時(shí)的泌乳量均高于對(duì)照組，P<0.05。

4.3純母乳喂養(yǎng)率對(duì)比表，觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，P<0.05。

5結(jié)論

乳房穴位按摩聯(lián)合金黃散外敷，既能疏通乳絡(luò)又可消腫散結(jié)，促進(jìn)氣血運(yùn)行以達(dá)到通則不痛的效果[21];能夠有效減輕產(chǎn)后生理性乳脹，促進(jìn)乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率。本法療效確切，一次治愈率可達(dá)85%以上。產(chǎn)婦易于接受，臨床應(yīng)予首選。

6討論：

產(chǎn)后生理性乳脹，以乳汁分泌不暢、乳房腫大脹痛為主癥。筆者認(rèn)為在產(chǎn)后1-3天之內(nèi)，采用揉抓推拿按摩的手法直接作用于乳房患處，能通郁結(jié)之氣，消瘀結(jié)之腫，達(dá)到理氣散結(jié)、調(diào)和氣血、宣通乳絡(luò)、泄熱消炎的目的。疏表邪以通衛(wèi)氣，通乳絡(luò)以去積乳，和營(yíng)血以散瘀滯，行氣滯以消氣結(jié)，使氣血調(diào)和、乳汁排泄通暢。乳汁排泄通暢是成功治療產(chǎn)后生理性乳脹的關(guān)鍵，乳汁排泄通暢既減輕了乳腺管的阻力，又緩解了周?chē)芎土馨凸艿膲毫?，?duì)乳房腫塊的消散起到了良好的促進(jìn)作用。本法從根本上解除了病因，85%的產(chǎn)婦可獲一次性治愈。與其它療法相比，揉抓推拿按摩排乳手法簡(jiǎn)便易行，產(chǎn)婦易于接受，療效顯著、經(jīng)濟(jì)、無(wú)副作用，不影響授乳，是治療產(chǎn)后生理性乳脹行之有效的方法，優(yōu)于單純藥物治療，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)和促進(jìn)嬰幼兒健康成長(zhǎng)有積極作用。通過(guò)乳房穴位推拿按摩，能夠刺激腦垂體分泌催乳激素和泌乳激素，促進(jìn)血液循環(huán)，從而提高乳汁的分泌，為新生兒提供充足的母乳，提高母乳喂養(yǎng)成功率。自然分娩后24小時(shí)、剖宮產(chǎn)后48小時(shí)，如果出現(xiàn)生理性乳脹，無(wú)禁忌的情況下，即可進(jìn)行乳房穴位推拿按摩聯(lián)合金黃散外敷[22]。

金黃散源自明朝陳實(shí)功所著《外科正宗》，該方由天花粉、大黃、姜黃、厚樸、陳皮、黃柏、蒼術(shù)、白芷等數(shù)十味中藥材，有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛、清熱解毒等功效[23]?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》中關(guān)于金黃散的記載：可用于熱毒瘀滯肌膚所致瘡瘍腫痛、丹毒流注等癥。方中天花粉為君藥，味甘、微苦，能散結(jié)消腫、清熱解毒;大黃、黃柏為臣藥，增強(qiáng)君藥效用。黃柏苦寒之品，瀉火、解毒、清熱、燥濕;大黃苦寒，清熱消腫的同時(shí)，能散結(jié)、解毒、活血化瘀。白芷性溫、味辛、微苦，可止痛、燥濕;姜黃性溫、味辛苦，能止痛、活血、行氣;陳皮味辛苦、性溫，可理氣、化痰;天南星味苦辛、性溫、有毒，外敷可消腫、止痛;厚樸苦辛溫，可行氣、除濕。余一味甘草，能解毒，并調(diào)和諸藥，和中緩急?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，金黃散全方具有抗炎、抑菌、解痙、鎮(zhèn)痛之效，可用于急性軟組織損傷、濕疹、乳腺炎、蜂窩組織炎等癥[24]。通過(guò)局部外敷能夠緩解局部組織水腫，減少滲出，緩解疼痛。穴位推拿按摩后，皮膚毛孔打開(kāi)，通透性增強(qiáng)，此時(shí)敷上金黃散，更利于金黃散滲透吸收，利于更好地發(fā)揮療效。

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