史建鋼 汪順琴 周小霞 魏肖肖 黨娜

摘要：目的：對近年來收治的209例神志病患者進行回顧性分析，探索神志病治療新思路;方法：結合中西醫(yī)“三分法”理論與分型，對209例神志病患者的分型及中藥對療效的影響進行回顧性研究;結果：發(fā)現(xiàn)以“三分法”分型有利于中西醫(yī)結合便于中藥制劑及中醫(yī)治療方法的使用，效果顯著優(yōu)于單純西醫(yī)西藥治療。結論：“三分法”中西醫(yī)結合治療神志病值得臨床推廣。

關鍵詞：神志病;三分法;中西醫(yī)結合治療

【中圖分類號】R246.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-401-01

2013年9月2日甘肅省政府發(fā)布“甘政辦發(fā)【2013】145號文件”新增精神病為大病救助，同年蘭州中醫(yī)腦病康復醫(yī)院的大病救助病種新增“精神病等病種”借此契機院長史建鋼將自己多年臨床研究總結形成的研究成果，制定了“三分法”中西醫(yī)結合治療精神病的理論與分型，在臨床規(guī)范化應用，取得了顯著效果，本文就是對這幾年來采用“三分法”中西結合臨床患者的回顧性分析。具體如下：

1資料與方法

1.1資料

以近年住院治療的209例患者為研究對象進行回顧性研究。其中兒童50例，成人159例。

1.2診斷標準及分型

神志病診斷標準以國家中醫(yī)藥管理發(fā)布的國家中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)疾病診斷療效標準》?及王永炎等主編的《臨床中醫(yī)內科學》?;西醫(yī)診斷標準參考《中國精神疾病分類方案與診斷標準》?（CCMD-3-R）為依據(jù)。

本文涉及病例中陽癥96例;陰癥84例;陰陽兼夾29例。

1.3治療方法

首先，對所有患者都以中醫(yī)辯證，分為陽癥、陰癥及陰陽夾雜三型，在服用原藥的基礎上根據(jù)三分法辯證分別給予中藥治療;①陽癥采用清熱祛痰、鎮(zhèn)靜安神中藥;②陰癥采用健脾祛痰疏肝解郁中藥;③陰陽夾雜給予祛痰開竅滋養(yǎng)安神中藥。

其次，給予本院制劑“安神解郁膠囊”治療，藥品批準文號：甘藥制字Z07011624 備案號：甘藥制備字Z20190287000

第三，在藥物治療的基礎上輔以針灸、穴位貼敷及經顱磁等治療。

在病情好轉穩(wěn)定后給予逐漸遞減西藥，減少西藥的副作用。

1.4療效評價

參照《中西醫(yī)結合精神病學》、《常見腦病中西醫(yī)結合治療》5擬定療效標準。癥愈：臨床癥狀消失，1年以內未復發(fā)。顯效：臨床癥狀大部分消失或明顯減輕，半年內未復發(fā)。有效：癥狀減少，減輕，3個月內未復發(fā)。無效：癥狀無明顯改變。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS進行分析，技術資料采用X?檢驗，P為雙側檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

從中西醫(yī)結合分析，認為精神疾病病因病機可以概括為3個方面：第一是先天不足、脾腎兩虛所致腦發(fā)育缺陷，對應西醫(yī)所講之神經遞質代謝異常，如多巴胺分泌不足;第二是長期壓抑肝氣淤滯肝木克脾土所致，情緒抑郁，反應遲鈍，對應西醫(yī)所講之神經遞質分泌不平衡;第三是突然驚嚇，驚恐傷腎，腎氣下衰引起的瘖痱癥，對應西醫(yī)學所講之創(chuàng)傷、應激性精神病?？傊谝陨弦蛩貙е玛庩柺Ш?、心腎不交、痰迷心竅、神無所主是根本內因;對應到西醫(yī)則為神經遞質分泌紊亂，神經與精神功能得不到正常調節(jié)進而發(fā)展為各種病癥。

總結近30年的體會得出：中西結合治療精神病是最佳出路！如何結合？抓本質！筆者從中醫(yī)辯證出發(fā)，從病有種種無非陰陽與虛實，最終不過本虛標實，所以以陰癥、陽癥、陰陽夾雜三分法為綱領，提出“三分法中西醫(yī)結合治療精神病”的理論分型，指導了藥品研究專利發(fā)明和臨床分型治療，取得了顯著效果。

第一，指導分型治療

陰癥是以氣虛陽虛為本，以氣滯痰凝為標，表現(xiàn)癥狀多為靜而多喜、默默不語或善悲易哭等多見于癲證或郁證、臟燥的虛癥，對應西醫(yī)學的抑郁、精神分裂癥的衰退期。治則以補氣健脾、益火之源以消陰翳治本，以行氣解郁及去痰開竅治標。

陽癥是以陰虛或痰熱為主，表現(xiàn)癥狀多為：動而多怒、胡言亂語、打人毀物等。多見于狂證或臟燥百合病實證，對應西醫(yī)學的精神分裂癥發(fā)作期、雙向障礙之躁狂發(fā)作，治則以滋陰潛陽，清熱祛痰為主。

陰陽夾雜是以陰與陽不偏盛為病機，多見于健忘、呆病等，對應西醫(yī)學兒童精神病之多動癥、抽動癥、精神發(fā)育遲滯等，治則以健脾補腎為主。

第二，指導藥品研發(fā)

安神解郁膠囊就是筆者根據(jù)精神病屬“本虛標實”的理論基礎上，總結多年臨床治療經驗，研制的醫(yī)院制劑，2007年經甘肅省藥監(jiān)局批準注冊（甘藥制字Z07011624）用于臨床，于2011年獲得國家發(fā)明專利（專利號2011101749979），并已納入醫(yī)保目錄。安神解郁膠囊治療機理是滋陰潛陽、補益氣血、祛痰開竅。其中以人參大補元氣、安神增智;龜板滋陰潛陽養(yǎng)血補心共為君藥。以元肉、百合、炒酸棗仁補心脾益氣血共為醫(yī)藥。以石菖蒲、遠志、郁金祛痰開竅，交通心腎共為佐使藥。既能補益氣血、滋陰潛陽、交通心腎，使浮陽入陰，又能行氣解郁、祛痰開竅，使心府凈，心神得主。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準{S}南京：南京大學出版社，1994.

[2]王永炎、魯兆麟.臨床中醫(yī)內科學.2007.5

[3]中國精神疾病分類方案與診斷標準

[4]張宏耕.中西醫(yī)結合精神病學.中國中醫(yī)藥出版社.2005.10

[5]史建鋼.常見腦病中西醫(yī)結合治療.甘肅科學技術出版社.2012.8

蘭州中醫(yī)腦病康復醫(yī)院?730000