李萍 潘虹 孔玲娜

摘要：本文從心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、骨折后腳腫護(hù)理、排便護(hù)理、深靜脈血栓的預(yù)防等方面著手，總結(jié)了1例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并雙下肢骨折患者的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血;雙下肢骨折;護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-248-01

蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種原因引起的腦表面血管破裂使血液直接流人蛛網(wǎng)膜下腔的急性出血性腦血管疾病，具有較高的病死率和致殘率[1]。創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病原因比較復(fù)雜，是臨床上較為常見的一種腦血管病[2]。而雙下肢骨折患者由于長期臥床，出現(xiàn)嗜睡、記憶力減退以及情緒低落[3]。當(dāng)創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者合并雙下肢骨折時，如護(hù)理不當(dāng)，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧踩?，我科?020年12月9日收治了1例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并雙下肢骨折患者，經(jīng)相關(guān)積極治療和康復(fù)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料?患者，女，87歲，因“外傷后頭暈、頭痛、全身疼痛不適3周”于2020年12月9日入院?；颊?1月18日不慎被車撞倒在地，枕部及臀部著地，當(dāng)時頭暈、頭痛及全身多處疼痛不適，雙下肢不能活動。華山醫(yī)院急診頭顱CT及雙下肢CT：左側(cè)創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)脛腓骨下端骨折，左側(cè)脛骨平臺骨折。帶入右足內(nèi)踝2cm*1cm、1cm*1cm2處皮膚破損已結(jié)痂，局部紅腫，左足跟3cm*3cm皮膚破損結(jié)痂，右下肢可見皮膚瘀斑。異常指標(biāo)分析：血紅蛋白103g/L↓，紅細(xì)胞計數(shù)3.35*1012/L↓，總蛋白60g/L↓，白蛋白32g/L↓，D-二聚體1.36ug/ml↑，高凝狀態(tài)，Padua評估4分。入院后給予雙下肢制動、清創(chuàng)換藥、止痛等對癥治療，因患者高齡，手術(shù)風(fēng)險較高，與家屬溝通后，家屬要求保守治療，故繼續(xù)給予患肢石膏固定、定期換藥及止痛等對癥治療。2021年1月6日上午出院。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸?患者住院28天后，未出現(xiàn)深靜脈血栓，未發(fā)生壓瘡，雙下肢骨折處腳腫及便秘得到改善。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理?給予患者精神安慰，避免不良刺激，為患者提供安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境。主動關(guān)心患者，針對患者思想活動給予指導(dǎo)。鼓勵患者，消除悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 疼痛護(hù)理?采用FLACC疼痛評估量表進(jìn)行評分，向患者解釋疼痛的原因，注意傾聽患者主訴，教給患者疼痛發(fā)作時分散注意力的簡便方法，如數(shù)房間里的任何東西，默念數(shù)字，有節(jié)律的呼吸，聽音樂或在疼痛加重時增大音量，必要時給予止痛劑，用藥后30分鐘評估效果。

2.3 皮膚護(hù)理?每日2次溫水擦浴，更換病衣褲，可用雙手撐起上半身使尾骶部騰空，減少尾骶部壓力，加強(qiáng)皮膚觀察，做好排泄護(hù)理，保持床單位平整，不搓擦發(fā)紅的部位或骨頭凸起處。

2.4 飲食護(hù)理?飲食原則：清淡為主，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少便秘的發(fā)生?？蛇x擇蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等;多吃蛋黃、魚肉、牛奶、香菇及動物肝臟等富含維生素 D 的食物。忌食酸辣、燥熱、油膩等食物，不可過早進(jìn)食骨頭湯、肥雞、燉水魚等肥膩、滋補(bǔ)之品，使骨痂生長遲緩，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

2.5 骨折后腳腫護(hù)理[4]?①骨折處有效固定，抬高發(fā)生骨折的雙下肢，高度與心臟位置持平或者高于心臟的位置。對于骨折后出現(xiàn)心衰的患者抬高患肢應(yīng)謹(jǐn)慎。②固定骨折部位，并制動。③早日進(jìn)行功能鍛煉及加強(qiáng)非骨折部位鍛煉。對非骨折部位予以適當(dāng)活動，促進(jìn)血液循環(huán)，加速緩解腫脹。④固定肢體的繃帶，松緊適宜。以能插入一根手指為宜。⑤控制冷敷和熱敷的時間?；颊唠p下肢骨折已超過24 小時，通過熱敷可以使血液循環(huán)加快，減輕腫脹。⑥注意局部的清潔，應(yīng)多喝水，加速新陳代謝。⑦注意骨折部位的保暖，以棉質(zhì)襪及舒適的衣服等為宜。

2.6 排便護(hù)理?囑患者多食用蔬菜、多飲水，防止大便干結(jié);對于有便感但不易排出時，使用掌心順時針按揉患者腹部，必要時使用開塞露幫助患者排便。對患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練及ValSalva屏氣法訓(xùn)練，3～5次/d。

2.7 深靜脈血栓的預(yù)防?根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，盡早安排患者進(jìn)行運(yùn)動，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，增加其膈膜運(yùn)動，降低其胸腔壓力，促進(jìn)患者血液回流，并抬高其雙下肢，指導(dǎo)患者家屬對其下肢進(jìn)行按摩，維持血液循環(huán)，避免血栓形成。在床尾放置警示牌用以提醒巡查病房相關(guān)護(hù)理人員，必要時使用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防[5]。

3 小結(jié)

本病例診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，是腦出血中的一種，蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血，實際上在本質(zhì)上并沒有什么太大的區(qū)別，無非是病情嚴(yán)重程度的區(qū)別，和造成損害不同的區(qū)別而已。本病例是由于外傷導(dǎo)致的，出血是能逐漸吸收的，如果癥狀不明顯，可以只用藥物控制，不需要手術(shù)。本病例入院時已發(fā)病3周，病情處于穩(wěn)定期，結(jié)合風(fēng)險評分，除了繼續(xù)開展康復(fù)治療，對于護(hù)理工作來說，最重要的是預(yù)防深靜脈血栓的形成，保持大便通暢，可以減少腦血管意外的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦超，劉競麗.蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷與治療[J].中華神經(jīng)科雜志，2020，53（10）：814-818.

[2]閔杰，張雙，楊磊，等.Hunt-HeSS Ⅳ～Ⅴ級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后影響因素的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20 （19）：163-165.

[3]陽淑琴，楊千綺，葉紅燕，等.循證護(hù)理在雙下肢骨折合并睡眠呼吸暫停綜合癥患者中的應(yīng)用[J/OL].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018（11）：1115-1117.

[4]李佳.骨折手術(shù)后的手腫腳腫怎么辦，骨科醫(yī)生來教你.科學(xué)養(yǎng)生，2020.8：62.

[5]喬羽.下肢骨折后靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理.飲食保健.2019，6（29）：93.

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