黃玲飛　　楊娟　　鄔菊英

[摘要] 目的 探討肝硬化患者不確定感對自我管理行為、自我效能、應對方式的影響。 方法 選擇2019年7月至2020年6月在我院診斷治療的肝硬化患者60例為研究對象，根據不確定感調查結果分為低水平組16例、中水平組30例、高水平組14例。比較三組自我管理行為、自我效能、應對方式評分，分析肝硬化患者不確定感水平與自我管理行為、自我效能、應對方式的相關性。 結果 不確定感低水平組患者自我管理行為為（74.3±8.3）分、自我效能為（30.3±3.6）分、應對方式為（48.6±5.3）分，在三組中均最高，高水平組上述評分均最低，三組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不確定感與自我管理行為呈顯著負相關（r=-0.926，P=0.000）。不確定感與自我效能呈顯著負相關（r=-0.952，P=0.000）。不確定感與應對方式呈顯著負相關（r=-0.859，P=0.000）。 結論 肝硬化患者的不確定感影響其自我管理行為、自我效能及應對方式。在臨床工作中，應對患者的不確定感進行評估，以改善其自我管理行為、自我效能及應對方式。

[關鍵詞] 肝硬化;不確定感;自我管理行為;自我效能;應對方式

[中圖分類號] R657.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）10-0102-04

The influence of uncertainty in patients with liver cirrhosis on self-management behavior， self-efficacy and coping style

HUANG Lingfei? ?YANG Juan? ?WU Juying

Department of Liver Diseases， Xixi Hospital of Hangzhou， Hangzhou? ?310023， China

[Abstract] Objective To explore the impact of uncertainty on self-management behavior， self-efficacy， and coping styles in patients with liver cirrhosis. Methods Sixty patients with liver cirrhosis diagnosed and treated in our hospital from July 2019 to June 2020 were selected as the research objects. According to the survey results of uncertainty， they were divided into low-level group （16 cases）， medium-level group （30 cases） and high-level group （14 cases）. The self-management behavior， self-efficacy and coping style scores of the three groups were compared. The correlation between the level of uncertainty in patients with liver cirrhosis and self-management behavior， self-efficacy and coping style were analyzed. Results The self-management behavior （74.3±8.3） points， self-efficacy （30.3±3.6） points， and coping style score （48.6±5.3） points of patients in the low-level uncertainty group were the highest score among the three groups， while the high-level group had the lowest score， the differences in the three groups were statistically significant（P<0.05）. There was a significant negative correlation between uncertainty and self-management behavior（r=-0.926， P=0.000）. There was a significant negative correlation between uncertainty and self-efficacy（r=-0.952， P=0.000）. There was a significant negative correlation between uncertainty and coping style（r=-0.859， P=0.000）. Conclusion The uncertainty of patients with liver cirrhosis affects the their self-management behavior， self-efficacy and coping styles. In clinical work， the patient′s sense of uncertainty should be evaluated to improve their self-management behavior， self-efficacy and coping style.

[Key words] Cirrhosis; Uncertainty; Self-management behavior; Self-efficacy; Coping style

肝硬化是由于不同的疾病因素長期作用于肝臟而導致的一種慢性、進行性、彌漫性的肝病終末階段。在我國，肝硬化的年發(fā)病率為17/100 000，且20～50歲男性多發(fā)，城市男性患者的病死率高。肝硬化根據患者病程分為代償期與失代償期，目前缺乏有效的治愈方法，給患者造成了較大的心理負擔。不確定感是指當對一件事無法給予適當?shù)姆诸惢蚪M織時產生的認知，是一種源自內在的認知，即一種主觀感受[1-2]。疾病對生命的的威脅可發(fā)展為患者對疾病的不確定感。劉安琪等[3]的研究結果顯示，肝硬化失代償期患者存在不同程度的疾病不確定感，并且其文化程度、住院次數(shù)、曲張靜脈破裂出血史、腹腔積液程度等是患者不確定感的影響因素。有不確定感的患者常伴有一定程度的焦慮抑郁與失落感，影響患者的治療依從性、應對方式及生活質量[4-5]。本研究探討肝硬化患者不確定感對自我管理行為、自我效能、應對方式的影響，以期為臨床干預提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年7月至2020年6月在我院診斷治療的肝硬化患者60例為研究對象。納入標準[6]：年齡18～80歲;符合肝硬化的診斷;認知功能正常，語言、聽力功能正常;初中及以上文化程度;對本研究知情同意。排除標準[6]：精神病病史;神經系統(tǒng)疾病病史;意識障礙;其他臟器功能障礙、衰竭;合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 不確定感調查? 采用疾病不確定感量表[7]對患者進行調查，包括不明確、復雜性、信息缺乏、不可預測性4個維度，共33個問題，采用Likert 5級評分法，分數(shù)越高表示不確定感水平越高。所有研究對象根據不確定感評分結果分為三組，3.0～79.3分為低水平組（16例），79.4～124.7分為中水平組（30例），124.8～165.0分為高水平組（14例）。

1.2.2 自我管理行為調查? 采用肝硬化自我管理行為量表[8]對患者的自我管理行為進行調查。該量表包括4個維度，24個條目，采用Ligert 4級評價，總分24～96分，分數(shù)越高表示自我管理行為越好。

1.2.3 自我效能調查? 采用一般自我效能感量表[9]對患者的自我效能進行評價，包括10個條目，采用Ligert 4級評價，總分10～40分，得分越高表示自我效能越強。

1.2.4 應對方式? 采用簡易應對方式問卷（Simple coping style questionnaire，SCSQ）[10]對患者的應對方式進行評價，包括20個項目，不采取為0分，偶爾采取為1分，有時采取為2分，經常采取為3分，總分0～60分，分數(shù)越高表示應對方式越積極。

1.2.5 相關性分析? 比較不同不確定感水平組的自我管理行為、自我效能、應對方式評分;分析患者自我管理行為、自我效能、應對方式與不確定感的相關性。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗或F檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;相關性分析采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組自我管理行為、自我效能、應對方式比較

不確定感低水平組患者自我管理行為為（74.3±8.3）分、自我效能為（30.3±3.6）分、應對方式為（48.6±5.3）分，在三組中均最高，高水平組上述評分均最低，三組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2不確定感與自我管理行為的相關性分析

不確定感與自我管理行為呈顯著負相關（r=-0.926，P=0.000）。

2.3 不確定感與自我效能的相關性分析

不確定感與自我效能呈顯著負相關（r=-0.952，P=0.000）。

2.4不確定感與應對方式的相關性分析

不確定感與應對方式呈顯著負相關（r=-0.859，P=0.000）。

3討論

早在1962年，Budner就提出不確定感是一個人對某一件事或某一情景因缺乏信息而無法給予恰當?shù)姆诸惢蚪M織時產生的一種認知;Mishel將其發(fā)展為疾病不確定感，定義為缺乏判斷與疾病有關事物的能力，是一種認知狀態(tài)，伴隨與疾病有關的癥狀、診斷、治療、預后而來，個體應對不確定感的關鍵在于采取適當?shù)牟呗赃m應整個疾病過程[11]。不確定感受癥狀的形態(tài)、事件的熟悉程度、事件的一致性、教育程度、社會支持、權威及認知能力的影響。患者的不確定感來自于對疾病診斷和疾病嚴重程度等相關信息的缺乏、無法預測目前所患疾病的進展及預后、針對治療方案與家屬存在分歧、長時間治療、治療過程復雜產生焦慮情緒、活動不方便、無助感增加等[12-13]。不確定感可引起患者的負相應對行為，如敏感、逃避、否認、焦慮、抑郁等[14]。既往研究結果顯示，患者的不確定感與其生活質量呈負相關，與焦慮抑郁呈正相關[15]。

目前疾病不確定感已廣泛應用于對癌癥、心臟病及各種慢性疾病人群的研究中。許麗[16]的研究結果顯示，肝硬化住院患者及其家屬均存在一定程度的不確定感，主要體現(xiàn)在不可預測性及不明確性維度上，影響肝硬化患者不確定感的因素包括一般人口學資料、焦慮、抑郁、社會支持等，而患者與家屬的不確定感可相互影響。本研究中，60例患者存在不同程度的不確定感，其中14例為高水平、30例為中水平、16例為低水平。根據患者的不確定感水平進行分組，比較各組患者自我管理行為、自我效能、應對方式水平，研究結果顯示，隨著患者不確定感水平升高，其自我管理行為、自我效能、應對方式水平呈下降趨勢，相關性分析也顯示，患者的不確定感水平與患者的自我管理行為、自我效能、應對方式呈負相關。自我管理又稱自我控制，是指利用個人內在力量改變行為的策略?；颊叩淖晕夜芾硇袨轶w現(xiàn)了其遵醫(yī)行為，有利于疾病的治療與控制。陳涵彬[17]的研究結果顯示，肝硬化患者居家自我管理存在問題較多，且受到自身及外界多種因素的影響。自我效能是班杜拉所提出的概念，是班杜拉社會學系理論體系中的重要組成部分，班杜拉認為自我效能是指個人對自己在特定情境中是否有能力去完成某個行為的期望，其包括兩個成分，即結果預期和效能預期，其中結果預期指個體對自己的某種行為可能導致什么樣結果的推測;效能預期指個體對自己實施某行為的能力的主觀判斷。自我效能指人對自己是否能夠成功地進行某一成就行為的主觀判斷，與自我能力感同義。應對方式包括積極的應對方式和消極的應對方式。積極的應對方式有利于患者采取積極的治療措施，有利于疾病的控制，而消極的應對方式不利于疾病的控制。既往研究結果顯示，肝炎后肝硬化患者自我管理行為與應對方式呈顯著負相關[18]，與本研究結果一致。

為患者提供系統(tǒng)的、有針對性的信息支持，能顯著降低乳腺癌患者疾病不確定感及焦慮感。朱方[19]的研究結果顯示，Teach-back法健康教育可顯著改善肝硬化患者的自我管理行為;正確行為訓練可顯著改善患者的心理彈性與應對方式[20]。因此，在臨床工作中，應關注患者的不確定感情況，積極給予相關的信息支持，緩解患者的不確定感，進而改善患者的自我管理行為、自我效能及應對方式。

綜上所述，肝硬化患者的不確定感影響其自我管理行為、自我效能及應對方式。在臨床工作中，應對患者的不確定感進行評估，以改善其自我管理行為、自我效能及應對方式。

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（收稿日期：2020-10-16）