祝麗麗 聶 偉 李馮偉

1.湖南省第二人民醫(yī)院 湖南省腦科醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南長沙 410000；2.湖南省第二人民醫(yī)院 湖南省腦科醫(yī)院心身醫(yī)學科，湖南長沙 410000

目前，手術仍是治療垂體瘤的主要手段，其中經(jīng)鼻蝶顯微手術為首選方案，具有微創(chuàng)、反應輕、對患者內(nèi)分泌緩解效果好等優(yōu)勢[1-2]。但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，術后患者仍可能會出現(xiàn)尿崩癥、局部血腫等并發(fā)癥，影響術后恢復[3]。因此，給予垂體瘤患者術后積極有效的護理至關重要。常規(guī)術后護理模式較為單一，僅遵醫(yī)囑對患者進行飲食、預防并發(fā)癥指導，并給予患者常規(guī)口頭宣教，雖可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，但患者不良情緒未得到有效緩解[4-5]。自我效能（SE）被認為是個體對自身能力的自我評估，可調節(jié)個人行為，影響身心健康狀況[6]。研究認為，SE護理對調節(jié)患者情緒，提高治療依從性及生活質量有重要意義[7]。但目前關于SE護理在腦垂體瘤患者中應用效果研究較少，基于此，本研究主要觀察SE護理對腦垂體瘤患者術后應對方式及心理彈性的影響，旨在指導未來腦垂體瘤患者護理方案的優(yōu)化。結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月—2020年6月湖南省腦科醫(yī)院（以下簡稱“我院”）完成手術治療的腦垂體瘤患者101例，2017年6月—2018年12月收治的患者51例為對照組，2019年1月—2020年6月收治的患者50例為觀察組。本研究符合醫(yī)學倫理學相關規(guī)定。對照組男29例，女22例；年齡37～63歲，平均（53.36±2.19）歲；垂體瘤直徑0.9～3.6 cm，平均（2.02±0.32）cm。觀察組男30例，女20例；年齡35～65歲，平均（53.41±2.16）歲；垂體瘤直徑1.0～3.9 cm，平均（2.07±0.33）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究資料采集及閱覽知情（通過患者資料得到聯(lián)系方式，聯(lián)系告知研究情況，得到患者同意）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《內(nèi)科學》（第8版）[8]中腦垂體瘤診斷標準；②在我院完成手術治療；③臨床資料、影像學資料、住院資料均完整。

1.2.2 排除標準 ①合并重要臟器病變；②伴血液系統(tǒng)疾??；③伴凝血功能障礙；④合并惡性腫瘤；⑤伴免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理，主要包括：術后護理人員密切觀察患者呼吸頻率，使患者呼吸順暢；多與患者溝通交流，努力分散其注意力以緩解疼痛；按時巡視病房，患者躁動時應進行肢體約束，并加強與患者及家屬溝通，告知尿管固定重要性；保持病房干凈整潔，囑咐患者保持尿道口清潔，預防泌尿感染；告知患者多食高蛋白、高維生素類食物，保持營養(yǎng)均衡；通過講解疾病相關知識，介紹成功案例緩解患者焦慮情緒等。護理干預時間：于患者術后第1天開始干預直至出院前1 d。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎上，實施SE護理，具體措施如下。①成立SE護理小組：由1名護士長及3名經(jīng)驗豐富?？谱o理人員組成SE小組，護士長主要負責對小組成員培訓，培訓內(nèi)容包括SE護理的具體內(nèi)容及注意事項等，并監(jiān)督護理小組成員工作；3名成員主要負責執(zhí)行工作。②心理干預：在護士長監(jiān)管下，成員參照醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）[9]評估患者負性情緒（焦慮、抑郁）并記錄，判斷患者是否存在負性情緒，HAD＞8分為陽性表現(xiàn)（即存在焦慮或抑郁不良情緒）；對于無負性情緒患者給予常規(guī)言語激勵，多用“相信自己”“你一定可以”等激勵語句鼓勵患者，經(jīng)?？洫劜⒈頁P患者點滴進步；對于存在負性情緒患者，由小組成員進行一對一心理指導，鼓勵患者將自己每天的進步及自己對別人的幫助詳細記錄下，時刻暗示自己每天的進步，相信自己具有較強能力；可通過播放患者喜愛音樂，以緩解負性情緒；必要情況下請心理醫(yī)師進行介入干預。③健康教育、提供榜樣：小組成員將以往治療成功案例及術后恢復較好的腦垂體瘤患者恢復及生活自理經(jīng)驗記錄在小冊子上，并發(fā)放、介紹給觀察組患者，告知其可向此類患者進行學習，并鼓勵患者以積極應對方式面對疾?。煌ㄟ^微信將既往手術恢復成功患者組織起來，與本研究患者面對面交流，分享成功經(jīng)驗及日常護理過程中面對問題的解決辦法等內(nèi)容。④階段性目標制訂：在護士長監(jiān)督下，小組成員與患者共同制訂階段性健康計劃書，計劃書具體內(nèi)容根據(jù)患者病情及生活習慣決定，如對于嗜好煙酒患者，計劃書設計中需嚴格控制煙酒行為；通過激勵贊賞方式鼓勵患者完成階段性計劃，護理過程中主動發(fā)掘自身優(yōu)點并應用在護理中；患者若能在規(guī)定期限內(nèi)完成目標則對其進行贊賞，使得患者產(chǎn)生成就感，提高自我效能；對于未達成目標者則給予激勵，分析未完成目標原因，多用“你能行”“一定可以”等字眼激勵患者，幫助其完成目標。護理干預時間：于患者術后第1天開始干預直至出院前1 d。

1.4 評價指標

心理彈性：于干預前、出院前1 d，參照心理彈性量表（CD-RISC）[10]評估患者心理彈性，該量表共包括堅韌性、力量及樂觀性3個因子，共計25個條目，每個條目0～4分，總分0～100分，分數(shù)越高，提示心理彈性越強。

應對方式：于干預前、出院前1 d，參照醫(yī)學應對問卷（MCMQ）[11]評估患者應對方式，該問卷包括面對（8個條目）、回避（7個條目）及屈服（5個條目）3個維度，共計20個條目，每個條目記0～3分，得分越高，提示此項應對方式越多。

自護能力：參照我院自制自護能力調查問卷評估患者干預前、出院前1 d自護能力，共包括對腦垂體瘤知識了解程度、自護實踐能力等方面，共計20個問題，每個問題0～5分，總分0～100分，分數(shù)越高，患者自護能力越強；該問卷克倫巴赫系數(shù)為0.887。

并發(fā)癥：記錄并比較兩組顱內(nèi)感染、尿崩癥、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。記錄并比較兩組患者平均住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)兩個時間點數(shù)據(jù)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；若期望值＜5，采用連續(xù)校正卡方檢驗；以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后CD-RISC評分比較

兩組干預前CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；出院前1 d，兩組D-RISC評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后CD-RISC評分比較（分，）

表1 兩組干預前后CD-RISC評分比較（分，）

注：CD-RISC：心理彈性量表

2.2 兩組干預前后MCMQ各維度評分比較

兩組干預前組MCMQ各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；出院前1 d，兩組面對維度評分高于干預前，且觀察組高于對照組，兩組回避、屈服評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后MCMQ各維度評分比較（分，）

表2 兩組干預前后MCMQ各維度評分比較（分，）

注：t1、P1值兩組干預前比較；t2、P2值兩組出院前1 d比較。MCMQ：醫(yī)學應對問卷

2.3 兩組干預前后自護能力評分比較

兩組干預前自護能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；出院前1 d，兩組自護能力評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后自護能力評分比較（分，）

表3 兩組干預前后自護能力評分比較（分，）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組平均住院時間比較

觀察組平均住院時間為（14.52±2.13）d；對照組平均住院時間為（18.42±2.48）d；觀察組平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.471，P ＜0.001）。

3 討論

目前，經(jīng)鼻蝶顯微手術是治療垂體瘤的主要術式之一，該術式創(chuàng)傷小，且并發(fā)癥少，術后恢復快，受到醫(yī)師及患者青睞[12-13]。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，鼻蝶顯微術后常常出現(xiàn)局部膿腫及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，增加患者醫(yī)療費用及心理壓力，不利于康復[14]。因此，對腦垂體瘤手術患者實施科學有效的護理干預措施十分必要。

以往常規(guī)護理缺乏針對性，僅對患者進行統(tǒng)一口頭上健康教育，并實施常規(guī)心理輔導、飲食指導等措施，但關注針對性心理干預方面無特殊要求[15-16]。SE是個體對自身客服某種困難的信心，對提高個體積極的心理反應具有重要意義，研究顯示，SE決定患者對待疾病的看法，對患者遵醫(yī)依從性有重要影響[17-18]。近年，SE理念不斷被用于護理工作中，利于患者正確認識自身疾病，充分調動患者自主性，提高康復效果[19]。2013年，Haugland等[20]研究報道，將SE護理應用在腫瘤患者中，可改善生活質量。故推測SE護理在腦垂體瘤患者中有一定應用價值。

心理彈性屬于一種正性心理特質，利于調節(jié)應激事件帶來的消極影響[21]。本研究結果顯示，觀察組平均住院時間短于對照組，出院前1 d，觀察組CDRISC評分、自護能力評分均高于對照組，提示SE護理更利于提高患者心理彈性及自護能力，縮短住院時間。分析其原因可能為，SE護理參照HAD量表評估患者有無負性情緒，并依據(jù)評估結果對不同患者實施針對性心理干預措施，打破常規(guī)心理護理模式，利于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，進而提高其心理彈性[22]。此外，SE護理中小組成員與患者共同設定階段性目標，并通過激勵贊賞方式鼓勵患者完成計劃，利于提高其自護能力，進而利于恢復，縮短住院時間[23]。應對方式是心理健康的重要因素，積極應對方式往往可提高健康水平[24]。本研究發(fā)現(xiàn)，出院前1 d，觀察組MCMQ量表中面對維度評分高于對照組，且回避、屈服維度評分低于對照組，提示SE護理可改善患者應對方式。分析其原因可能為，SE護理通過將術后恢復較好患者恢復經(jīng)驗記錄在小冊子上，并傳授給觀察組患者，利于引導患者以積極應對方式面對疾病，又通過組織恢復成功患者分享經(jīng)驗及日常護理過程中問題解決方式，利于改善應對方式[25-28]。本研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），提示SE護理可能對腦垂體瘤術患者并發(fā)癥無明顯積極意義，這可能與本研究收集病歷資料的納入及排除標準限制有關，具體結論仍需臨床進一步研究證實。

綜上所述，給予腦垂體瘤患者術后實施SE護理干預，可提高患者心理彈性及自護能力，利于改善患者應對方式，應用價值高。