Weizhen Dong 唐 鈞 譯

(1 滑鐵盧大學(xué)社會(huì)學(xué)與法學(xué)系，加拿大滑鐵盧市，N2L 3G1；2 中國社會(huì)科學(xué)院社會(huì)政策研究中心，北京，100732)

一、引言

加拿大已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，總?cè)丝谥杏?7.2%是65歲以上的老年人。目前大約93%的加拿大老人居住在自己的私人住宅中[1]，另外的7%則生活在老年人集體居住的社區(qū)中。實(shí)際上，申請(qǐng)長(zhǎng)者集體住所需等候的時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)，尤其是那些請(qǐng)求政府住房補(bǔ)貼的申請(qǐng)。這說明近年來加拿大老人對(duì)集體居住的需求有所增加。

在最近幾十年中，加拿大人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，不僅長(zhǎng)者人數(shù)有所增加，老年人口中還有了更多少數(shù)族裔人士，這給其國內(nèi)的服務(wù)業(yè)帶來挑戰(zhàn)，尤其體現(xiàn)在老年人服務(wù)方面。了解現(xiàn)有長(zhǎng)者集體生活機(jī)構(gòu)中老年人的生活經(jīng)驗(yàn)和生活質(zhì)量，特別是他們的服務(wù)需求，有助于未來從有形和無形兩個(gè)方面來制定改善老年人居所條件的戰(zhàn)略。本文是一項(xiàng)研究項(xiàng)目報(bào)告，基于對(duì)多倫多長(zhǎng)者居住社區(qū)(惠福園)中居民所期望的生活條件及其主觀滿足感的考察，從生活質(zhì)量的角度來探討老年人對(duì)居住環(huán)境的總體滿意度。

二、文獻(xiàn)綜述

(一)加拿大的老齡化趨勢(shì)和老年人的生活安排

加拿大的人口正在快速地老齡化。65歲及以上的人口自2016年就超過了15歲以下兒童的數(shù)量[2]。此外，2006年至2011年間，60歲及以上的老年群體經(jīng)歷了前所未有的最快速增長(zhǎng)(增長(zhǎng)速度為29.1%)。未來幾年人口老齡化將繼續(xù)加速[3]。盡管65歲以上的老年人中仍有93%住在自己家里[4-5]，但長(zhǎng)者集體居住社區(qū)的等候時(shí)間變得更長(zhǎng)了，這表明越來越多的老年人希望在集體居住的環(huán)境里生活。

在加拿大，老年人的集體住所包括老人公寓、有輔助性服務(wù)的公寓、長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理之家。老年人對(duì)該類住所的選擇主要取決于他們所需的護(hù)理水平[6]。安大略省有14個(gè)社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)老人的服務(wù)需要做出評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果來決定長(zhǎng)者應(yīng)該入住哪類住所[7]。

老人公寓(也稱作“退休者之家”)是提供給那些極少需要或完全不需要任何日常生活支持的老年人居住的[8]。還有學(xué)者將其定義為身體相對(duì)健康但在日常生活活動(dòng)能力(ADLs)和工具性日常生活活動(dòng)能力(IADLs)方面需要幫助且不想獨(dú)自生活的老年人提供的住所[9]。老人公寓有營利性和非營利性兩種運(yùn)營模式。非營利的老人公寓往往為低收入長(zhǎng)者提供享受政府住房補(bǔ)貼的住房。有住房補(bǔ)貼的公寓排隊(duì)等候名單很長(zhǎng)，有的等候時(shí)間超過十年。政府的住房聯(lián)網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)(housingconnections.ca)為個(gè)人評(píng)估有補(bǔ)貼住房的申請(qǐng)資格，并簡(jiǎn)化程序[10]，通過轉(zhuǎn)介其他支援服務(wù)來協(xié)助解決即時(shí)的住房需求，為老年人及等候名單上的家庭提供幫助。在安大略省，民營養(yǎng)老院的租金每月從1500加元到6000加元不等[11-12]。

有輔助性服務(wù)的公寓旨在幫助不需要24小時(shí)護(hù)理或特殊照護(hù)，但需要更高水平服務(wù)并希望獨(dú)立生活的老年人。他們需要的輔助類型包括日常生活活動(dòng)能力(ADLs)輔助、工具性日常生活活動(dòng)能力(IADLs)輔助和24小時(shí)緊急救助。有些提供輔助性服務(wù)的公寓與提供外派輔助服務(wù)的長(zhǎng)期護(hù)理院是建在一起的。隨著年齡的增長(zhǎng)和支持需求的增加，在有輔助性服務(wù)的公寓中的住戶可以順利轉(zhuǎn)到長(zhǎng)期護(hù)理院，從而繼續(xù)在自己熟悉的環(huán)境中獲得照護(hù)[13]。

長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)或護(hù)理院為其住戶服務(wù)對(duì)象提供全方位的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[14]。長(zhǎng)期護(hù)理院提供臨終關(guān)懷和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，其中包括屬于政府和其他非營利機(jī)構(gòu)并由它們運(yùn)營的私人住房[15]。

(二)多元文化社會(huì)中的老年人

加拿大是一個(gè)多元文化社會(huì)。多倫多是全加拿大族裔最多元化的城市。多倫多的居民大約有一半是在國外出生的，他們說的大多是加拿大官方語言(英語或法語)以外的各種其他語言。事實(shí)上，多倫多居民日常所說的語言和方言超過了140種[16]。

文化的多樣性給加拿大的老年人口帶來了挑戰(zhàn)。居住在多倫多的老年移民比重更高。顯而易見，老年人面臨的困難是語言和文化障礙。老年后才從非英語或法語國家移民到加拿大的人不太可能會(huì)說英語或法語，因?yàn)樗麄冊(cè)诟髯缘脑呀?jīng)生活了幾十年。

語言交流障礙會(huì)引發(fā)孤獨(dú)感，因?yàn)檫@些老年人在家庭之外建立社會(huì)聯(lián)系的機(jī)會(huì)較少。他們往往主要與資助他們移民到加拿大的家人進(jìn)行交流，并在經(jīng)濟(jì)等方面依賴家人。

另一個(gè)有關(guān)老年移民的主要問題是，老年后才移民到加拿大的人在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面必須依賴他人[17]。與在加拿大出生的同齡人相比，他們中的大部分人所能得到的養(yǎng)老金收入要少得多。在加拿大連續(xù)生活的時(shí)間以及工作年限決定了他們領(lǐng)取養(yǎng)老金和老年保險(xiǎn)金的資格和應(yīng)得金額[18-19]。老年移民往往只能依靠家庭和個(gè)人來自儲(chǔ)蓄方面的經(jīng)濟(jì)支持才能在加拿大生存，直到他們有資格獲得部分老年保障金。這往往給家庭關(guān)系帶來影響[20]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)移民居民的生活質(zhì)量也產(chǎn)生重要影響。與非移民相比，移民人口更傾向于報(bào)告自我健康狀況不佳，而不愿意說出其未得到滿足的種種需求[21]。

(三)生活質(zhì)量的視角

從生活質(zhì)量的視角觀察生活滿意度的具體衡量指標(biāo)包括身體健康、家庭、教育、就業(yè)、財(cái)富、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境等[22]。在個(gè)人層面，主觀滿足感是一個(gè)衡量個(gè)人生活質(zhì)量的有效指標(biāo)，即通過一個(gè)人的情緒狀態(tài)(如是否感到幸福)，來判斷此人在生活各個(gè)方面的期望是否得到了滿足[23-24]。

隨著加拿大人口老齡化的持續(xù)，生活質(zhì)量這個(gè)概念對(duì)于研究老年人口十分重要。世界衛(wèi)生組織對(duì)個(gè)人生活質(zhì)量的定義是：

……在所處的文化和價(jià)值體系中，基于本人的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心的方面對(duì)人生位置的主觀判斷。它是一個(gè)寬泛的概念，受到個(gè)人身體健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立程度、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰及它們與重要環(huán)境特征的關(guān)系等多重因素的復(fù)雜影響[25]。

了解與老年人(譬如那些住在長(zhǎng)者居住機(jī)構(gòu)中的老年人)生活質(zhì)量相關(guān)的影響因素，可以找到改善他們生活現(xiàn)狀的途徑[26]。其中，了解老年人的主觀滿足感，特別是他們對(duì)本人所居住的機(jī)構(gòu)內(nèi)各種人際關(guān)系的滿意度，是研究“在哪些方面應(yīng)努力”的第一步。

三、研究方法

本研究采用了定性研究的方法。主要的數(shù)據(jù)收集方式是面對(duì)面?zhèn)€別訪談和焦點(diǎn)小組討論。本文是一個(gè)個(gè)案研究，對(duì)一個(gè)群體以及他們所處環(huán)境進(jìn)行描述性和探索性分析。樣本社區(qū)名為惠福園(研究者特設(shè)的名字)，它是一個(gè)位于多倫多的多元文化長(zhǎng)者集體居住的社區(qū)。

(一)參與者的選擇

本研究采用簡(jiǎn)單目的性的抽樣法來選擇研究對(duì)象。具體地說，個(gè)案社區(qū)的“守門人”先在惠福園居民報(bào)里刊登了有關(guān)本研究項(xiàng)目的廣告，請(qǐng)有意參與調(diào)查的志愿者與之聯(lián)系?？紤]到參與者在男女比例、年齡分布、移民身份、族裔和入住年份等方面的代表性，本項(xiàng)目最終選擇了志愿者中16名居民和2名經(jīng)理接受訪談。

(二)數(shù)據(jù)收集和道德規(guī)范

在進(jìn)行面對(duì)面訪談和焦點(diǎn)小組討論之前，所有受訪者都收到了本項(xiàng)目的信息函，相關(guān)內(nèi)容包括研究目的和參與本項(xiàng)目的可能風(fēng)險(xiǎn)，每位受訪者在閱讀后需簽署一份知情同意書。

(三)研究場(chǎng)所和參與者的特征

惠福園是一個(gè)長(zhǎng)者集中居住的機(jī)構(gòu)，位于安全、整潔、配有電梯且維護(hù)良好的中高層建筑中。它歸一個(gè)有董事會(huì)的慈善性非營利公司所有，并由該公司負(fù)責(zé)經(jīng)營。經(jīng)費(fèi)的來源包括居民支付的房租、社區(qū)服務(wù)中心的各項(xiàng)服務(wù)繳費(fèi)及慈善捐款，而其長(zhǎng)期護(hù)理設(shè)施則由政府的長(zhǎng)期護(hù)理項(xiàng)目提供資金支持。

(四)物質(zhì)環(huán)境

惠福園的房間都是獨(dú)立單元，長(zhǎng)者住戶可以自己做飯和使用衛(wèi)浴設(shè)備等。樓里有老年人活動(dòng)中心，中心安排每周的上門服務(wù)、每月的健康服務(wù)、一日游和其他付費(fèi)服務(wù)。住在這里的好處包括有機(jī)會(huì)結(jié)識(shí)新朋友、有機(jī)會(huì)保持活力和參加志愿活動(dòng)。惠福園附近有公交車站、銀行、餐館和各類商店。社區(qū)每月為長(zhǎng)者安排各種康樂活動(dòng)，包括練習(xí)太極拳、組織“游戲之夜”及在活動(dòng)室內(nèi)開展其他集體活動(dòng)。

想要入住惠福園中的90個(gè)公寓，申請(qǐng)人需達(dá)到的資格標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡至少是59歲，不吸煙，年收入低于64800加元，有能夠獨(dú)立生活的體格和認(rèn)知能力。在本研究調(diào)查期間，惠福園的房租范圍從每月900加元到1200加元。有些長(zhǎng)者與配偶同住，有些長(zhǎng)者是單身，有些長(zhǎng)者的配偶住在惠福園綜合大樓的長(zhǎng)期護(hù)理部(在同一大樓內(nèi))?；莞@中大約有1/4的單元是為那些有資格獲得政府住房補(bǔ)貼的低收入長(zhǎng)者準(zhǔn)備的，他們只需用月養(yǎng)老金或老年保障金實(shí)際收入的1/3來支付房租。

調(diào)查期間共有97位長(zhǎng)者住在惠福園里。他們的年齡跨度從60歲到102歲，其中60%在80歲以上，20%在90歲以上。女性有63人，男性有34人。男性長(zhǎng)者和女性長(zhǎng)者的平均年齡分別為79歲和83歲。這些惠福園租戶有著不同的文化背景。除了在加拿大出生的長(zhǎng)者，其他人是來自印度、中國、希臘、法國、菲律賓、英國和阿拉伯國家的移民，他們中大多數(shù)在加拿大生活了10年以上，最長(zhǎng)的達(dá)到66年?？偟膩碚f，這些老年住戶中大約有15%是土生土長(zhǎng)的白人，70%是國外出生的白人，15%是國外出生的非白人。

表1 惠福園月租金

惠福園各類單元房的月租金(來自其官方網(wǎng)站)如表1所示。1/4的單元房有住房補(bǔ)貼(按收入調(diào)整收費(fèi))。符合條件的老人必須通過住房網(wǎng)站申請(qǐng)政府租金補(bǔ)貼。月租金中已經(jīng)包括了水電和取暖費(fèi)用。

惠福園管理人員動(dòng)員居住在這里的長(zhǎng)者參與管理樓內(nèi)的一些服務(wù)設(shè)施及同他們生活相關(guān)的各類事務(wù)。

(五)安全系統(tǒng)

為了確保長(zhǎng)者居民的安全，惠福園的每個(gè)樓層的每個(gè)居住單元都配備了緊急呼叫系統(tǒng)。聽到按鈴呼叫后，有關(guān)人員會(huì)即刻回應(yīng)。此外，每個(gè)樓層的志愿監(jiān)管者(來自長(zhǎng)者居民)會(huì)每天查看在本樓層居住的其他長(zhǎng)者。該監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)行可靠。

公寓樓內(nèi)的一些服務(wù)是由長(zhǎng)者居民中的志愿者參與經(jīng)營的，這些服務(wù)包括：(1)小賣部允許長(zhǎng)者享用一杯咖啡、一個(gè)松餅、茶包、甜甜圈，此外還出售湯、三明治、瓶裝水、汽水、牛奶和面包；(2)位于夾層的茶室在非周末每天開放兩個(gè)小時(shí)；(3)禮品店在非周末每天營業(yè)兩個(gè)小時(shí)，出售糖果、賀卡、電話卡、郵票、小禮物、紀(jì)念品等小商品；(4)圖書館為長(zhǎng)者提供書籍、雜志等閱讀材料，長(zhǎng)者還可以在那里使用電腦和打印機(jī)。

為了方便老年居民，惠福園還提供一些收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目：(1)發(fā)廊每周服務(wù)兩次；(2)足部護(hù)理診所每?jī)芍芴峁┮淮巫悴勘ｐB(yǎng)服務(wù)；(3)提供往返雙程購物巴士，讓長(zhǎng)者可以每周一次前往中心城區(qū)的熱鬧地段購物；(4)長(zhǎng)者可以每周兩次在茶室與鄰居們共同進(jìn)餐，菜單會(huì)在每月的惠福園服務(wù)通訊中事先公布，為居民們決定是否屆時(shí)參與該活動(dòng)提供參考。

同時(shí)，惠福園還提供一些具有特別功能的設(shè)施。譬如，住戶可以使用活動(dòng)室、茶室或其他輔助用房舉辦家庭聚會(huì)、生日聚會(huì)，慶祝周年紀(jì)念日。另外，一層樓有一個(gè)小教堂，還有一個(gè)帶有噴泉和花草樹木的室外花園。對(duì)于長(zhǎng)者住戶們來說，這是他們讀書、寫詩、散步、看鳥和松鼠等小動(dòng)物及無所事事享受陽光的好地方。氣候宜人時(shí)，老人們也經(jīng)常在花園里開展燒烤、音樂會(huì)等活動(dòng)。

(六)研究的參與者

惠福園的居民們?cè)谀挲g、族裔、出生地、居住加拿大的時(shí)間、家庭結(jié)構(gòu)、健康狀況和個(gè)性等方面有差異。根據(jù)長(zhǎng)者具有的代表性、溝通能力和參與研究的意愿，我們有目的地招募了16名長(zhǎng)者作為受訪者，年齡跨度從65歲到85歲，大多數(shù)人的年齡超過了75歲。其中，7位為男性，9位為女性。受訪者中，5位是在加拿大出生的。在國外出生的11位受訪長(zhǎng)者中，有6位在加拿大生活了20多年，5位是在過去的20年中來到加拿大的。受訪長(zhǎng)者從申請(qǐng)到搬入惠福園的等候時(shí)間從無須等候到5年不等。他們?cè)谌胱∏暗纳畎才湃缦拢河?位獨(dú)自住在自己家中，有2位與配偶同住，另外5位和自己子女的家庭住在一起。他們都有養(yǎng)老金或政府的老年保障金(OldAge Security)收入。收入最低的是那些接受政府老年保障金的人，那些在加拿大生活了十年的老人每年收入大約是12000加元，這其中包括政府的收入保障補(bǔ)貼?？傮w而言，退休后移民加拿大的老年人可以領(lǐng)取的養(yǎng)老金較少，因此他們一般都有資格入住帶政府補(bǔ)貼的福利住房。不過假如他們不租房就沒有住房補(bǔ)貼，因?yàn)檫@個(gè)補(bǔ)貼是不經(jīng)租客之手的。

本研究的受訪者中還有兩位是經(jīng)理：一位是惠福園獨(dú)立生活部的經(jīng)理，非白人，有移民背景；另一位是惠福園的執(zhí)行董事(首席執(zhí)行官)，是白人，在加拿大出生。她們都是有著豐富管理經(jīng)驗(yàn)的中年女性。

我們選擇18位受訪者來做這個(gè)個(gè)案研究，方法論依據(jù)如下：Guest、Bunce和Johnson認(rèn)為有12位左右的參與者就足夠了[27]；而Crouch和McKenzie的建議則是，在這樣一個(gè)定性研究課題中，參與者應(yīng)該限制在20位之內(nèi)[28]。

在數(shù)據(jù)收集工作(訪談和焦點(diǎn)小組討論)開始之前，每一位受訪者都得到了有關(guān)本研究項(xiàng)目詳細(xì)信息的介紹信函，并閱讀和簽署了知情同意書。有惠福園的工作人員為我們的研究項(xiàng)目承擔(dān)了現(xiàn)場(chǎng)“守門人”的工作，這讓參與者在接受訪談或參加焦點(diǎn)小組討論時(shí)感到放松自在。

(七)數(shù)據(jù)收集材料

我們?cè)O(shè)計(jì)了一份簡(jiǎn)短的問卷來收集受訪者的基本信息和他們對(duì)現(xiàn)有服務(wù)差距的看法。同時(shí)還設(shè)計(jì)了一系列訪談和焦點(diǎn)小組討論需用到的問題。

(八)數(shù)據(jù)資料分析

在惠福園開始研究工作時(shí)，我們采用了開放和探索性的方法。當(dāng)訪談內(nèi)容被轉(zhuǎn)錄成文字后，一些可以歸類的概念顯現(xiàn)了出來，例如，“我對(duì)這個(gè)地方很滿意”“真的不能再好了，這就是家”“我不再感到孤單”“它就像天堂”“這里有我們需要的一切”“如果有更多的食品選擇就好了”“我們的一些長(zhǎng)者缺乏營養(yǎng)”。因此，本文從生活質(zhì)量的視角來分析這個(gè)個(gè)案資料成為一個(gè)自然而然的選擇。

(九)局限

由于選擇參與者的前提是自愿，因此只有那些愿意參與調(diào)查的長(zhǎng)者才會(huì)被納入本研究中；而那些不能與研究團(tuán)隊(duì)成員交流的長(zhǎng)者(譬如不會(huì)講研究人員所能理解的語言的人)可能被誤以為不愿意參與調(diào)查。

四、研究發(fā)現(xiàn)和討論

研究發(fā)現(xiàn)，以下四個(gè)方面對(duì)于生活質(zhì)量來說至關(guān)重要：對(duì)生存狀態(tài)的接納和適應(yīng)，與其他人的關(guān)系，類似家的環(huán)境，以及付諸實(shí)施的關(guān)心[29]。因此，在老人院和其他集體居住機(jī)構(gòu)中，一個(gè)人滿足于生活狀況和周圍設(shè)施往往需要一些與整個(gè)環(huán)境相融合的文化元素，令人產(chǎn)生在家的感覺和歸屬感。根據(jù)上面Bradshaw及其同事列出的四個(gè)方面內(nèi)容來評(píng)估老年人在惠福園中的生活質(zhì)量，我們可以更清楚地了解長(zhǎng)者們是否享受他們的生活。

(一)對(duì)生活環(huán)境的接納和適應(yīng)以及環(huán)境給人以家的感覺

很明顯，我們?cè)L談過的所有長(zhǎng)者都已經(jīng)接納并適應(yīng)了他們的生活環(huán)境，他們感覺這里像家一樣。惠福園對(duì)他們來說是一個(gè)理想的生活所在，尤其是在設(shè)施方面。大多數(shù)長(zhǎng)者都很享受他們的生活，并對(duì)管理人員和其他員工們心存感激。

參與者都提到他們欣賞惠福園的“硬件”，包括位置、外觀、空間安排、整潔度和設(shè)施的便利度。一名調(diào)查參與者在選擇來到惠福園之前已經(jīng)參觀了許多其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，他說出了前來參觀惠福園時(shí)的印象：

“在參觀這里之前，我已經(jīng)看過二十多個(gè)機(jī)構(gòu)了。我一踏進(jìn)這個(gè)地方，就知道我們希望在這里得到一套住房。這里就像一個(gè)很高級(jí)的酒店，里面有我們需要的一切。它就像天堂?！?/p>

另一個(gè)調(diào)查參與者說：

“這里的一切都安排得很好，滿足了我們的需要，所有人看起來都很友好。我真的特別喜歡這個(gè)地方。”

一位受訪經(jīng)理說：

“這里就像是一個(gè)大家庭。是的，你知道，在大多數(shù)情況下，長(zhǎng)者們都很開心。偶爾也會(huì)有長(zhǎng)者會(huì)不在狀態(tài)。這里也有因?yàn)椴婚_心搬出去的，但不是很多。我只能想到一個(gè)因?yàn)椴婚_心而搬出去的長(zhǎng)者?！?/p>

“快樂”“家”和“天堂”是我們從長(zhǎng)者們那里聽到的對(duì)居住滿意程度的描述。有一位長(zhǎng)者告訴我們：“我在這個(gè)地方非常開心。”另一位長(zhǎng)者說：“真的好得不能再好了，這里就是家。”還有一位長(zhǎng)者說：“我申請(qǐng)過20個(gè)機(jī)構(gòu)，只有這里有我們需要的所有東西?！?/p>

(二)人際關(guān)系

參與本項(xiàng)目的長(zhǎng)者們認(rèn)為，惠福園為他們提供了社會(huì)化的機(jī)會(huì)。他們不但可以與樓內(nèi)的鄰居們進(jìn)行日常的互動(dòng)，還可以與長(zhǎng)期護(hù)理部的長(zhǎng)者們交流。此外，老年人日間服務(wù)中心也歡迎鄰近社區(qū)的長(zhǎng)者到這里與居住在惠福園的合得來的長(zhǎng)者們互動(dòng)。

居住在惠福園的長(zhǎng)者還可以參加一些社會(huì)活動(dòng)，例如每周的各種上門服務(wù)、一日游和每月的健康計(jì)劃。他們也可以通過建立友誼和參加志愿服務(wù)的機(jī)會(huì)保持社會(huì)交往，并通過各種活動(dòng)保持活力。生活在惠福園值得慶幸的事情主要是人際交流的好處和設(shè)施的便利。這里的環(huán)境為長(zhǎng)者們提供了一種群體感和更多的社會(huì)交際機(jī)會(huì)。

在關(guān)于生活在惠福園的好處的回答中,參與者者們提到了諸如“社交”“感受友誼”“遇到很多同齡人”“優(yōu)越的地理位置”“人很多”“做志愿者的機(jī)會(huì)”“與其他人交往”“周圍有很多友好的人”“安全的社會(huì)環(huán)境”“有很多事情要做”和“避免無聊”等。

一位參與調(diào)查的長(zhǎng)者說：

“我是一個(gè)有愛好的‘女孩’，自從來到這里后，我已經(jīng)做了很多賀卡。我們唱詩班的志愿者每周三唱歌，并為長(zhǎng)期護(hù)理部的長(zhǎng)者們唱歌。保持活力是有益的，以前在家時(shí)我一直很孤單?！?/p>

還有一位長(zhǎng)者說：

“我們非常喜歡這里的活動(dòng)項(xiàng)目。一周五次。我們獲得了很多關(guān)于如何保持活力和保障健康的知識(shí)?！?/p>

與此同時(shí)，這里作為多元文化社會(huì)中的集體居住社區(qū)，也會(huì)面臨語言和文化方面的挑戰(zhàn)。一位參與調(diào)查的華人長(zhǎng)者說：

“住在我們這里的居民中有八個(gè)是華人。我們搬進(jìn)來時(shí)只有三個(gè)華人：一對(duì)來自新加坡的夫婦和一個(gè)單身婦女。所以我們覺得住進(jìn)來很不錯(cuò)，至少我們可以和他們聊天。我們幾個(gè)只是在‘自己人’之間交流，因?yàn)槲覀儫o法與那些不會(huì)說普通話的人交談。如果我們有更多的人可以交流，我會(huì)感覺更好?！?/p>

在五位華裔長(zhǎng)者參與的焦點(diǎn)小組討論中，我們得出了一些關(guān)于不說英語的長(zhǎng)者的有趣發(fā)現(xiàn)?；莞@里會(huì)說普通話的八位長(zhǎng)者經(jīng)常自己組織小組活動(dòng)，因?yàn)樗麄儫o法與不講普通話的鄰居交流。其中一人說：“我只想待在一個(gè)有更多華人的地方。”其他與會(huì)者也同意她的看法：“我們?cè)诳吹椒侨A人時(shí)只能說個(gè)‘嗨’?！?/p>

所有的參與者都對(duì)惠福園工作人員的努力和熱情表示贊賞，說他們?yōu)殚L(zhǎng)者居民們提供了良好的居住環(huán)境和相關(guān)服務(wù)。一位少數(shù)族裔長(zhǎng)者無奈地提到他希望有學(xué)習(xí)英語的機(jī)會(huì)，但他馬上又否定了自己的這個(gè)想法。他說:“不過也許我們年紀(jì)太大了，無法學(xué)好英語了。”這印證了Dunn & Dyck在研究中得出的結(jié)論——移民們不太會(huì)說出他們沒有得到滿足的需求[30]。

與沒有語言交流障礙的長(zhǎng)者們相比，缺乏與其他長(zhǎng)者的溝通會(huì)導(dǎo)致一定程度的社會(huì)隔離，降低生活質(zhì)量。在惠福園中，一位受訪經(jīng)理說：“有一群華人，一群泰米爾(印度)人，還有一群阿拉伯人。他們都只在自己的小圈子里交流。我和他們通過淺白的短語進(jìn)行交流。”估計(jì)這些少數(shù)族裔居民不會(huì)有完全的歸屬感，也不會(huì)像那些沒有語言障礙的人那樣能夠完全融合于社區(qū)。這是多元文化社會(huì)所面臨的挑戰(zhàn)。年齡較大的移民在日常生活中往往存在語言和溝通問題，因而難以完全融入加拿大社會(huì)。

(三)充滿關(guān)愛的服務(wù)

惠福園是一個(gè)很有愛心的社區(qū)。譬如，它有一個(gè)預(yù)定的日歷，里面標(biāo)示著每周不同日子所安排的活動(dòng)，例如手工藝品制作、團(tuán)體活動(dòng)等。有些參與者提到他們喜歡工作人員以及其提供的服務(wù)。有的甚至將某位員工稱作自己的家人。一位老人在評(píng)價(jià)一位經(jīng)理時(shí)說：“她就像我的女兒?！?/p>

惠福園的周到服務(wù)使租客保持良好的健康狀況。在參與者填寫的個(gè)人基本信息問卷中，兩位將自己的健康狀況評(píng)為“非常好”，十位認(rèn)為自己健康狀況“很好”，三位認(rèn)為自己健康狀況“一般”，只有一位認(rèn)為自己健康狀況“差”(因?yàn)樵搮⑴c者當(dāng)時(shí)恰巧腿骨折了)。所有參與本研究的長(zhǎng)者均認(rèn)為，在惠福園生活有助他們的整體福祉。有八位長(zhǎng)者認(rèn)為，社區(qū)能夠提供更多的社交機(jī)會(huì)，在入住惠福園后無聊感大為減少；還有五人強(qiáng)調(diào)，惠福園給他們提供了良好的住宿條件?；莞@的志愿者計(jì)劃還幫助那些活躍的長(zhǎng)者們積極參與各種活動(dòng)。

長(zhǎng)者們的健康自評(píng)似乎與經(jīng)理所說的話極為一致：

“這里所有的老年人都過著高質(zhì)量的生活，很少與社會(huì)隔絕。他們喜歡和同齡人在一起，討論分享所面對(duì)的同樣的問題。他們?cè)谧约旱募依锷盍酥辽?0多年，當(dāng)夫妻中有一個(gè)去世后，他們會(huì)感到孤單和無助。所以他們便賣掉房子，縮小住房面積，來到我們這里。他們?cè)谶@里享受生活，我們不僅有活躍的老人中心、教堂、發(fā)廊、足部護(hù)理、咖啡廳，還與社區(qū)中心合作提供每周去購物中心的巴士接送服務(wù)?！?/p>

不過資源的有限性是惠福園難以克服的困難。一些長(zhǎng)期在惠福園居住的長(zhǎng)者目睹了社區(qū)的歷史變遷，發(fā)現(xiàn)工作人員數(shù)量在減少。這也是惠福園提供的服務(wù)存在理想和現(xiàn)實(shí)差距的主要原因。一位受訪經(jīng)理說：

“若滿分是10分的話，我給我們機(jī)構(gòu)打8分。作為一個(gè)很小的單獨(dú)經(jīng)營的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，我們沒有很多資源，所有的事情都得靠自己來做。如果我們是個(gè)更大的公司，一定會(huì)更好?！?/p>

(四)縮小差距：從數(shù)據(jù)中挖潛

從參與本研究項(xiàng)目的管理人員和長(zhǎng)者們那里了解到的情況中我們發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化長(zhǎng)者的生活質(zhì)量需要資源。像惠福園這樣的機(jī)構(gòu)需要?jiǎng)?chuàng)造和提供更多的關(guān)愛項(xiàng)目和服務(wù)，特別是要引進(jìn)專業(yè)的社會(huì)工作者充實(shí)員工隊(duì)伍，以及提供現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)和帶補(bǔ)貼的伙食計(jì)劃。

1.常駐老人社區(qū)的社會(huì)工作者

一位受訪經(jīng)理指出：

“我們這里沒有很多員工來為長(zhǎng)者服務(wù)，最大的困難就是在人力資源方面。我們面對(duì)很多與人際關(guān)系相關(guān)的矛盾，無論是長(zhǎng)者之間相處得不好，還是需要轉(zhuǎn)到長(zhǎng)期照護(hù)中心的長(zhǎng)者不愿意轉(zhuǎn)，都存在人與人之間的誤解，或者機(jī)構(gòu)中某些人的誤解……老實(shí)說，這一切都跟人和人際關(guān)系、如何管理相關(guān)。這是一個(gè)非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，我們面對(duì)的有家屬、長(zhǎng)者居民、長(zhǎng)期照護(hù)的老人、工作人員、來訪的客人們。”

專業(yè)社工員工的缺乏對(duì)于預(yù)防和解決各方?jīng)_突是個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。譬如，長(zhǎng)者之間、長(zhǎng)者與員工之間、長(zhǎng)者家庭與管理層之間的沖突大多源于誤解、性格和文化的差異，以及服務(wù)的供需矛盾。社會(huì)工作者的參與也可以協(xié)助管理團(tuán)隊(duì)有效地組織符合長(zhǎng)者年齡和文化特征的社交和娛樂活動(dòng)。

目前，社區(qū)只有一名員工負(fù)責(zé)獨(dú)立生活長(zhǎng)者的各類事務(wù)。該崗位的多重職責(zé)限制了員工，因此很難做到滿足老年居民們不斷增加的需求，例如為不同年齡層或不同身體能力的長(zhǎng)者設(shè)計(jì)不同的活動(dòng)。有位調(diào)查參與者指出：

“長(zhǎng)者們正在變老，年齡也越來越大，所以他們可能不再那么活躍，也不那么愿意參加活動(dòng)。也許我們應(yīng)該有不同層次的活動(dòng)，這樣人們就會(huì)參加他們想要參加和適合他們的活動(dòng)，比如體弱者可以參加那些對(duì)體力要求比較低的項(xiàng)目?！?/p>

另一位在惠福園生活了20年的調(diào)查參與者也指出：

“資金不足是這里最大的問題。他們總是在削減員工數(shù)?！?/p>

進(jìn)一步提高老年住戶的生活質(zhì)量和維持社區(qū)和諧的人際關(guān)系需要更多的工作人員,尤其是社會(huì)工作者。事實(shí)上，另一個(gè)多倫多華人養(yǎng)老中心被稱為“理想的養(yǎng)老之地”,與他們的員工中有多名專業(yè)社會(huì)工作者有關(guān)。

2.常駐老人社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)

一位參與焦點(diǎn)小組討論的長(zhǎng)者和其他一些接受訪談的長(zhǎng)者們提到，他們最關(guān)心的是醫(yī)療和健康問題，盡管他們沒有被問到這類問題?？梢岳斫獾氖?，老年人會(huì)有更多的健康需求，需要定期進(jìn)行健康檢查。因此，如果在老年人集中居住的地方提供這項(xiàng)服務(wù)，對(duì)他們來說會(huì)方便很多?？紤]到長(zhǎng)者集體居住機(jī)構(gòu)中有高齡長(zhǎng)者，每個(gè)社區(qū)都應(yīng)該設(shè)置一個(gè)診所來為老年人的健康服務(wù)。這可以提高長(zhǎng)者們醫(yī)療服務(wù)的可及性，并減少不必要的急診。

一位參與調(diào)查的長(zhǎng)者說：

“我們應(yīng)該像以前一樣能夠從長(zhǎng)期護(hù)理院那邊得到醫(yī)生的幫助。現(xiàn)在的做法已經(jīng)變了很多?，F(xiàn)在我們不能得到他們的幫助，除非你搬去那邊住(‘那邊’是指惠福園的長(zhǎng)期護(hù)理院)或花錢請(qǐng)人來幫忙！”

一位經(jīng)理說：

“我們的一些長(zhǎng)者非常虛弱，但我們不能提供更多的支持，而且這也不是我們的職責(zé)。我有時(shí)為他們感到難過，因?yàn)樗麄兪亲粤⒌?，他們?yīng)該能夠管理自己的日常生活，但有時(shí)他們確實(shí)需要輔助?！?/p>

另一位經(jīng)理說：

“在這里搬去長(zhǎng)期護(hù)理院被認(rèn)為是一種羞恥，許多長(zhǎng)者不喜歡與那些長(zhǎng)期護(hù)理院的長(zhǎng)者交談，因?yàn)檫@等于在暗示自己將會(huì)是多么的衰弱。一旦他們被轉(zhuǎn)去長(zhǎng)期護(hù)理院，幾乎等于被生活放棄了。雖然我們可以看到有些老年居民的身體狀況越來越弱，但他們還是一再推遲搬去長(zhǎng)期護(hù)理院的時(shí)間。”

若能在住處看病和做健康檢查，惠福園獨(dú)立生活的老人們的生活質(zhì)量會(huì)進(jìn)一步提高。事實(shí)上，一名參與者表示，他希望搬到另一個(gè)養(yǎng)老院，因?yàn)椤澳抢镉幸患裔t(yī)院”，有醫(yī)護(hù)人員在附近可以讓老年人安心。做到這一點(diǎn)，需要同情心和資源，而后者更加關(guān)鍵。在長(zhǎng)者集體居住處，醫(yī)護(hù)工作者可以為長(zhǎng)者提供保健知識(shí)、預(yù)防性的醫(yī)療服務(wù)和例行的常規(guī)體檢。老年人常常要服用多種藥物，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)藥物的正確使用提供指導(dǎo)。此類舉措可以改善老年人的健康狀況，減少他們不必要的急診次數(shù)，從而為國家節(jié)省大量的醫(yī)療支出。

3.伙食補(bǔ)貼

衡量生活質(zhì)量最常見的維度是積極的心態(tài)、人際關(guān)系和食物的獲得[31]?；莞@管理團(tuán)隊(duì)十分關(guān)心長(zhǎng)者居民的健康生活。在注意到一些長(zhǎng)者吃得不好、營養(yǎng)不足后，管理層試圖為長(zhǎng)者們制定一份午餐計(jì)劃，而有些長(zhǎng)者也對(duì)此很感興趣。然而，該計(jì)劃也意味著會(huì)增加長(zhǎng)者自付的費(fèi)用。因此，老年居民們參與這個(gè)計(jì)劃的意愿大大降低。實(shí)際上，一些長(zhǎng)者甚至期望不要支付像現(xiàn)在那么多的費(fèi)用(即他們現(xiàn)在的租金費(fèi)用)?！拔蚁Ｍ麥p少付費(fèi)?！币幻麉⑴c者說。實(shí)施午餐飲計(jì)劃恰恰會(huì)增加他們額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

經(jīng)理滿懷遺憾地說：

“我們的長(zhǎng)者沒能吃到有營養(yǎng)的食物。我們?cè)噲D為他們打造一個(gè)午餐計(jì)劃，但他們不愿意為一頓飯支付10加元。成本是一個(gè)障礙?！?/p>

因此，提供伙食費(fèi)補(bǔ)貼可能是最好的解決方案，特別是對(duì)于低收入的老年人。事實(shí)上，參與本研究項(xiàng)目的惠福園居民的收入都相當(dāng)?shù)汀Ｋ麄兯鶊?bào)告的年度養(yǎng)老金和老年保險(xiǎn)金收入包括三個(gè)檔位，分別為34000加元、25000加元和13000加元(有三位參與者的收入是政府老年保障金的下限)?？紤]到他們?cè)诮?jīng)濟(jì)上的困難，為改善長(zhǎng)者的生活質(zhì)量和整體福祉，建議政府將老年保險(xiǎn)金再提高一些。

事實(shí)上，由于文化背景不同，長(zhǎng)者們的飲食偏好也會(huì)有所不同。例如，在訪談過的惠福園長(zhǎng)者中，除了加拿大出生的，有1位來自新加坡，1位來自蘇格蘭，2位來自愛爾蘭，1位來自印度，5位來自中國。因此，如何為老年居民提供他們所熟悉的食物是一個(gè)挑戰(zhàn)。

一位參與調(diào)查的長(zhǎng)者說：“

我們都申請(qǐng)過離這里不遠(yuǎn)的位于這條路另一頭的華人養(yǎng)老院。那是一個(gè)華人的機(jī)構(gòu)，提供中餐，還有說普通話的醫(yī)護(hù)人員。現(xiàn)在我們每天都要自己做飯。如果我們住在那里的話，就不用做飯了?！?/p>

另一位參與調(diào)查的長(zhǎng)者說：“

有時(shí)我們身體不舒服，沒有心思做飯。我們希望樓下的廚房能做點(diǎn)類似中餐的食物。但是他們只做三明治和其他我們不喜歡的西餐。而且，我們還必須在兩天前就預(yù)訂好?！?/p>

在這種情況下，補(bǔ)貼餐廳可能是一個(gè)更為實(shí)際的解決方案。也許可以讓一些有能力的廚師通過豐富的菜單和餐飲預(yù)訂系統(tǒng)為老年人服務(wù)。此類舉措可以確保提供的食物具有選擇性，從而滿足長(zhǎng)者們的不同需求。機(jī)構(gòu)通過現(xiàn)有的“上門送餐服務(wù)計(jì)劃”或者其他形式，為長(zhǎng)者和其他有需求的成員提供優(yōu)質(zhì)的餐飲服務(wù)。

五、結(jié)語

惠福園長(zhǎng)者居民的生活質(zhì)量現(xiàn)狀反映了目前老年集體居住機(jī)構(gòu)的成就和面臨的挑戰(zhàn)。同時(shí)表明，由于資源的限制，老年人的一些需求沒有得到滿足。一些有移民背景的長(zhǎng)者由于語言障礙無法在養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)充分享受生活和參與活動(dòng)。普遍存在的語言障礙反映了多元文化社會(huì)在應(yīng)對(duì)老齡化相關(guān)問題時(shí)面臨的挑戰(zhàn)。我們需要更多地關(guān)注弱勢(shì)群體的需要。未來的研究應(yīng)探討如何為少數(shù)族裔長(zhǎng)者提供最佳的服務(wù)，以確保他們的生活質(zhì)量。

如果長(zhǎng)者集體居住機(jī)構(gòu)可以為居民們配備足夠的社會(huì)工作者，以及提供醫(yī)療健康、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的伙食等基本服務(wù)，則長(zhǎng)者們健康的老年生活便可得到保障。首先，讓社會(huì)工作者成為所有老年社區(qū)的核心員工。其次，在所有長(zhǎng)者集體居住的機(jī)構(gòu)設(shè)立便民診所。這些診所將提供醫(yī)療建議、實(shí)施定期體檢、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、舉辦健康推廣講座，以保障長(zhǎng)者的健康。最后，為長(zhǎng)者，特別是他們中的低收入者，提供廉價(jià)營養(yǎng)餐。這些舉措將有助于改善老年人的健康水平和整體福祉。