符海雁

廣東省廉江市人民醫(yī)院手術室 524400

腫瘤主要是指機體在各種致瘤因子的作用下，造成局部組織細胞增生所形成的新生物[1]。腫瘤的轉移與浸潤是導致患者死亡的主要因素，為了降低腫瘤患者的腫瘤轉移概率，臨床多會在患者的腫瘤手術中采用無瘤技術，其主要是指在手術過程中采取一系列措施來預防腫瘤細胞的種植與擴散，以進一步提升手術治療效果，改善患者預后[2-3]。在腫瘤手術無瘤技術中，必須予以護理配合，以確保各項技術操作有效開展，而常規(guī)護理十分缺乏針對性，難以為無瘤技術提供有效的護理配合。據相關研究表明[4]，循證護理在腫瘤手術無瘤技術中應用具有良好的干預價值。對此，本文為了進一步證實循證護理在腫瘤手術無瘤技術配合中的應用效果，對本院行腫瘤手術無瘤技術的53例腫瘤患者展開了臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年2月在本院行腫瘤手術無瘤技術的53例腫瘤患者為觀察對象，按隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組(26例)與研究組(27例)。常規(guī)組：男16例，女10例；年齡35～78歲，平均年齡(53.74±5.19)歲；胃癌5例，肝癌3例，直腸癌11例，結腸癌7例。研究組：男15例，女12例；年齡37～78歲，平均年齡(53.68±5.14)歲；胃癌6例，肝癌4例，直腸癌10例，結腸癌7例。兩組的一般資料比較差異不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合腫瘤手術無瘤技術適應證者；(2)具備正常理解溝通交流能力者；(3)在研究前，患者及其家屬已簽署研究知情同意書。排除標準：(1)合并血液系統(tǒng)疾病者；(2)患有精神疾病者；(3)中途退出本次研究者。此次研究符合本院倫理委員會原則要求。

1.2 方法 常規(guī)組：實施常規(guī)護理，即術前對患者進行常規(guī)巡視、宣教，術中密切觀察患者的各項生命體征，并積極配合麻醉醫(yī)師與手術醫(yī)師開展手術；術后將患者安全送回病房，并做好各項術后護理措施。研究組：在常規(guī)護理的基礎上實施循證護理，具體方法如下：(1)循證問題：結合臨床護理實踐、腫瘤手術無瘤技術方法、手術特點以及手術過程等，得出在腫瘤手術無瘤技術配合中的關鍵護理內容為提高患者對疾病及手術的認知程度、術中醫(yī)護密切配合、無瘤技術操作方法等。針對這些內容，在知網、萬方等數(shù)據庫進行相關文獻檢索，中文檢索關鍵詞為“腫瘤手術”“無瘤技術”“循證護理”“護理配合”等。經過檢索，共找到近5年參考文獻32篇，參考文獻應用標準：近5年發(fā)表的臨床實踐研究與相關綜述；近5年腫瘤手術無瘤技術的循證護理配合流程、操作指南以及護理評價指標等，進而為臨床研究提供理論與實證支持。經文獻查證，術前患者對腫瘤及手術的認知程度是影響其配合的重要因素，同時術中氣腹壓力、氣腹維持時間以及氣腹溫度與腫瘤轉移的關系密切，術中操作不當與醫(yī)源性腫瘤種植、生長有密切關系，沖洗對癌細胞種植與播散的預防具有一定的聯(lián)系。(2)循證實踐：①術前健康宣教：術前，由護士為患者講解腫瘤的相關知識、腫瘤手術無瘤技術相關知識、術前準備注意事項、術后注意事項、出院后的自我護理等內容?？赏ㄟ^圖片、視頻進行結合講解，讓患者全面認識腫瘤手術無瘤技術。同時，術前護士需給予患者心理支持，以提高患者的手術配合度。待患者出院后，為患者建立病友微信群，并定期為患者推送相關健康小知識，及時為患者答疑解難。②術中氣腹護理配合：手術室護士要掌握手術全過程，根據患者的實際情況建立二氧化碳氣腹，術中密切觀察患者的各項情況，并盡可能降低二氧化碳氣腹維持時間，氣腹壓力需維持在25～30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并設置好氣腹機的加溫數(shù)據，以確保氣腹溫度適宜。③術中手術操作配合：在手術過程中，手術室護士需將建立氣腹與手術相關的器械與有瘤區(qū)器械分開使用，術中使用器械后需嚴格根據有瘤區(qū)與無瘤區(qū)放置。腫瘤取出后，手術室護理需將所使用的敷料、器械放置在有瘤區(qū)，并配合術者重新更換手套、器械等。在縫合階段，手術室護士需將縫針置于蒸餾水中浸泡5min再予以術者使用。④有效沖洗護理配合：針對患者的腹腔與切口沖洗，手術室護士需給予患者蒸餾水沖洗；同時根據患者的實際情況，將抗癌藥物加入蒸餾水中作為沖洗液體，以徹底殺滅癌細胞。在沖洗過程中，沖洗液需與切口表面充分接觸，并停留5min，進行反復沖洗，沖洗完成后使用吸引器徹底吸凈沖洗液。

1.3 觀察指標 觀察、比較兩組護理差錯發(fā)生率、患者投訴率、術后病死率以及健康知識評分。在護理過程中，記錄兩組的護理差錯事件發(fā)生情況以及患者投訴情況，同時隨訪1年，記錄兩組的術后病死情況。健康知識評分：采用本院自制健康知識評分量表進行調查，量表內容主要包括腫瘤相關知識、腫瘤手術無瘤技術相關知識、術后注意事項以及自我護理知識等，總分為100分，分數(shù)越高說明患者對健康知識的認知程度越高。

2 結果

2.1 兩組護理差錯、患者投訴與病死情況比較 如表1所示，與常規(guī)組相比，研究組的護理差錯發(fā)生率、患者投訴率與術后病死率更低(P<0.05)。

表1 兩組護理差錯、患者投訴與病死情況比較[n(%)]

2.2 兩組護理前、護理后健康知識評分比較 如表2所示，護理前，兩組的健康知識評分比較，差異不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，與常規(guī)組相比，研究組的健康知識評分更高(P<0.05)。

表2 兩組護理前、后健康知識評分比較分)

3 討論

在腫瘤手術中開展無瘤技術，不僅能避免術后癌細胞的遠處轉移，還能減少局部復發(fā)，能有效延長患者的術后生存時間[5-6]。然而，在手術過程中，護理配合是確保無瘤技術正常實施的關鍵所在，因此，臨床必須為患者選擇一種有效的護理方案，以充分發(fā)揮無瘤技術的價值。

循證護理是一種結合科學依據、臨床實踐以及患者的實際情況來制定具體護理措施的護理模式，能進一步提高手術護理配合的科學性與合理性[7-8]。本文結果顯示，與常規(guī)組相比，研究組的護理差錯發(fā)生率、患者投訴率與術后病死率更低(P<0.05)，提示循證護理在腫瘤手術無瘤技術中應用，能進一步提升護理配合質量，降低患者術后病死率。其原因在于，循證護理結合臨床實踐與科學依據，發(fā)現(xiàn)氣腹建立情況、術中操作以及沖洗是影響腫瘤種植性轉移與醫(yī)源性轉移的重要因素。根據這些因素為患者實施針對性護理措施，維持氣腹合理壓力、時間及溫度等，能降低腫瘤種植生長的可能性；強化各項術中配合，能避免有瘤區(qū)與無瘤區(qū)的器械與物品交叉污染，進而降低醫(yī)源性腫瘤轉移的風險；使用蒸餾水為患者進行腹腔與切口沖洗，能促進腫瘤細胞崩解，進而預防腫瘤細胞的種植與播散。此外，患者對腫瘤及手術的認知程度會直接影響其手術配合，術前為患者進行針對性的健康知識宣教，能進一步提升患者的健康知識水平，使其積極配合手術開展，并在出院后遵醫(yī)囑做好各項注意事項。本次研究充分證實上述觀點，結果顯示護理后與常規(guī)組相比，研究組的健康知識評分更高(P<0.05)。

綜上所述，將循證護理應用至腫瘤手術無瘤技術配合中，能進一步提升護理配合質量與患者的健康知識水平，并降低術后患者病死率。