郭書青

2型糖尿病是由胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致血糖水平升高引起，患者常伴有多食、體質(zhì)量減輕、多飲多尿等癥狀，隨著疾病進(jìn)展可引發(fā)消化道功能紊亂及心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量，故積極采取合理有效的干預(yù)措施尤為重要[1]。近來年臨床逐漸關(guān)注中醫(yī)藥治療2型糖尿病的效果，而益氣活血通絡(luò)湯是一種中成藥，具有活血化瘀、滋腎益氣功效，適用于2型糖尿病[2]?；诖?，本研究觀察益氣活血通絡(luò)湯對2型糖尿病患者血清胱抑素C(CysC)、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)水平的影響，旨在為益氣活血通絡(luò)湯的臨床應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2019年3月至2020年8月于我院治療的90例2型糖尿病患者的臨床資料，將接受常規(guī)西藥治療的45例患者納入對照組，將聯(lián)合益氣活血通絡(luò)湯治療的45例患者納入觀察組。對照組中男26例，女19例；年齡41～72歲，平均年齡(56.50±5.17)歲；病程2～9年，平均病程(5.51±1.16)年。觀察組中男25例，女20例；年齡43～71歲，平均年齡(57.02±4.67)歲；病程2～10年，平均病程(5.95±1.34)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]內(nèi)氣陰虧虛證，主癥：口渴多飲，倦怠乏力，精神不振；次癥：體瘦，大便干燥；舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌白而干，脈弱。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料及實驗室資料完整；近1個月未接受過中醫(yī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并心腦血管疾病；合并肝腎功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)西藥治療，口服鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20190103、20191002，規(guī) 格：0.5 g)0.5 g/次，2次/d，連續(xù)服用2周后單次劑量上調(diào)至1.0 g/次；口服瑞格列奈片(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，生 產(chǎn) 批 號：20190201、20191104，規(guī) 格：1.0 mg)1.0 mg/次，2次/d。連續(xù)用藥3個月。1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加服益氣活血通絡(luò)湯，組方為：丹參30 g，黃芪30 g，葛根30 g，田七15 g，赤芍10 g，何首烏20 g，女貞子20 g，法半夏6 g。1劑/d，水煎取汁400 mL，分2次服用。連續(xù)用藥3個月。

1.5 評價指標(biāo) 比較兩組治療前、治療3個月后CysC、FINS、HOMA-IR水平，分別于治療前后清晨收集患者空腹肘靜脈血4 mL，3 500 r/min離心10 min，取上清液，以酶聯(lián)免疫法檢測CysC水平，采用放射免疫法測定FINS水平，HOMA-IR＝空腹血糖(FPG)×FINS/22.5。不良反應(yīng)：比較兩組治療期間的不良發(fā)應(yīng)(惡心嘔吐、腹瀉、腹脹)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1 兩 組 患 者CysC、FINS、HOMA-IR水 平 比 較兩組治療后CysC、HOMA-IR水平均下降，F(xiàn)INS水平均上升，且觀察組CysC、HOMA-IR水平較低、FINS水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者CysC、FINS、HOMA-IR水平比較(±s)

表1 兩組患者CysC、FINS、HOMA-IR水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

?

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

2型糖尿病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與胰島素分泌不足、胰島素抵抗等有關(guān)，且受環(huán)境、遺傳、年齡、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式等多種因素影響，治療主要以對癥處理、控制血糖、改善胰島素抵抗為主[5]。常規(guī)西藥二甲雙胍可抑制胃腸道對葡糖糖的吸收，改善糖代謝，抑制糖原異生，從而降低血糖水平[6]。同時二甲雙胍還可提高肝臟組織對胰島素的敏感性，調(diào)節(jié)胰島素抵抗，進(jìn)而控制2型糖尿病病情。瑞格列奈屬于非磺酰脲類藥物，可刺激胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌，從而降低血糖。同時，瑞格列奈可與β細(xì)胞膜上三磷腺苷敏感性鉀離子通道受體結(jié)合，開放鈣離子通道，改善胰島素抵抗，繼而控制2型糖尿病進(jìn)展[7-8]。但上述藥物治療2型糖尿病的療效仍有待提升，而近年來臨床愈發(fā)注重對中西醫(yī)結(jié)合療法的探索。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組CysC、HOMA-IR水平均下降，且觀察組低于對照組，兩組FINS水平均上升，且觀察組高于對照組，提示益氣活血通絡(luò)湯可有效控制2型糖尿病患者的胰島素抵抗，改善腎功能。分析其原因在于：2型糖尿病屬中醫(yī)“血痹”“消渴”范疇，病因為飲食不節(jié)、情志失常、勞損過度，以燥熱、瘀血、氣虛為病機(jī)，治療主要以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清熱解毒為原則[9]。益氣活血通絡(luò)湯方中丹參具有調(diào)氣、化瘀、養(yǎng)血的功效，田七具有活血止痛的功效，赤芍具有通順血脈、散惡血的功效，三藥結(jié)合有調(diào)氣止痛、活血化瘀、通脈定志之功效，此外黃芪補(bǔ)氣健脾、行滯升血，葛根解肌退熱、生津止渴，何首烏可解毒、消癰、潤腸通便，女貞子滋補(bǔ)肝腎，法半夏具有燥濕化痰的功效[10]。諸藥合用共奏活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰之功效。此外近現(xiàn)代藥理學(xué)證實，葛根具有降血糖作用，可抑制醛糖還原酶，防止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生[11]；黃芪可通過促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖，同時黃芪可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，擴(kuò)張血管，進(jìn)而降低血壓，增加腎血流量，改善微循環(huán)，預(yù)防或減輕糖尿病腎病[12]。同時本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血通絡(luò)湯治療2型糖尿病的安全性較高，不會給患者帶來更多的不良反應(yīng)。

綜上所述，益氣活血通絡(luò)湯治療2型糖尿病效果顯著，可改善患者的胰島素抵抗，減輕腎功能損傷，且用藥安全性高。