胡芳芳

漣水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇漣水 223400

腦梗死又稱缺血性腦卒中，通常是因為腦部血液 供應(yīng)障礙，缺血、缺氧導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死[1]。臨床上常見的類型主要包括腦血栓、腔隙性梗死和腦栓塞等，其中最常見的是腦梗死[2]。腦梗死主要表現(xiàn)以猝然昏倒、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征[3]。而老年人由于免疫力低下，身體機能的逐步退化，加之本身就存在高血壓等慢性疾病的原因，是腦梗塞的高發(fā)人群[4]。對于老年性腦梗塞患者，其不僅需要及時進行治療，還需要進行有效的護理，以幫助患者肢體功能、語言功能的康復(fù)，幫助患者實現(xiàn)生活自理，提高患者的生活質(zhì)量。該研究以2018年1月—2020年6月該院收治的76例老年性腦梗塞患者為對象，分析采用不同護理措施應(yīng)用于老年性腦梗塞患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年性腦梗塞患者中的76例為該次研究對象，將所有患者隨機為研究組，對照組，研究組患者予以優(yōu)質(zhì)護理，對照組患者予以常規(guī)護理，各38例。研究組患者中，20例男，18例女；年齡61～78歲，平均年齡（69.65±7.52）歲。對照組患者中，18例男，20例女；年齡61～78歲，平均年齡（70.03±7.31）歲。兩組的性別、年齡等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標準：所有患者符合腦梗塞的診斷標準，能夠配合完成研究，均為60歲以上的老年患者。排除標準：存在惡性腫瘤；精神疾??；其他類型腦部疾病的患者；非老年患者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者家屬知情同意。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理措施，輔助患者進行各項檢查，根據(jù)檢查結(jié)果和患者具體情況對患者病情進行詳細評估，密切注意患者病情的變化情況，如果出現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)師匯報。按時對患者進行用藥，對患者進行飲食指導(dǎo)，對于存在飲食困難的患者護理人員輔助患者進行飲食活動。同時對患者進行常規(guī)肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，在患者下床進行活動時要時刻有人陪伴在身邊，并密切關(guān)注患者的活動情況。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理：①心理護理。由于老年患者對疾病的恐懼，孤獨感強等原因，導(dǎo)致患者存在負面情緒，并且老年患者是一類特殊的人群，會有身體機能減退，出現(xiàn)視力、聽力下降，并且由于患者本身就存在疾病會產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，因此對于老年患者要重點關(guān)注心理問題，提高患者的依從性。對老年患者要尤其有耐心，幫助患者解決各類問題，關(guān)心和愛護患者，讓患者感到溫暖。對患者說話要溫聲細語，要有耐心，如果患者沒有聽清，要有耐心地重復(fù)講解，直到患者理解。多關(guān)心患者，每天查房詢問患者的情況，讓患者感到關(guān)心與溫暖。②并發(fā)癥護理。由于腦梗塞患者，在治療后常需要臥床休息，因此要預(yù)防靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的四肢進行按摩，幫助患者翻身、更換干凈、干燥的衣物，定期更換床單被罩等，注意留置管的情況，減少留置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。③康復(fù)護理。對患側(cè)的肢體進行訓(xùn)練，從簡單的握拳、屈膝、抬腿、抬手，到抓舉、坐起與站立的訓(xùn)練，根據(jù)患者的情況逐漸增加訓(xùn)練強度。教會患者日常的表達，從簡單的發(fā)音到字和詞循序漸進的進行訓(xùn)練，教會患者穿衣、上廁所、系鞋帶、吃飯等日?；顒?。

1.3 觀察指標

①Fugl-Meyer（運動功能）、NIHSS（神經(jīng)功能缺損）、ADL（日常生活能力）評分。

②生活質(zhì)量：SF-36量表進行評價，包括生理職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能、生理機能、社會功能、精神健康等內(nèi)容，每項換算成百分制，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好[5]。

③護理滿意度：使用自制的滿意度問卷對患者或者家屬進行調(diào)查，1分不滿意，3分一般滿意，5分非常滿意，共20個項目[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Fugl-Meyer、NIHSS、ADL評分對比

護理后，研究組患者的Fugl-Meyer、NIHSS、ADL評分分別為（19.48±4.24）分、（71.22±11.06）分、（71.26±9.62）分；對照組患者的Fugl-Meyer、NIHSS、ADL評分分別為（30.62±5.71）分、（58.64±10.12）分、（60.23±11.37）分。兩組患者的Fugl-Meyer、NIHSS、ADL評分均明顯優(yōu)于護理前，且研究組患者護理后的相關(guān)指標評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer、NIHSS、ADL評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者Fugl-Meyer、NIHSS、ADL評分對比[（±s），分]

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表2 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s）,分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s）,分]

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2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對比

研究組患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量評分分別為（68.56±12.13）分、（67.53±12.62）分、（67.33±11.06）分、（68.25±13.62）分、（62.06±11.84）分、（64.29±12.34）分、（66.82±11.28）分、（63.65±11.33）分明顯高于對照組的（55.03±12.47）分、（54.37±10.56）分、（53.47±10.28）分、（54.06±10.65）分、（54.06±10.65）分、（51.18±11.29）分、（52.37±12.09）分、（52.37±12.09）分、（51.97±12.92）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組38例患者中，非常滿意18例、一般滿意18例，護理總滿意度為94.74%；對照組38例患者中，非常滿意9例、一般滿意20例，護理總滿意度為76.32%，研究組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

腦梗塞是指由于腦血液循環(huán)障礙引起的局部腦組織缺血性壞死或軟化，腦梗死是最常見的腦血管疾病，約占所有急性腦血管疾病的70%[7]。腦梗死有多種分類方法。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4種類型：全部前循環(huán)梗死，部分前循環(huán)梗死，后循環(huán)梗死，腔隙性梗死[8]。根據(jù)腦梗死的病因可分為大面積動脈粥樣硬化性梗死，心源性栓塞，小動脈閉塞型，亦稱腔隙性梗死，其他原因不明的腦梗死[9]。國內(nèi)學(xué)者提出[10]的缺血性卒中分型，CISS分型，雖然各病因分型方法的具體標準不同，但大動脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動脈閉塞是腦梗死的3個主要病因。腦梗塞后會造成患者的肢體運動障礙、語言障礙、認知障礙等問題，需要進行有效的護理[11]。

該次研究中，護理后兩組的NIHSS、Fugl-Meyer、ADL評分均明顯改善，且研究組3項評分分別為（19.48±4.24）分、（71.22±11.06）分、（71.26±9.62）分，明顯優(yōu)于對照組的（30.62±5.71）分、（58.64±10.12）分、（60.23±11.37）分（P＜0.05）；研究組生理機能（68.56±12.13）分、生理職能（67.53±12.62）分、軀體疼痛（67.33±11.06）分、一般健康狀況（68.25±13.62）分、精力（62.06±11.84）分、社會功能（64.29±12.34）分、情感職能（66.82±11.28）分、精神健康（63.65±11.33）分等明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度94.74%明顯較對照組的76.32%高（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護理主要是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強心理護理，提高患者對護理的配合度，讓患者感受到關(guān)心與溫暖，改善患者的不良情緒，保證后面護理的順利進行，通過并發(fā)癥護理，減輕由臥床引起的靜脈血栓，褥瘡等并發(fā)癥，以及留置管相關(guān)的并發(fā)癥[12]。通過康復(fù)護理改善患者語言障礙、肢體能力障礙以及幫助患者恢復(fù)日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的臨床指標，因此護理效果顯著。優(yōu)質(zhì)護理具有全面性、針對性和主動性，比常規(guī)護理的效果更為顯著，優(yōu)質(zhì)護理更能適應(yīng)當(dāng)前患者的需求，采用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)可以提高患者滿意度[13]。這與秦芬平[14]的研究結(jié)果基本一致，其對100例老年腦梗塞患者采用不同護理服務(wù)，兩組患者的NIHSS、Fugl-Meyer、ADL評分均明顯改善，且研究組3項評分（13.15±2.43）分、（73.45±13.76）分、（74.28±12.92）分，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組生理機能（65.34±10.14）分、生理職能（66.58±11.32）分、軀體疼痛（68.37±11.46）分、一般健康狀況（66.75±11.63）分、精力（64.32±10.68）分、社會功能（65.27±13.02）分、情感職能（68.84±11.59）分、精神健康（65.72±11.45）分等明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度98.0%明顯高于對照組的88.0%（P＜0.05）。再次證明優(yōu)質(zhì)護理的護理效果顯著，可以改善患者的肢體功能，改善神經(jīng)狀態(tài)，并且提高患者的生活質(zhì)量，提高護理滿意度。

綜上所述，針對老年性腦梗塞患者采用優(yōu)質(zhì)護理可獲得比較顯著的臨床效果，能夠促進患者的康復(fù)，改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，同時也提高了患者滿意度。