羅輝，賴惠連，詹映紅，林麗妮

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518000

臨床上將胎齡在37～42周范圍內(nèi)出生的新生兒 稱之為足月新生兒，而正常足月新生兒主要是指出生體重在2 500～4 000 g，且無急性或疾病的活產(chǎn)足月新生兒[1]。新生兒在出生后因器官發(fā)育不完全，加之身體嬌嫩，因此在護理過程中對護理人員的要求相對較高，相較于成年人而言，一個細小的失誤便可能引發(fā)嚴重的后果，因此產(chǎn)科護士需具備熟練的?？谱o理技術(shù)以及較強的責任性[2]。近年來，國內(nèi)產(chǎn)科護士開始呈現(xiàn)低護齡化，加上臨床經(jīng)驗的欠缺以及應急能力低下，從而使得新生兒護理效果不佳，無法滿足日益提高的健康需求[3]。鑒于此，該文選擇2018年3月—2019年3月于該院產(chǎn)科出生的240例足月新生兒作為研究對象，探討層級護理對新生兒護理風險的改善效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院產(chǎn)科出生的240例足月新生兒作為研究對象。將所有新生兒按照隨機抽簽法等分成研究組和對照組。研究組男性68例，女性52例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.72±1.32）周；分娩方式：順產(chǎn)79例，剖宮產(chǎn)41例。對照組男性70例，女性50例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.69±1.34）周；分娩方式：順產(chǎn)80例，剖宮產(chǎn)40例。兩組上述指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有新生兒均為足月分娩；②均無家族遺傳病史；③無臨床病歷資料缺失。已獲得所有新生兒父母同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。研究組則予以層級護理干預，具體方式如下：①建立層級護理小組：主要成員包含護士長、?？谱o士、責任組長、責任護士。其中?？谱o士要求學歷在大專以上，擁有主管護師以上職稱，產(chǎn)科工作年限≥10年，責任心較強。責任組長要求具有護師或主管護師職稱，學歷在大專以上，具有較強的業(yè)務能力以及應急能力，工作年限≥5年。責任護士要求學歷在大專以上，工作年限＜5年。②產(chǎn)前宣教：對于產(chǎn)前孕婦采用PPT視頻的途徑，幫助其掌握新生兒的生理特點、護理、母乳喂養(yǎng)益處和技巧、新生兒黃疸、聽力篩查以及低血糖等相關(guān)知識，并在入院后由責任護士進行一對一講解。③人員培訓：定期每周一由護士長或?qū)？谱o士對科內(nèi)護士進行?？浦R、技術(shù)的培訓。定期開展產(chǎn)科一系列搶救流程的模擬訓練，尤其是新生兒搶救流程，保證所有護士均熟練掌握。每月由?？谱o士組織科內(nèi)護士實施輪流護理業(yè)務查房，并予以理論、技術(shù)操作的考核。④相關(guān)流程及制度的完善：由全科護士通過討論制定新生兒護理管理制度及工作流程，針對各類突發(fā)事件均需制定相關(guān)應急預案。要求護士在護理工作中嚴格執(zhí)行相關(guān)流程與制度，并由護士長進行監(jiān)督，針對不合理的操作或環(huán)節(jié)進行批評以及糾正。⑤風險質(zhì)控：由護士長帶領(lǐng)全科護士每天晨會交班后進行查房，并進行護理質(zhì)量評估，分析相關(guān)風險因素，提出整改措施。每月召開1次護理質(zhì)量會議，主要內(nèi)容圍繞管理過程中所出現(xiàn)的一系列問題以及制定行之有效的干預措施。⑥建立新生兒搶救小組：完善新生兒喉鏡、注射器、腎上腺素、生理鹽水、氣管插管、負壓吸引器、T組合復蘇器以及輻射臺等物品的準備。對高危孕婦進行重點關(guān)注。助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，并反饋給醫(yī)生。查找產(chǎn)程進展緩慢的原因，提前予以針對性干預，促進分娩的順利完成。針對1 min Apgar評分≤7分的新生兒，需立即斷臍并進行復蘇搶救，于出生5 min及10 min再次評分，針對評分仍＜7分的新生兒立即送往重癥新生兒科。待新生兒娩出后立即檢測血糖，若血糖＜2.2 mmol/L，予以葡萄糖喂養(yǎng)，并在0.5、1 h再次監(jiān)測，若血糖仍不正常，則需加強喂養(yǎng)。新生兒出生2 h內(nèi)尤其需要重視保暖，應按照季節(jié)的不同采取相應保暖措施，避免溫度過高或過低。對所有新生兒進行聽力篩查，要求測量環(huán)境的溫濕度處于較舒適的水平，保證噪聲低于40 dB。⑦撫觸及游泳干預：針對膽紅素水平較高的新生兒于進食后0.5～1 h游泳，1次/d，10～15 min/次。游泳結(jié)束后分別對其頭部、胸部、四肢以及臀部等進行撫觸，5 min/次。

1.3 觀察指標

比較兩組新生兒5 min、10 min時Apgar評分、72 h聽力初篩情況、出生0、0.5、1 h低血糖發(fā)生情況、出生24、48h、72 h時經(jīng)皮膽紅素水平以及轉(zhuǎn)重癥新生兒科情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒5 min、10 min時Apgar評分為10分人數(shù)占比以及轉(zhuǎn)重癥新生兒科情況對比

研究組新生兒5 min、10 min時Apgar評分為10分人數(shù)占比均高于對照組，而轉(zhuǎn)重癥新生兒科率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒5 min、10 min時Apgar評分為10分人數(shù)占比以及轉(zhuǎn)重癥新生兒科情況對比[n(%)]

2.2 兩組新生兒72 h聽力初篩情況對比

研究組新生兒72 h聽力初篩通過率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒72 h聽力初篩情況對比

2.3 兩組新生兒出生0、0.5、1 h低血糖人數(shù)占比以及轉(zhuǎn)重癥新生兒科情況對比

研究組新生兒出生0、0.5、1 h低血糖人數(shù)占比均低于對照組，且轉(zhuǎn)重癥新生兒科率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒出生0、0.5、1 h低血糖人數(shù)占比以及轉(zhuǎn)重癥新生兒科情況對比[n(%)]

2.4 兩組新生兒出生24、48、72 h時經(jīng)皮膽紅素水平以及轉(zhuǎn)重癥新生兒科情況對比

研究組新生兒經(jīng)皮膽紅素水平出生24 h≥5 mg/dl、出生48 h≥9 mg/dl、出生72 h≥12.9 mg/dl人數(shù)占比均低于對照組，且研究組轉(zhuǎn)重癥新生兒科率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒出生24 h、48 h、72 h時經(jīng)皮膽紅素水平以及轉(zhuǎn)重癥新生兒科情況對比[n(%)]

3 討論

隨著近年來醫(yī)療體制的逐漸改革，新型護理管理模式得到飛速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的要求亦日益增高，優(yōu)質(zhì)的護理服務已成為臨床中不可或缺的重要組成部分[4-6]。產(chǎn)科屬于高風險科室之一，其中新生兒更是高危人群，針對新生兒的護理屬于一項風險性較高的工作，其直接影響新生兒的生命質(zhì)量[7-8]。層級護理風險管理作為一種新型護理管理模式，在產(chǎn)科護理工作中占據(jù)極其重要的作用，有效降低護理過程中所遇到的一系列風險發(fā)生概率，繼而達到規(guī)避護理風險，提高新生兒生命質(zhì)量的目的[9-10]。

該文結(jié)果表明，研究組新生兒5 min、10 min時Apgar評分為10分人數(shù)占比均高于對照組，而轉(zhuǎn)重癥新生兒科率低于對照組（P＜0.05）。這表明了層級護理有效提高新生兒的Apgar評分以及生命質(zhì)量。分析原因，層級護理通過對產(chǎn)婦以及胎兒實施風險評估，隨后建立新生兒搶救小組，分層設置護理崗位，在一定程度上加強了護士之間的精誠團結(jié)，從而在最大程度上發(fā)揮每個護士的個人價值，繼而提高了護理服務質(zhì)量。此外，聽力障礙屬于新生兒較為常見的一種出生缺陷，普及以及規(guī)范完善聽力篩查工作是對新生兒聽力篩查障礙實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療的重要基礎[11-12]。該文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組新生兒72 h聽力初篩通過率高于對照組（P＜0.05）。這表明了層級護理可有效提高新生兒的聽力初篩通過率。其中主要原因可能在于層級護理首先由責任護士對新生兒進行初篩，針對未通過的新生兒則由責任組長重新篩查一次，若篩查仍未通過，則由專科護士完成篩查。保證了篩查的合理性、科學性以及準確性。另外，低血糖屬于新生兒較為嚴重的一種并發(fā)癥，持續(xù)的低血糖可能對新生兒造成永久性損害，因此如何有效完善圍生期護理，保證新生兒血糖水平處于正常范圍內(nèi)顯得尤為重要[13-14]。研究組新生兒出生0、0.5、1 h低血糖人數(shù)占比分別為5.83%、0.00%、0.00%，均低于對照組，且轉(zhuǎn)重癥新生兒科率（0.00%）低于對照組（P＜0.05）。該文研究與段小鳳等[15]學者研究數(shù)據(jù)相似：干預組與對照組相比,早產(chǎn)兒生后1 h時的低體溫發(fā)生率[17.7%與37.3%]、低血糖發(fā)生率[9.4%與19.6%]及低氧血癥發(fā)生率[14.6%與28.4%]降低。這提示了層級護理有效降低了新生兒低血糖發(fā)生風險。分析原因，可能與層級護理在新生兒出生后立即進行血糖的檢測，并由責任組長一對一指導孕婦及其家屬相關(guān)喂養(yǎng)知識有關(guān)。該文結(jié)果還顯示了研究組新生兒經(jīng)皮膽紅素水平出生24 h≥5 mg/dl、出生48 h≥9 mg/dl、出生72 h≥12.9 mg/dl人數(shù)占比均低于對照組，且研究組轉(zhuǎn)重癥新生兒科率低于對照組（P＜0.05）。這表明了層級護理有效降低新生兒黃疸發(fā)生風險。究其原因，層級護理加強了對新生兒黃疸早期護理，且由護士進行相關(guān)健康宣教以及示范指導，幫助新生兒父母掌握相關(guān)知識。而撫觸、游泳干預有效促進胎便排除，刺激腸蠕動，繼而提高新生兒的免疫功能，達到降低膽紅素的目的。

綜上所述，層級護理應用于新生兒管理過程中效果明顯，有利于降低新生兒的護理風險，提高新生兒生命質(zhì)量，具有較高的臨床推廣應用價值。