許彥,鞠小敏

靖江市人民醫(yī)院手足外科，江蘇靖江 214500

斷指再植是顯微外科以及手外科的?？萍夹g(shù)，是對患者斷指進(jìn)行挽救、恢復(fù)患者斷指功能的有效措施。其主要是在光學(xué)顯微鏡輔助下，把完全或不完全離斷的指體重新吻合，進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)、肌腱、血管神經(jīng)修復(fù)、骨關(guān)節(jié)內(nèi)固定、皮膚的修復(fù)和包扎與固定，結(jié)合術(shù)后的綜合治療使其能夠盡量恢復(fù)正常功能的高精細(xì)化手術(shù)，術(shù)后易發(fā)生血管危象，需積極預(yù)防，對血管危象及時處理，再植成活率將顯著提高，而血管危象的發(fā)生和護(hù)理人員的護(hù)理具有密切相關(guān)性[1]。以往常規(guī)護(hù)理僅重視患者基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏預(yù)見性、主動性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。而預(yù)見性護(hù)理主要是及時發(fā)現(xiàn)潛在或存在的危險因素，并及時采取針對性護(hù)理措施的一種方式。預(yù)見性護(hù)理能夠有效降低血管危象發(fā)生率，且提升患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后[2]。因此，該文選取2017年6月—2019年11月該院的斷指再植術(shù)患者72例，研究預(yù)見性護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院就診的斷指再植術(shù)患者72例患者納入該次研究對象，采用隨機分組法分為觀察組和對照組，各36例。觀察組患者年齡25～72歲，平均年齡（43.25±3.51）歲；其中男28例、女8例。對照組患者年齡28～68歲，平均年齡（44.53±3.64）歲；其中男26例、女10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時間為受傷后6 h內(nèi)；②各指離斷情況為完全離斷或不完全離斷，符合斷指再植術(shù)的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②伴有嚴(yán)重傳染性疾病者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者或其家屬均知情同意。兩組資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：給予患者溫馨、舒適的病房環(huán)境，并將室內(nèi)溫濕度調(diào)整適宜，定時開窗透氣，以保證空氣流通，提高患者舒適度；②健康教育：告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)知識，使其能夠提高對自身疾病的認(rèn)知，提高配合度；③基礎(chǔ)護(hù)理：加強患者日常生活照料，并給予患者關(guān)心和愛護(hù)，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

觀察組采用預(yù)見性護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員采用有效溝通方式，做好患者的精神支持工作和心理安慰工作，向每例患者講解手術(shù)的預(yù)后、手術(shù)的過程，如何配合手術(shù)等問題；同時向患者講解手術(shù)以及護(hù)理的重要性，利于患者積極配合各項操作，且告知患者焦慮、緊張等不良情緒，容易導(dǎo)致血管痙攣、交感神經(jīng)興奮，對手術(shù)效果造成影響；護(hù)理人員應(yīng)注意自己的言行舉止，避免采用刺激性語言，避免增加患者焦慮情緒[3-4]。

②有效鎮(zhèn)痛：疼痛在夜間較明顯，白天由于病友交流、親友的照顧，分散患者注意力，以及醫(yī)護(hù)人員的治療，顯著減輕患者疼痛感；而夜間安靜時，患者注意力高度集中，能感覺到手指的疼痛感，以及夜間迷走神經(jīng)興奮，患者小血管在收縮狀態(tài)中，指端小動脈容易導(dǎo)致動脈危象情況發(fā)生，因此在手術(shù)后應(yīng)對患者實施預(yù)防性、定時定量用藥，避免在患者疼痛難忍時再進(jìn)行用藥；此外，護(hù)理人員應(yīng)觀察每例患者疼痛心理反應(yīng)，積極與患者進(jìn)行溝通，與患者建立友好關(guān)系，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等方式，減輕患者疼痛感[5]。

③環(huán)境條件護(hù)理：病室內(nèi)應(yīng)保持通風(fēng)良好、光線充足、適宜的溫度、相對濕度，對于空氣采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機進(jìn)行消毒，1 h/次、2次/d；對于患者再植指體使用烤燈進(jìn)行保暖，增加患者手部溫度；對于手指皮膚溫度應(yīng)使用皮溫儀實施測量，與健側(cè)對應(yīng)控制在2℃內(nèi)，若兩側(cè)溫差＞3℃，代表患者具有血管危象風(fēng)險，應(yīng)立即實施檢查[6]。

④體位護(hù)理：斷指再植術(shù)后1周需絕對臥床，患肢抬高并制動，嚴(yán)禁患側(cè)臥位，預(yù)防患肢受壓，術(shù)后及時向患者發(fā)放床上進(jìn)食、大小便方法圖譜，以減少錯誤體位的發(fā)生，護(hù)士需每小時巡視病房，評估患者對正確臥位的依從性，及時糾正患者的錯誤體位，以免誘發(fā)血管危象的發(fā)生。

⑤預(yù)防血管痙攣、抗凝：指導(dǎo)患者、家屬及同室病友嚴(yán)禁吸煙，防止煙草中的尼古丁導(dǎo)致的血管痙攣。遵醫(yī)囑使用罌粟堿、右旋糖酐等防血管痙攣、抗凝藥物。使用Z路徑注射法進(jìn)行罌粟堿的注射，注射后予以土豆片外敷，減少罌粟堿肌注后局部硬結(jié)的發(fā)生，提高患者的用藥依從性。

⑥血管危象觀察：靜脈危象常常以再植指體顏色暗紫、皮紋消失、皮溫下降、毛細(xì)血管反應(yīng)時間加快作為主要表現(xiàn)，而動脈危象則以再植指體顏色蒼白、皮紋加深、皮溫下降、毛細(xì)血管反應(yīng)時間減慢作為主要表現(xiàn)。因此，需在術(shù)后對每例患者再植指體血運情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，密切觀察再植指體的腫脹程度、溫度、顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)時間等，若患者發(fā)生血管危象情況，應(yīng)立即實施應(yīng)對措施。

⑦鍛煉及出院指導(dǎo)：首先應(yīng)告知每例患者斷指成活不等于再植成功，成活的手指獲得正?；蚪咏５墓δ懿攀浅晒Φ脑僦?；患者由于初期疼痛和心情緊張，而無法進(jìn)行積極的活動練習(xí)，因此需要對患者進(jìn)行耐心解釋，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，在患者再植術(shù)后10 d起指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂伸屈肌的收縮，練習(xí)患肢的腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的屈伸。術(shù)后4～6周練習(xí)患指屈伸、握拳等動作。術(shù)后6～8周，強化日常生活的手功能、手指的靈巧性、手指的感覺。一般來說，再植成活的手指骨折愈合需要3個月，告知每例患者出院需要注意保護(hù)手指，防止意外傷害，并定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血管危象發(fā)生率、再植成活率、生活質(zhì)量評分情況。

生活質(zhì)量采用GQOL-74量表實施評定，主要包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能等4個維度，按照下述公式換成0～100分范圍內(nèi)，20個因子粗分相加，計分范圍在80～400分內(nèi)，按照下述公式換成0～100分內(nèi)，（維度粗分-80）×100-32，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管危象發(fā)生率對比

觀察組中有2例患者出現(xiàn)血管危象，血管危象的發(fā)生率為5.56%；對照組中有9例患者出現(xiàn)血管危象，血管危象的發(fā)生率為25.00%，觀察組的血管危象的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.258，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血管危象發(fā)生率對比

2.2 兩組患者再植成活率對比

觀察組36例患者中，再植成活的有34例，再植成活率為94.44%；對照組36例患者中，再植成活的有25例，再植成活率為69.44%，觀察組的再植成活率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.604，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者再植成活率對比

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者的心理功能（91.21±1.71）分、軀體功能（91.41±1.12）分、物質(zhì)生活（87.01±1.21）分、社會功能評分（89.76±1.61）分，高于對照組患者的心理功能（53.11±1.31）分、軀體功能（45.71±1.51）分、物質(zhì)生活（48.31±1.17）分、社會功能評分（48.51±1.91）分，觀察組患者的生活質(zhì)量評分較對照組的評分?jǐn)?shù)值高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=106.123、145.849、137.955、99.078，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

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3 討論

隨著顯微外科手術(shù)的發(fā)展、再植術(shù)的不斷改進(jìn)、護(hù)理措施的不斷加強，斷指再植的成活率得到極大提高[7-8]。斷指再植術(shù)在我國創(chuàng)傷領(lǐng)域的普及和完善，成為挽救患者離斷手指、恢復(fù)患者手指功能的一項措施，但是斷指再植手術(shù)結(jié)束并不等于患者再植指體成活，其中血管危象的發(fā)生影響斷指再植術(shù)成功率[9]。

預(yù)見性護(hù)理是臨床新型護(hù)理模式，通過加強血管危象的預(yù)防護(hù)理，能將斷指再植成活率顯著提高，利于患者康復(fù)。而血管危象發(fā)生和多種因素密切相關(guān)，除了手術(shù)因素外，術(shù)后護(hù)理工作對于預(yù)防血管危象十分重要[10]。護(hù)理斷指再植患者除了需要加強基礎(chǔ)護(hù)理外，護(hù)理人員還需要具備病情觀察能力，能夠及時發(fā)現(xiàn)危險因素，并及時開展針對性護(hù)理對策，減輕患者疼痛，同時做好每例患者心理護(hù)理工作，以利于穩(wěn)定患者情緒，幫助患者順利渡過危險期，術(shù)后早期恢復(fù)斷指功能[11]。在護(hù)理中需要注意的是：研究顯示，再植術(shù)后1～3 d是血管危象的高發(fā)期，一般在術(shù)后24 h較為常見，常見的血管危象具有靜脈危象、動脈危象，若發(fā)現(xiàn)存在危象，首先需要鑒別是動脈危象還是靜脈危象，同時進(jìn)一步查找原因，觀察20～30 min血液循環(huán)仍無改善，應(yīng)考慮血管栓塞，需立即進(jìn)行干預(yù)措施[12-14]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者血管危象發(fā)生率5.56%低于對照組的25.00%（P＜0.05）；觀察組患者再植成活率94.44%高于對照組的69.44%（P＜0.05）；觀察組患者的心理功能（91.21±1.71）分、軀體功能（91.41±1.12）分、物質(zhì)生活（87.01±1.21）分、社會功能評分（89.76±1.61）分明顯優(yōu)于對照組患者的心理功能（53.11±1.31）分、軀體功能（45.71±1.51）分、物質(zhì)生活（48.31±1.17）分、社會功能評分（48.51±1.91）分（P＜0.05）。說明預(yù)見性護(hù)理能夠有效預(yù)防血管危象的發(fā)生，同時能夠提高再植成活率，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量水平。林鳳娟[15]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用預(yù)見性護(hù)理于斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中具有顯著效果，研究組患者血管危象發(fā)生率4.4%低于參照組的24.4%（P＜0.05）；研究組患者再植成活率97.8%高于參照組的75.6%（P＜0.05）；研究組患者的心理功能（92.56±6.86）分、軀體功能（93.15±7.06）分、物質(zhì)生活（89.87±6.33）分、社會功能評分（91.34±7.28）分,參照組患者的心理功能（62.151±4.37）分、軀體功能（65.7126±4.68）分、物質(zhì)生活（63.79±4.26）分、社會功能評分（68.52±4.91）分，研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯要較參照組的評分?jǐn)?shù)值高（P＜0.05）。再次說明護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能夠提高斷指再植成活率。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中具有重要作用，且能夠提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣與探究。