林浩，文劍波

1.福建省立金山醫(yī)院消化內(nèi)科，福建福州 350000； 2.南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510080

腸易激綜合征（IBS）屬于臨床常見的功能障礙性綜合征，多因患者腸道功能紊亂所致[1]。患者易出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性腹痛、腹脹、自身排便習(xí)慣與大便形狀發(fā)生改變等臨床癥狀，影響其正常生活及工作[2]。腹瀉型的腸易激綜合征最為常見，大概占該疾病患者的65%以上。該病的發(fā)病原因目前臨床尚無確切定論，但值得注意的是，該病的發(fā)病和遺傳因素、生活習(xí)慣、胃腸動力異常、精神、藥物有密切的聯(lián)系。目前對于該病的治療主要采取藥物療法，主要包括止瀉藥、導(dǎo)瀉藥、胃腸解痙藥、抗抑郁藥等，但大量研究結(jié)果顯示，單一使用效果不理想，且存在一定風(fēng)險出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有自限性。為探究更好的治療方案，此次研究選取2017年1月—2019年10月該院收治的50例患者為研究對象，采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合匹維溴銨進(jìn)行治療，以觀察該聯(lián)合方案對腹瀉型腸易激綜合征患者腸道菌群的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將福建省立金山醫(yī)院和南方醫(yī)院于期間收治的腹瀉型腸易激綜合征患者50例，隨機(jī)分配至觀察組與對照組，每組均25例患者。觀察組：男性12例，女性13例；年齡28～56歲，平均年齡（38.43±7.21）歲；病程6個月～1.8年，平均病程（1.12±0.42）年。對照組：男性11例，女性14例；年齡29～57歲，平均年齡（39.34±7.12）歲；病程9個月～1.7年，平均病程（1.23±0.33）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度的腹痛和排便障礙；該研究經(jīng)過院倫理委員會批準(zhǔn)；所有參試者自愿參加該研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重消化道疾病患者；存在嚴(yán)重精神疾病或者溝通障礙患者。

1.2 方法

①對照組患者：采取匹維溴銨片（50 mg，批準(zhǔn)文號H20160396）治療，1片/次，3次/d。安慰劑在外觀，氣味，口感上與雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片一致。②觀察組患者使用匹維溴銨聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（0.5 g/片，國藥準(zhǔn)字S19980004）治療，4片/次，3次/d；兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀評分：最低0分，最高3分，依據(jù)患者嚴(yán)重程度評分，0分為無癥狀；1分為輕微癥狀；2分癥狀明顯，但不影響工作與生活；3分癥狀嚴(yán)重，影響工作與生活。②整體恢復(fù)情況：根據(jù)所有患者的具體恢復(fù)情況、癥狀改善和精神狀況等進(jìn)行判斷，分為顯效、有效、無效3個具體的指標(biāo)，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評分

經(jīng)6周治療后，兩組患者臨床癥狀評分均有所下降，觀察組相較對照組更低，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者治療前后臨床癥狀對比[（±s），分]

表1兩組患者治療前后臨床癥狀對比[（±s），分]

注：相比該組治療前，a P＜0.05

組別時間腹痛癥狀腹脹癥狀 腹瀉癥狀觀察組(n=25)對照組(n=25)t值P值觀察組(n=25)對照組(n=25)t值P值治療前2.41±0.16 2.51±0.23 2.09±0.13 2.13±0.09 2.11±0.19 2.18±0.20治療后1.596 0.119（0.71±0.09）a（1.06±0.10）a 1.131 0.265（1.13±0.07）a（1.57±0.12）a 1.135 0.264（1.01±0.23）a（1.63±0.16）a 11.634 14.164 0.000 0.000 9.896 0.000

2.2 兩組患者的整體恢復(fù)情況對比

由表2可見，觀察組患者經(jīng)過聯(lián)合用藥后，患者的整體恢復(fù)情況明顯好于對照組患者，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2兩組患者的整體恢復(fù)情況對比

3 討論

腸易激綜合征根據(jù)患者臨床癥狀的區(qū)別，可分為腹瀉型、便秘型、脹氣型、便秘腹瀉交替型，食物、藥物、消化道內(nèi)部物質(zhì)的影響均可能造成腸道功能改變，進(jìn)而引起病變，此研究主要針對腹瀉型患者進(jìn)行治療[3]。目前，對于腹瀉型腸易激綜合征主要采用止瀉藥與微生態(tài)制劑等治療為主，以對患者腸道內(nèi)菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)[4]。匹維溴銨屬于一種鈣通道拮抗劑，是臨床常用的胃腸解痙藥，該藥物在患者機(jī)體內(nèi)具有極高的選擇性，作為一種鈣通道的拮抗劑，能夠緩解患者胃腸道平滑肌收縮[5]，提高胃腸道動力，但單一用藥雖然患者的腹脹、腹痛情況改善具有明顯的效果，但是對患者的腸道內(nèi)菌群調(diào)節(jié)效果不佳，究其根本原因，可能是和抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生有關(guān)，大大增加了治療的難度。近年來，隨著社會的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，腸易激綜合征的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，這就引起了醫(yī)療各界的廣泛重視，有專家提出，調(diào)節(jié)患者腸道內(nèi)部菌群平衡是該病治愈的重要突破口，該治療手段屬于微生態(tài)制劑治療的范疇，發(fā)展迅速，在該病的治療過程中發(fā)揮了重要的作用。

該次研究顯示，觀察組患者腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀評分低于對照組，提示雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合匹維溴銨能夠有效改善腸易激綜合征患者的消化道癥狀。初步分析原因，首先，匹維溴銨能夠有效控制鈣內(nèi)流，對于曼波峰電位進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低慢波頻率，防止患者胃腸道平滑肌過度收縮引起的腹痛，有效減輕患者臨床癥狀[6-9]。其次，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌屬于微生物制劑，能夠有效調(diào)節(jié)患者腸道內(nèi)菌群水平，改善患者炎癥水平[10-11]。同時，觀察組患者的整體治療有效率96.00%明顯更高于對照組76.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與李江波等[12]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予匹維溴銨聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌治療后的整理治療有效率可達(dá)94.38%，要明顯優(yōu)于對照治療，與該文所得結(jié)果相近。這提示雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合匹維溴銨能夠調(diào)節(jié)腸易激綜合征患者的腸道微生態(tài)，促進(jìn)患者腸道癥狀的改善。

綜上所述，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合匹維溴銨能夠緩解腹瀉型腸易激綜合征患者臨床癥狀，提升患者腸道內(nèi)厭氧菌水平，降低需氧菌水平，改善患者腸道內(nèi)菌群環(huán)境。