朱秀華

（江西省樂平市中醫(yī)院脾胃科，樂平333300）

針刺聯(lián)合匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征44例

朱秀華

（江西省樂平市中醫(yī)院脾胃科，樂平333300）

目的對(duì)針刺與匹維溴銨聯(lián)合應(yīng)用治療腹瀉型腸易激綜合征和西醫(yī)常規(guī)治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法選擇我院2014年5月—2016年5月收治的腹瀉型腸易激綜合征患者88例，并將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。前者給予針刺與匹維溴銨聯(lián)合治療，后者給予常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為93.18%、77.27%，兩組比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Р＜0.05)；但不良反應(yīng)發(fā)生情況相當(dāng)，無明顯差異。結(jié)論針刺聯(lián)合匹維溴銨聯(lián)合治療腹瀉型腸易激綜合征，可有效改善患者的腹瀉、腹痛等癥狀，效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

腹瀉型腸易激綜合征；針刺；中西醫(yī)結(jié)合療法；泄瀉

腸易激綜合征(IBS)是臨床發(fā)病率較高的一類功能性胃腸病，臨床表現(xiàn)主要有腹部不適、腹痛、排便習(xí)慣等，常伴隨便秘、腹瀉等臨床體征，患者腸道本身并無見器質(zhì)性改變[1]。有研究認(rèn)為，IBS發(fā)病和內(nèi)臟敏感性、胃腸道動(dòng)力、精神心理及感染等因素有直接聯(lián)系，但發(fā)病機(jī)制仍無明確的定論，以癥狀為劃分依據(jù)，腸易激綜合征主要有便秘型、腹瀉型(D-IBS)、腹瀉便秘型這幾種分型[2]。由于腸易激綜合征癥狀遷延難愈，給患者及家庭帶來了嚴(yán)重影響，而西醫(yī)目前仍無特效治療方案。我院采用中醫(yī)針刺法與西藥匹維溴銨對(duì)收治的腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行了治療，效果較顯著，現(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有研究對(duì)象均為2014年5月—2016年5月在我院接受治療的腹瀉型腸易激綜合征患者。將88例患者隨機(jī)分成兩組：觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組中，男26例，女18例；年齡25～63歲，平均（40.5± 3.5）歲；病程1～6年，平均（2.3±1.2）年。對(duì)照組中，男28例，女16例；年齡23～65歲，平均（40.3±3.7）歲；病程1.2～7年，平均（2.3±1.5）年。兩組在一般資料方面差異不顯著，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，包括給予止瀉藥、腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)藥、解痙藥及導(dǎo)瀉藥等藥物治療。觀察組給予針刺與匹維溴銨聯(lián)合治療：①針刺，選擇足三里、天樞、上巨虛、太沖、三陰交、穴脾俞、太沖等穴位，采用補(bǔ)法；上巨虛、太沖及天樞采用瀉法，每日1次，每周連續(xù)治療5次，連續(xù)治療28 d。同時(shí)，給予西藥匹維溴銨治療，每次劑量為50 mg，每日連續(xù)3次，連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察項(xiàng)目對(duì)2組的癥狀與體征進(jìn)行密切觀察，評(píng)定其臨床療效；同時(shí)，留意兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 效果判定采用IBS癥狀尺度表(IBS-BSS)對(duì)兩組患者的腹痛天數(shù)、腹痛程度、腹脹情況、生活干擾及排便滿意度這幾個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目的最高積分是100分，最低積分是0分，項(xiàng)目積分與病情程度為正相關(guān)[3]?？偡e分的評(píng)定共分為4級(jí)，包括健康、輕度、中度與重度。健康：積分為0～75分；輕度：積分為76～175分；中度：積分為176～300分；重度：積分在300分以上。

BSS的臨床療效可評(píng)定為3個(gè)等級(jí)，分別是顯效、有效和無效。顯效：治療后，積分下降2個(gè)或2個(gè)以上級(jí)別；有效：治療后，積分下降1個(gè)級(jí)別；無效：治療后，積分未下降，或者比原級(jí)別水平高[4]。其中，顯效率和有效率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為校準(zhǔn)水平，Р＜0.05差異為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的臨床療效對(duì)比經(jīng)過治療，2組均取得了一定成效，但觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，如表1。

表1 2組的臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2 2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組共3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，約占6.82%，1例頭痛，2例惡心嘔吐。對(duì)照組共5例發(fā)生不良反應(yīng)，約占11.36%，2例肝功能受損，3例頭痛。2組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.550，Р=0.458＞0.05)。

3 討論

IBS屬于全球性疾病，臨床類型及發(fā)病機(jī)制多種多樣，治療時(shí)必須堅(jiān)持個(gè)體化原則，故多采用心理干預(yù)、藥物治療及飲食調(diào)整等綜合療法，目的是最大程度地緩解患者的臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。

在中醫(yī)學(xué)理論中，腹瀉型腸易激綜合征屬于“郁證”“腹痛”“泄瀉”等范疇，發(fā)病和肝、脾密切相關(guān)，而病機(jī)主要是脾虛，情志受干擾，肝失疏泄，而脾無法健康運(yùn)行后，最終造成大腸傳導(dǎo)失調(diào)，誘發(fā)該病，故本病發(fā)生的根本原因是脾虛，而郁氣郁結(jié)、情志失調(diào)是本癥之標(biāo)，治療的關(guān)鍵則為健脾調(diào)腸、疏肝理氣。

本次研究中采用針刺與匹維溴銨對(duì)觀察組進(jìn)行了治療。針刺穴位選擇足三里、脾俞、三陰交、天樞、太沖及上巨虛。其中，脾俞可健脾益氣；足三里可補(bǔ)脾益氣，對(duì)人體多個(gè)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用；上巨與足三里相配，可調(diào)理胃腸氣機(jī)；天樞可實(shí)現(xiàn)對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律的調(diào)整，進(jìn)一步緩解腸道痙攣的情況；三陰交可健脾化濕、溫養(yǎng)脾胃；太沖則可調(diào)肝理氣，與三陰交相配可達(dá)到健脾疏肝的效果。匹維溴銨則屬于一種鈣拮抗劑，對(duì)胃腸道具有高度選擇性解痙效果。匹維溴銨可對(duì)鈣離子起到阻斷效果，避免了肌肉過度收縮而引起的痙攣；由于清除了腸平滑肌的高反應(yīng)性，腸道蠕動(dòng)能力增強(qiáng)。此外，該藥對(duì)心血管平滑肌細(xì)胞親和力低，故不會(huì)引起血壓變化。匹維溴銨與針刺聯(lián)用，匹維溴銨可達(dá)到改善患者生活質(zhì)量，人體針刺可有效清除患者體內(nèi)的氧自由基，保護(hù)機(jī)體的功能狀態(tài)。

觀察本次治療可發(fā)現(xiàn)，匹維溴銨可有效改善患者的生活質(zhì)量，但停藥后頭痛癥狀明顯；而匹維溴銨與針刺聯(lián)用后，可有效增強(qiáng)患者機(jī)體抗氧化能力，從而可以維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，保護(hù)機(jī)體的功能狀態(tài)，故觀察組總有效率高達(dá)93.18%，不良反應(yīng)發(fā)生僅有6.82%。這表明，匹維溴銨和針刺聯(lián)用的效果明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療，且發(fā)生的不良反應(yīng)相對(duì)較少，臨床價(jià)值較高。本文闡述與相關(guān)報(bào)道[5]所述基本一致，這進(jìn)一步表明了針刺和匹維溴銨聯(lián)用的有效性和安全性。

綜上所述，針刺聯(lián)合匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]胡俊華，楊艷果，張少君，等.匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].臨床消化病雜志，2013，25(2):82-84.

[2]凌萌智.匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(2):167-169.

[3]李雪青，穆世英，陸昕，等.靈龜八法為主針刺治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34(1):22-24.

[4]代國(guó)軍，王磊，楊承運(yùn).中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].河南中醫(yī)，2015，35(12):3161-3163.

[5]占道偉，孫建華，羅開濤，等.針刺治療腹瀉型腸易激綜合征及其對(duì)患者血清5-羥色胺的影響[J].中國(guó)針灸，2014，34(2):135-138.

Acupunctu re Com bined w ith Pinaverium Brom ide in the Treatm en t
o f Diarrhea-p redom inan t Irritab le Bow elSyndrom e for 44 Cases

ZHU Xiuhua

(Departmentof Spleen-Stomach Disease,Leping City Hospitalof TCM,JiangxiProvince,Leping 333300,China)

Ob jectiveTo analyze the therapeutic effect of acupuncture combined with pinaverium bromide and conventional Western medicine in the treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndromeMethodsIn our hospital from May 2014 to May 2016, 88 cases of patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome were randomly divided into observation group and control group.The former received acupuncture and pinaverium bromide combination therapy,and the latter was treated with conventional Western medicine treatment.The clinical effect of the two groups was compared.Resu ltsThe total effective rate of the observation group and the control group was93.18%and 77.27%,respectively,and there was statistically significant difference(Р<0.05).But quite adverse events had no significant difference.ConclusionAcupuncture combined with pinaverium bromide in the treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome can effectively improve diarrhea,abdominal pain and other symptoms,has significant effect and fewer adverse reactions,it and should be promoted.

diarrhea-predominant irritable bowel syndrome;acupuncture;therapy of integrated medicine;diarrhoea

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.044

1672-2779（2017）-05-0104-02

：李海燕本文校對(duì)：李小明

2016-11-15）