王 娜

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

腎功能衰竭（renal failure）是指晚期慢性腎臟疾病患者腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)，臨床發(fā)病率較高[1]。該病臨床常采用血液透析進行治療[2]，但由于患者長期飽受疾病的折磨，心理負擔重，身體免疫力降低，易對治療效果產(chǎn)生不利影響。良好的護理措施可改善患者的負性情緒，提高生活質(zhì)量[3]。因此，我院選擇58例腎功能衰竭血液透析患者為研究對象，探討心理護理聯(lián)合舒適護理在腎功能衰竭血液透析患者護理中的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在沈陽市第十人民醫(yī)院就醫(yī)的腎功能衰竭血液透析患者58例為研究對象，時間為2016年3月至2018年3月。納入標準：①符合腎功能衰竭的臨床診斷標準[4]。②經(jīng)血、尿常規(guī)，腎功能檢查，血生化檢查，腎穿刺活組織等臨床相關(guān)檢查明確病情者。③伴隨少尿或多尿，氮質(zhì)血癥、尿毒癥有關(guān)癥狀者。④符合血液透析治療適應證者。⑤對本次研究知情，并簽字確認者。排除標準：①精神類疾病者。②過敏體質(zhì)者。③并發(fā)惡性腫瘤者。④其他重要器官嚴重障礙者。⑤溝通嚴重困難，不能隨訪者。采用隨機數(shù)字法均分為常規(guī)組（n=29）和聯(lián)合護理組（n=29）。常規(guī)組中，患者29例中，男10例，女19例，年齡60～73歲，平均年齡（62.55±0.34）歲。聯(lián)合護理組中，患者29例中，男12例，女17例，年齡59～75歲，平均年齡為（62.57±0.31）歲。

1.2 方法 常規(guī)組（29例）采用常規(guī)護理，包括口頭宣教、日常護理等。聯(lián)合護理組（29例）采用心理護理聯(lián)合舒適護理：①心理護理。臨床護理人員面帶微笑，主動與患者及家屬進行交談，鼓勵家屬在精神與物質(zhì)上支持患者，拉近與患者之間的距離，建立良好的護患關(guān)系。關(guān)心患者的病情，引導患者進行傾訴，主動詢問患者的護理需求，給予患者安慰和鼓勵，多介紹一些成功案例，幫助患者緩解負面情緒，消除內(nèi)心的壓力，樹立信心。②舒適護理。a.環(huán)境護理：臨床護理人員保持血液透析室舒適、整潔的環(huán)境，設置舒適的溫濕度，向講解患者血液透析室環(huán)境、設備、血液透析原理和流程，消除患者對治療的緊張感和陌生感；b.體位護理：臨床護理人員協(xié)助患者取最舒適的體位，合理選擇穿刺點，避免反復穿刺，以免引起患者不適感受，同時指導患者小范圍活動；c.病情觀察護理：臨床護理人員嚴密觀察患者各項生命體征和體外凝血情況，監(jiān)測透析機的各項參數(shù)，確保治療順利進行，及時配合醫(yī)師處理異常情況，避免引起患者恐慌；d.生活護理：臨床護理人員指導患者合理作息，保證充足睡眠，叮囑患者食用維生素和蛋白含量高、低鉀、低磷、易消化、新鮮、清淡的食物，以確保身體所需的營養(yǎng)，適當鍛煉身體，以增強體質(zhì)，避免感冒。

1.3 觀察指標與評價標準 ①比較兩組患者焦慮、抑郁情緒改善情況。采用HAMA評分量表[5]評價焦慮情緒，評分標準為：＜7分為無焦慮；7～13分為可能有焦慮；14～20分為肯定有焦慮；21～28分為明顯焦慮；≥29分為嚴重焦慮。評分越高代表焦慮情緒越重。采用HAMD評分量表[6]評價抑郁情緒，＜8分為正常；在8～20分為可能有抑郁癥；21～35分為肯定有抑郁；＞35分為嚴重抑郁。評分越高代表抑郁情緒越重。②比較兩組患者臨床護理有效率。顯效：患者少尿或多尿，氮質(zhì)血癥、尿毒癥有關(guān)癥狀和體征明顯改善，尿量逐漸恢復正常，腎功能檢查血清尿素、肌酐、β2微球蛋白和尿酸各項指標水平改善80%以上；有效：患者少尿或多尿，氮質(zhì)血癥、尿毒癥有關(guān)癥狀和體征有所改善，尿量基本恢復正常，腎功能檢查血清尿素、肌酐、β2微球蛋白和尿酸各項指標水平改善50%～79%；無效：患者少尿或多尿，氮質(zhì)血癥、尿毒癥有關(guān)癥狀和體征無改善或加重，尿量異常，腎功能檢查血清尿素、肌酐、β2微球蛋白和尿酸各項指標水平改善50%以下。③比較兩組患者生活質(zhì)量改善情況。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查量表SF-36[7]進行評價，計8個項目[總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、生命活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）]，36個問題，每個項目評分0～100分。分值越高代表患者生活質(zhì)量水平越好。④用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評價兩組患者護理滿意度。評分越高代表滿意度越高。共19個測試項目，評分0～95分。采用1～5分5級評分量級對每一個項目進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（包括HAMA、HAMD評分、健康調(diào)查量表SF-36評分、NSNS評分等）以（）的形式表示，臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生概率采用[n（%）]表示，兩組間比較分別給予t檢驗、χ2檢驗。若P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學顯著性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者焦慮、抑郁情緒改善情況 護理后，兩組患者HAMA、HAMD評分均較護理前顯著下降（P＜0.05），且聯(lián)合護理組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分比較（分，）

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分比較（分，）

2.2 比較兩組患者臨床護理有效率 常規(guī)組顯效13例，有效5例，無效11例，臨床護理有效率為62.07%，聯(lián)合護理組顯效17例，有效8例，無效4例，臨床護理有效率為86.21%。由此可見，聯(lián)合護理組臨床護理有效率明顯高于常規(guī)組（χ2=4.406，P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者生活質(zhì)量改善情況 護理前，兩組患者SF-36量表各項評分比較均無差異（P＞0.05）；護理后，聯(lián)合護理組患者SF-36量表各項評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。2.4 比較兩組患者護理滿意度 常規(guī)組護理滿意度NSNS評分（74.07±0.02）分，聯(lián)合護理組護理滿意度NSNS評分（86.84±0.29）分。由此可見，聯(lián)合護理組NSNS評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表2 護理前后兩組患者SF-36評分對比（分，）

表2 護理前后兩組患者SF-36評分對比（分，）

注：t1、P1為兩組護理前比較；t2、P2為兩組護理后比較。

3 討 論

近年來，腎功能衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，給臨床診療帶來一定的壓力?；颊叨喟殡S少尿或多尿，氮質(zhì)血癥、尿毒癥有關(guān)癥狀[8]，導致患者生活質(zhì)量嚴重下降。針對腎功能衰竭，臨床常采用血液透析進行治療，該方法利用半透膜原理，通過彌散/對流進行物質(zhì)交換清除代謝廢物和有害物質(zhì)[9]，以凈化血液、糾正代謝平衡。但血液透析本身屬于一種應激操作[10]，易給患者造成疼痛刺激，導致患者舒適感較差，且血液透析治療時間長、費用高，患者焦慮、抑郁等負性情緒重，均不利于病情的治療。

在常規(guī)臨床護理中，存在護理人員責任心不強，護理服務質(zhì)量不高，對患者的心理情緒關(guān)注度較低等情況，患者生活質(zhì)量較差。心理護理聯(lián)合舒適護理作為一種新型的護理模式，以先進的臨床心理學護理理論和舒適觀念為指導，首先通過心理護理，給予患者人性化的關(guān)懷，協(xié)助平衡患者的心理狀態(tài)，緩解患者內(nèi)心的不良情緒，樹立疾病治愈的信心；其次，通過環(huán)境、體位、病情觀察、生活等方面舒適護理，幫助患者適應治療環(huán)境，更加愉悅地接受醫(yī)療人員的治療與護理，減輕了治療過程中生理和心理的不適感，提高生活質(zhì)量。本研究顯示，采用心理護理聯(lián)合舒適護理的患者、焦慮、抑郁情緒改善情況、臨床治療有效率、生活質(zhì)量以及護理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護理（P＜0.05）。