于盛楠

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

水鈉潴留、血容量過多已經(jīng)成為導(dǎo)致維持性血液透析患者在治療過程中血壓水平異常升高的一個非常重要的原因，要使維持性血液透析治療患者的血壓水平降低，減少由于高血壓狀態(tài)而出現(xiàn)的急性肺水腫和充血性心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥[1-4]。本文研究維持性血液透析患者在治療過程中接受個體化健康管理護理的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2018年6月至2020年6月的88例維持性血液透析患者分成對照組和觀察組，每組44例。對照組中男性2 5 例，女性1 9 例；患病至入院透析時間1～1 3 個月，平均（4.61±0.82）個月；患者年齡41～76歲，平均（58.43±5.92）歲。觀察組中男性23例，女性21例；患病至入院透析時間1～16個月，平均（4.95±0.63）個月；患者年齡44～72歲，平均（58.72±5.31）歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對照組：常規(guī)透析護理；觀察組：在常規(guī)透析護理基礎(chǔ)上，增加實施個體化健康管理護理，內(nèi)容如下。①水鈉控制相關(guān)知識的宣傳教育：根據(jù)患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度和文化水平，制訂干預(yù)方案。其可以分5個主題，主要包括以下內(nèi)容：a.飲水量和攝鹽量的體驗與感知；b.飲食中水和鈉鹽控制的具體標(biāo)準(zhǔn)；c.如何減少鹽的攝入；d.常見食物當(dāng)中的具體含鹽和含鈉量；e.低鈉飲食注意事項。每次講授1個主題，持續(xù)時間控制在30～45 min，課程分為理論講解和小組討論兩部分進(jìn)行，討論過程中需要對患者所提出的一些問題予以解答。上述5個主題的內(nèi)容需要循環(huán)進(jìn)行講授，患者根據(jù)自己情況選擇聽課時間，每位患者均需接受全部5個主題的教育。②水鈉控制行為指導(dǎo)：通過飲食日志記錄和評估實現(xiàn)指導(dǎo)，每日對進(jìn)食的種類和具體量進(jìn)行嚴(yán)格記錄。內(nèi)容主要包括：a.全天進(jìn)食水的具體時間、名稱、量、食物種類、烹飪方法；b.各種調(diào)味品的名稱和量；c.每日出量，主要包括尿量和透析脫水量兩個主要部分。③個體化行為指導(dǎo)干預(yù)：根據(jù)患者飲食習(xí)慣和種類等，指導(dǎo)飲食監(jiān)測日志的書寫，以此為依據(jù)對水鈉控制情況進(jìn)行記錄，實施個體化飲食指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：a.行為指導(dǎo)：針對日志中所發(fā)現(xiàn)的具體問題實施個體化指導(dǎo)，幫助患者掌握對水和食物進(jìn)行選擇的具體方法。根據(jù)家庭烹飪習(xí)慣，以面對面交流的方式進(jìn)行指導(dǎo)，糾正鈉鹽計算和烹飪方法。b.排除障礙：及時發(fā)現(xiàn)并幫助患者解決在行為依從過程中出現(xiàn)的障礙和困難。如在外就餐頻率較高者，對水鈉進(jìn)行限制的困難程度較大，需要指導(dǎo)患者盡可能的自己帶飯，或選擇爆炒、涼拌等方式制作的菜肴，食用之前可用水涮，減少鈉的攝入量。c.解答疑惑：在購買、烹飪食物，進(jìn)食的過程中如果患者出現(xiàn)相關(guān)的疑惑，可以隨時打電話向責(zé)任護士進(jìn)行咨詢。d.其他支持：協(xié)助患者預(yù)約檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行解釋。

1.3 觀察指標(biāo) ①護理滿意度。②透析不良反應(yīng)情況。③水鈉控制依從性相關(guān)指標(biāo)水平。④治療總時間。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 依從性：①每日水鈉的攝入量能否固定。②進(jìn)食時間是否規(guī)范。③所采用的水鈉攝入量計算方法是否正確。④是否長時間堅持對水鈉攝入量進(jìn)行計算并記錄。上述4個問題的答案均為“是”認(rèn)定為完全依從，均為“否”認(rèn)定為不依從，其余認(rèn)定為基本依從[5]。

滿意度：在干預(yù)計劃實施3個月后通過電話隨訪方式對滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，選擇100分為滿分的不記名打分形式。＜60分為不滿意，＜80分且≥60分為基本滿意，≥80分為滿意[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS18.0軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料和計量資料分別進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗，前者以百分比（%）表示，后者以（）的形式予以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者透析不良反應(yīng)情況比較 觀察組有5例發(fā)生不良反應(yīng)，比例為11.36%，對照組有15例發(fā)生不良反應(yīng)，比例為34.09%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者水鈉控制依從性比較 觀察組患者水鈉控制依從性優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療總時間比較 對照組和觀察組患者治療總時間分別為（16.37±2.51）d和（11.09±2.50）d，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

維持性血液透析患者的每日水鈉攝入量需要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，使透析治療間期的體質(zhì)量增加處于合理范圍內(nèi)[7-8]。依從性具體指的是患者求醫(yī)后其行為與醫(yī)囑符合程度，主要內(nèi)容包括服藥、定期門診復(fù)查、改變不良生活方式等[9]。水鈉控制依從性差的維持性血液透析治療患者，會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，以高血壓、急性肺水腫、充血性心力衰竭在臨床上最為常見[10]。接受血液透析治療的患者由尿毒癥毒素所導(dǎo)致的味覺變化、透析充分性等，會使水鈉控制依從性水平明顯降低，需要廣大醫(yī)護人員在實際工作中給予更多的專業(yè)性指導(dǎo)和干預(yù)。通過進(jìn)行本次研究，可以充分說明，維持性血液透析患者在治療過程中接受個體化健康管理護理，可以大幅度改善水鈉控制依從性相關(guān)指標(biāo)，減少透析相關(guān)不良反應(yīng)，縮短治療時間，使護理滿意度提高。