郭 建

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院RICU，遼寧 沈陽 110024）

重癥呼吸衰竭是臨床較為嚴重的呼吸功能障礙疾病，典型癥狀為二氧化碳潴留、缺氧等，病情危及時可導致其他臟器衰竭，嚴重威脅患者的生命安全與生存質(zhì)量[1-2]。臨床治療重癥呼吸衰竭患者主要是在有效控制原發(fā)病的同時確保呼吸道通暢、保證有效通氣量，其中建立人工氣道是關鍵的治療措施。但患者由于吞咽功能受限，加之胃食道反流物、口腔分泌物以及醫(yī)護人員的各項操作等極易引發(fā)呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP），因此在治療期間需配合有效的護理干預[3-4]。本研究旨在探討在重癥呼吸衰竭患者的護理工作中采用氣道管理小組干預的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年9月在我院就診的120例重癥呼吸衰竭患者，在患者入院后給予不同的護理方案分為對照組（n=60）和研究組（n=60）。對照組患者中男性34例，女性26例；年齡下限38歲，年齡上限80歲，平均年齡（59.12±0.35）歲；26例慢性阻塞性肺疾病，16例重癥肺炎，8例重癥哮喘，6例肺纖維化，4例肺水腫。研究組患者中男性33例，女性27例；年齡下限26歲，年齡上限80歲，平均年齡（59.21±0.22）歲；25例慢性阻塞性肺疾病，15例重癥肺炎，10例重癥哮喘，5例肺纖維化，5例肺水腫。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均有呼吸衰竭癥狀，知曉研究內(nèi)容，與家屬認真閱讀研究知情同意書后確認并簽字。排除標準：精神疾病者；凝血功能障礙者；心、肝、腎功能障礙者；血流動力學不穩(wěn)定以及臨床資料缺失者。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)抗感染、祛痰、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、增加營養(yǎng)支持以及藥物指導等常規(guī)護理。研究組實施氣道管理小組干預。

第一，建立氣道管理小組，由護士長、責任護士、危重癥?？谱o士、ICU護士以及來自急診、呼吸外科和胸外科的護士組成，對患者病情進行評估，完善護理內(nèi)容，包括氣管切開部位護理、氣囊管理、機械通氣、吸痰以及氣道濕化等。由護士長制訂護理質(zhì)量的考核標準，完善氣道管理的相關操作流程，并根據(jù)患者的氣道管理難點進行相關培訓；由責任護士監(jiān)督日常的護理工作，對存在的問題加以指導。定期舉辦人工氣道相關知識的培訓，加強護理人員的專業(yè)技能，定期進行考核，對相關問題進行討論并總結(jié)經(jīng)驗，根據(jù)護理問題隨時修改并完善相應的制度。

第二，為患者講解重癥呼吸衰竭的發(fā)病原因、建立人工氣道的目的、方法以及注意事項，加深患者對該疾病的了解，消除患者的抵抗情緒，提高患者的治療依從性。關注患者的情緒變化，定期對患者的心理狀態(tài)進行評估，對產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒的患者進行心理疏導，告知患者積極配合治療的重要性，緩解患者的心理負擔，幫助患者樹立治療的信心。

第三，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，尤其注意常通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意手衛(wèi)生的管理，避免發(fā)生交叉感染，預防患者發(fā)生VAP。在建立人工氣道后應加強對患者的口腔護理，保持口腔清潔，操作時動作應輕柔，避免對患者造成機械性黏膜損傷，及時清理患者口腔分泌物，妥善固定氣管插管避免脫出。必要時給予患者吸痰治療，吸痰時手法要準確、輕柔，將對患者氣道的刺激降到最低。同時，在呼吸機上配備加熱濕化器，根據(jù)患者痰液的黏稠度調(diào)節(jié)加濕器，保持氣道濕潤，避免濕化過度，避免患者頻繁咳嗽、分泌物量多且稀薄。

第四，定期對連接呼吸機管道的冷凝水進行引流，特別需要注意的是在為患者變換體位時避免冷凝水倒流，以免患者因誤吸而發(fā)生感染。在更換體位時將患者的床頭抬高30°～45°，提高患者的舒適度，減少胃食管反流。

1.3 觀察指標 ①對比兩組動脈血氣指標、血壓、呼吸、心率指標。②對比兩組再插管率、VAP發(fā)生率、氣道黏膜出血率、肺部感染率及氣道濕化滿意度。③對比兩組機械通氣時間與住院時間。④對比兩組不良情緒評分。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評價患者的不良情緒，得分越高表示患者的不良情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。動脈血氣指標、血壓、呼吸、心率指標等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；再插管率、VAP發(fā)生率、氣道黏膜出血率、肺部感染率及氣道濕化滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈血氣指標、血壓、呼吸、心率指標對比 研究組患者動脈血氣指標、血壓、呼吸及心率指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組動脈血氣指標、血壓、呼吸、心率指標對比（）

表1 兩組動脈血氣指標、血壓、呼吸、心率指標對比（）

2.2 兩組再插管率、VAP發(fā)生率、氣道黏膜出血率、肺部感染率及氣道濕化滿意度對比 研究組患者再插管率、VAP發(fā)生率、氣道黏膜出血率及肺部感染率低于對照組，氣道濕化滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組再插管率、VAP發(fā)生率、氣道黏膜出血率、肺部感染率及氣道濕化滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組機械通氣時間與住院時間對比 研究組患者機械通氣時間與住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組機械通氣時間與住院時間對比（d，）

表3 兩組機械通氣時間與住院時間對比（d，）

2.4 兩組不良情緒評分對比 干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較無差異（P＞0.05）；干預后，研究組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良情緒評分對比（分，）

表4 兩組不良情緒評分對比（分，）

3 討 論

重癥呼吸衰竭是臨床較為危重的癥狀之一，患者極易因呼吸困難、缺氧、氣促、肺部炎癥等損傷肺功能，具有較高的病死率，嚴重威脅患者的生命安全[5-6]。該疾病發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，因此尋求一種有效的治療與護理措施極為重要。臨床治療該疾病多采用建立人工氣道，將患者的生理氣道和呼吸機進行連接有助于氣道的機械通氣與引流，但隨之而來的是氣道的加濕與過濾功能減弱，易發(fā)生感染，因此，在治療期間給予其有效的護理干預極為重要[7]。氣道管理小組將護理流程優(yōu)化，通過對患者進行健康教育、心理疏導、氣道管理等一系列干預，可有效降低患者肺部感染的風險，促進患者的快速恢復，對提高其治療效果有較大的幫助[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組動脈血氣指標、血壓、呼吸及心率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組再插管率、VAP發(fā)生率、氣道黏膜出血率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組氣道濕化滿意度明顯升高于對照組（P＜0.05）；研究組機械通氣時間與住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）；研究組SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，重癥呼吸衰竭患者采用氣道管理小組干預的護理效果顯著，有助于改善動脈血氣指標，縮短患者的康復時間，緩解負性情緒。