潤喉止痛膏穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓在氣管插管全身麻醉術(shù)后咽痛患者中的應(yīng)用價值

方伶俐，封慧，劉丹丹

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 1.麻醉科；2.中醫(yī)科，江蘇 南京，210009)

術(shù)后咽痛是患者在行氣管插管全身麻醉術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，多因經(jīng)咽喉、口腔行氣管插管對患者咽喉部黏膜造成不同程度的損傷，當(dāng)術(shù)后麻醉效果消除時，患者可出現(xiàn)咽痛、惡心、咳嗽和咽喉異物感等癥狀，疼痛嚴(yán)重時會影響患者吞咽和進食，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。臨床針對術(shù)后咽痛以霧化吸入抗生素干預(yù)為主要護理治療方式，但易誘發(fā)患者發(fā)生嗆咳，增加手術(shù)后的切口疼痛感，影響康復(fù)效果，故需尋求其他有效的干預(yù)方案[2]。中醫(yī)學(xué)認為，術(shù)后咽痛歸屬于“喉痹”范疇，治療應(yīng)以補中益氣、潤喉止痛為主[3]。穴位貼敷依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和中醫(yī)理論，采用中藥制劑敷貼于對癥穴位，依據(jù)皮膚給藥的用藥機制以刺激藥效發(fā)揮[4]。耳穴貼壓依據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，通過刺激耳穴以調(diào)節(jié)臟腑功能，改善機體功能。鑒于此，本研究將重點分析潤喉止痛膏穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓在氣管插管全身麻醉術(shù)后咽痛患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年7月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院接收的300例行氣管插管全身麻醉術(shù)后發(fā)生咽痛患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均在本院順利完成氣管插管全身麻醉和手術(shù)，且術(shù)后發(fā)生咽痛。② 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中喉痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主癥為咽喉干疼、灼熱、吞咽疼痛；次癥為咳嗽、咽部輕度充血、水腫；舌脈為舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。③ 術(shù)前檢查無肺部、呼吸道感染。④ 臨床資料完整，包含本研究所需資料。⑤ 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往存在肺部、咽喉疾?。虎?行咽、頸部手術(shù)；③ 第1次 氣管插管失敗，反復(fù)行氣管插管；④ 穴位因存在傷口、瘢痕等而無法貼敷；⑤ 合并精神障礙。根據(jù)干預(yù)方法不同，將所有患者分為對照組和觀察組，各150例。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

所有患者在氣管拔管后均給予常規(guī)吸氧，設(shè)置氧流量為4～5 L/min，在患者清醒后30 min指導(dǎo)其飲用0.9%氯化鈉溶液5 mL，6 h后如未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適反應(yīng)需適量飲水；同時向患者講解排痰的方法，指導(dǎo)其正確咳嗽的方式。

1.2.1 潤喉止痛膏穴位貼敷 對照組患者基于常規(guī)治療采用潤喉止痛膏穴位貼敷干預(yù)，連續(xù)干預(yù)3 d。潤喉止痛膏藥方為薄荷粉、茱萸粉，按照1∶1比例混合，再用醋調(diào)制成膏，然后將其放在5 cm× 5 cm大小的一次性無菌輸液貼中間。待患者清醒后，貼敷在患者涌泉、內(nèi)關(guān)、天突等穴位。4～6 h/次，每日1次。貼敷后密切觀察患者敷料情況，如出現(xiàn)滑落，應(yīng)及時重新貼敷，如患者出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時停止貼敷。

1.2.2 潤喉止痛膏穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓干預(yù)，連續(xù)干預(yù)3 d?；颊呷∽?，用75%乙醇棉球?qū)ζ潆p耳部位進行擦拭消毒，等風(fēng)干后，采用耳穴探器(南京小松醫(yī)療儀器研究所，型號：CLRH-A)選取雙耳對應(yīng)穴位，即神門、交感、咽喉、屏間前耳穴，用0.4 cm×0.4 cm的王不留行籽貼壓耳穴。醫(yī)護人員用拇指、食指對壓患者耳穴，由輕到重的強度進行按壓，至耳穴部位產(chǎn)生酸、痛、脹、熱感，以患者可耐受為宜，每個穴位按壓15次，每次按壓30 s，每隔6 h按壓1次，每日2次。如患者出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時停止耳穴貼壓。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)癥候積分 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評判2組患者在干預(yù)前、干預(yù)3 d后的中醫(yī)證候積分。其中主癥按無、輕、中、重程度分別記為0分、2分、4分、6分；次癥按無、輕、中、重程度分別記為0分、1分、2分、3分；舌脈正常記0分，不正常記1分，總分為28分，分值越高說明中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 疼痛緩解情況 于干預(yù)3 d后，依據(jù)伯格曼舒適度量表(BCS)評分[7]評判2組患者的疼痛情況。0分：持續(xù)疼痛。1分：安靜時無疼痛，深呼吸或咳嗽時疼痛嚴(yán)重。2分：安靜時無疼痛，深呼吸或咳嗽時有輕微疼痛。3分：安靜時無疼痛，深呼吸時也無疼痛，咳嗽時有輕微疼痛。4分：咳嗽時也無疼痛。通過干預(yù)前后分值變化判定2組患者的疼痛緩解情況。明顯緩解：疼痛明顯緩解，BCS評分增加≥2分。稍微緩解：疼痛有所減輕，BCS評分增加1分。未緩解：疼痛未減輕，BCS評分未變化或減少?？偩徑饴?(明顯緩解+稍微緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不適癥狀 記錄2組患者干預(yù)過程中出現(xiàn)的咳嗽咽痛、咽喉異物感、惡心、嘔吐不適癥狀的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)癥候積分比較

干預(yù)前，2組中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3 d后，2組中醫(yī)癥候積分均明顯低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分比較分)

2.2 2組疼痛緩解情況比較

觀察組的疼痛總緩解率為96.67%，明顯高于對照組的90.67%(P<0.05)，見表3。

表3 2組疼痛緩解情況比較

2.3 2組不適癥狀比較

觀察組的不適癥狀發(fā)生率為34.00%，明顯低于對照組的46.00%(P<0.05)，見表4。

表4 2組不適癥狀比較[例(%)]

3 討論

氣管插管全身麻醉是手術(shù)常用的麻醉方式，手術(shù)結(jié)束后，大部分患者易出現(xiàn)不同程度的咽喉疼痛，如不及時采取有效方案干預(yù)會影響日常進食，不利于術(shù)后恢復(fù)[8]。相關(guān)研究[9]表明，氣管插管全身麻醉術(shù)后有30%～70%的患者會出現(xiàn)不同程度的術(shù)后咽痛，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。目前，臨床常采用霧化吸入緩解術(shù)后咽痛，但易引起患者嗆咳，難以滿足術(shù)后咽痛患者的需求。因此，積極尋求科學(xué)、有效的干預(yù)方法至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)將術(shù)后咽痛歸屬于“喉痹”范疇，多因外邪侵犯、臟腑功能失調(diào)、邪毒循經(jīng)上壅和氣血瘀滯于咽喉而發(fā)病，治療應(yīng)以潤肺止痛、補中益氣為主[10]。故本研究分析將潤喉止痛膏穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓應(yīng)用在氣管插管全身麻醉術(shù)后咽痛患者中的效果。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預(yù)3 d后的中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組，疼痛總緩解率明顯高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，說明潤喉止痛膏穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓應(yīng)用在氣管插管全身麻醉術(shù)后咽痛患者中，可減輕其中醫(yī)癥候，有效緩解疼痛。分析原因在于，薄荷利咽喉，茱萸具有溫中止痛、理氣燥濕的功效，現(xiàn)代藥理還表明吳茱萸含有的吳茱萸堿、揮發(fā)油等化學(xué)物質(zhì)可明顯延遲痛覺反應(yīng)時間，使痛覺神經(jīng)鈍化，還可抑制前列腺素E2的生成，從而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的功效；薄荷中含有的薄荷醇可抑制和麻痹神經(jīng)末梢，有效抑制痛覺神經(jīng)，且具有消炎和抗菌的功效[11]。上述藥物與醋相配能產(chǎn)生溫和的刺激作用，再貼敷于涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴、天突穴等理氣止痛穴位上，可對上述穴位產(chǎn)生一定刺激，使穴位周圍皮膚溫度升高，有效擴張局部毛細血管，促使中藥成分透過穴位皮膚進入血液和淋巴循環(huán)中，發(fā)揮理氣止痛、溫中行氣的藥理作用，在藥物和經(jīng)絡(luò)的雙重作用下加快炎癥物質(zhì)的代謝，促進氣道損傷黏膜的修復(fù)，緩解術(shù)后咽痛，改善中醫(yī)癥候[12-13]。中醫(yī)認為，耳穴與機體五臟六腑在多個途徑上有著密切聯(lián)系，同時耳郭周圍分布大量神經(jīng)，對各種刺激的反應(yīng)高度敏感，當(dāng)機體發(fā)生病變時，可通過經(jīng)絡(luò)反映在相關(guān)耳穴上，而通過刺激對應(yīng)耳穴，可使病灶經(jīng)絡(luò)氣血暢通，達到治療疾病的目的[14]。其中神門穴、交感穴具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的功效；咽喉穴、屏間前可清熱解毒、清音利咽；王不留行籽可通經(jīng)活血、消腫止痛。通過王不留行籽進行耳穴壓豆，可刺激上述穴位發(fā)揮功效，能有效阻斷神經(jīng)元病理性沖動的傳遞，調(diào)節(jié)身體的病理變化，與潤喉止痛膏穴位貼敷聯(lián)合干預(yù)可有效改善氣管插管全身麻醉術(shù)后咽痛患者的疼痛情況，促進疾病轉(zhuǎn)歸[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不適癥狀總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明潤喉止痛膏穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓應(yīng)用在氣管插管全身麻醉術(shù)后咽痛患者中，可減少其術(shù)后不適癥狀的發(fā)生。分析原因在于，耳穴貼壓是中藥外治法，操作簡單，無明顯不良反應(yīng)，與潤喉止痛膏穴位貼敷聯(lián)合干預(yù)有助于減少氣管插管全身麻醉術(shù)后咽痛患者的其他不適癥狀，增加術(shù)后舒適感。

綜上所述，潤喉止痛膏穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓應(yīng)用在氣管插管全身麻醉術(shù)后咽痛患者中，可減輕中醫(yī)證候，有效緩解疼痛，減少術(shù)后不適癥狀的發(fā)生。但本研究仍存在不足之處，如納入樣本量較少、干預(yù)時間較短，故數(shù)據(jù)可能存在一定程度偏倚，后續(xù)需擴充樣本量做進一步驗證。