崔曉朋，楊國(guó)紅，盛禹萌，鄒曉琳，蔡偉，石蕊，郭卿，陳少伯*，田園夢(mèng)

（1.東港市中心醫(yī)院，遼寧 丹東118000；2.中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心高原高寒環(huán)境及心血管病防治研究所；3.丹東市疾病預(yù)防控制中心；4.遼寧省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所）

高血壓是我國(guó)最常見的慢性非傳染性疾病，最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)2012至2015年18歲及以上居民高血壓粗患病率為27.9%，較之前進(jìn)行的5次全國(guó)范圍內(nèi)的抽樣調(diào)查結(jié)果相比總體呈增高態(tài)勢(shì)，18歲以上高血壓患者的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%。知曉率和治療率升高的同時(shí)，控制率低于2002年調(diào)查結(jié)果［1］。高血壓作為眾多高致死率、高致殘率疾病的重要危險(xiǎn)因素，積極治療和控制血壓水平，對(duì)預(yù)防遠(yuǎn)期心腦血管疾病的發(fā)生意義重大［2-3］。丹東市地處遼寧省東南部，近年來(lái)青壯年人口流失嚴(yán)重，不健康生活方式流行。當(dāng)?shù)馗哐獕合嚓P(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)較少，及時(shí)評(píng)價(jià)該地區(qū)人群高血壓治療率和控制率及相關(guān)危險(xiǎn)因素，開展針對(duì)性干預(yù)，對(duì)降低該地區(qū)遠(yuǎn)期心腦血管疾病的發(fā)病，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)意義深遠(yuǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年9月至2018年5月于遼寧省丹東市開展橫斷面調(diào)查，選擇丹東市振安區(qū)內(nèi)年齡≥40歲，居住時(shí)間≥6個(gè)月／年的常住城鎮(zhèn)居民為研究對(duì)象。排除孕婦及明顯意識(shí)或智力障礙而無(wú)法進(jìn)行正常溝通者，最終納入2 098人，其中高血壓患者1 151人。全部調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用統(tǒng)一編制的量表，內(nèi)容包括一般資料（年齡、性別、文化程度、年收入及疾病家族史等），生活方式（吸煙、飲酒及運(yùn)動(dòng)情況），合并癥（高血壓、糖尿病、血脂異常）。體格檢查（身高、體重），實(shí)驗(yàn)室檢查（空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇），心電圖檢查。問(wèn)卷調(diào)查由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和定義 高血壓定義為現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量平均收縮壓≥140 mmHg和（或）平均舒張壓≥90 mmHg，或收縮壓＜140 mmHg且舒張壓＜90 mmHg，但在過(guò)去2周內(nèi)服用降壓藥物進(jìn)行降壓治療。糖尿病定義為空腹血糖≥7.0 mmol／L和（或）糖化血紅蛋白≥6.5 mmol／L和（或）既往在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷過(guò)糖尿病。高總膽固醇是指總膽固醇≥6.22 mmol／L。高甘油三酯是指甘油三酯≥2.27 mmol／L。高低密度脂蛋白膽固醇是指低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol／L。低高密度脂蛋白膽固醇是指高密度脂蛋白膽固醇＜1.04 mmol／L。當(dāng)前吸煙的定義為受試者自報(bào)吸煙≥1根／d。當(dāng)前飲酒的定義為受試者自報(bào)飲酒≥1次／周。常規(guī)鍛煉定義為中等強(qiáng)度的鍛煉（相當(dāng)于步行）≥30 min／次且≥3次／周，從事中及重體力勞動(dòng)者同樣視為常規(guī)鍛煉，否則定義為缺乏鍛煉。高血壓家族史定義為父母和（或）兄弟姐妹和（或）子女患有高血壓。超重或肥胖定義為體重指數(shù)≥24 kg／m2。高血壓治療率指被診斷為高血壓者近2周服用降壓藥物者的比例；高血壓控制率指被診斷為高血壓者目前通過(guò)治療收縮壓／舒張壓＜140／90 mmHg者的比例［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。全部資料采用Epidata軟件進(jìn)行雙人雙錄入，核對(duì)無(wú)誤后建立數(shù)據(jù)庫(kù)。連續(xù)型變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分組變量用其在每一組中的百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者基本特征 本次研究對(duì)象共有高血壓患者1 151人，其中男442人（38.4%），女709人（61.6%）。年齡（64.1±8.7）歲，其中男（64.5±9.2）歲，女（63.8±8.4）歲。見表1。

表1 高血壓患者基本特征

2.2 丹東市≥40歲城鎮(zhèn)居民高血壓治療率和控制率現(xiàn)狀 本次調(diào)查丹東市≥40歲城鎮(zhèn)高血壓患者中進(jìn)行治療高血壓的人數(shù)為609，治療率為52.9%。其中，男性治療人數(shù)為208人，占男性47.1%；女性治療人數(shù)為401人，占女性56.6%。男性低于女性（χ2＝9.862，P＝0.002），80歲之前治療率隨年齡增加而增高，但隨后開始下降。調(diào)查高血壓患者中血壓得到控制人數(shù)合計(jì)為139人，高血壓控制率為12.1%。其中，男性高血壓控制人數(shù)為43人，占9.7%；女性為96人，占13.5%，男性低于女性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.725，P＝0.054）。70歲之前控制率隨年齡增加而增高，隨后開始下降。見表2。

表2 丹東市≥40歲城鎮(zhèn)居民男性和女性高血壓治療率和控制率（%）比較

2.3 丹東市≥40歲城鎮(zhèn)居民高血壓治療率和控制率多因素Logistic回歸分析 分別以高血壓治療和控制情況為因變量，年齡、性別、家庭年收入、受教育程度、現(xiàn)吸煙、現(xiàn)飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓家族史、糖尿病、高膽固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白膽固醇、低高密度脂蛋白膽固醇、超重／肥胖、心房顫動(dòng)為自變量進(jìn)行多因素逐步向后Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡增加、現(xiàn)在飲酒、高血壓家族史、超重或肥胖、糖尿病、高膽固醇和高低密度脂蛋白膽固醇是高血壓治療情況的影響因素；性別是高血壓控制情況的影響因素。見表3、表4。

表3 2018年丹東市≥40歲城鎮(zhèn)居民高血壓患者治療情況的多因素Logistic分析

表4 2018年丹東市≥40歲城鎮(zhèn)居民高血壓患者控制情況的多因素Logistic分析

3 討論

近年來(lái)隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，我國(guó)居民高血壓患病率持續(xù)上升［1］。但由于受到經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療條件等因素制約，居民高血壓防治水平普遍較低［5］。在認(rèn)識(shí)高血壓的基礎(chǔ)上，正確治療、有效控制血壓水平是防治遠(yuǎn)期心腦血管疾病發(fā)生的根本方法和措施［6］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，丹東市城鎮(zhèn)地區(qū)40歲及以上常住居民高血壓治療率為52.9%，但控制率只有12.1%。治療率高于2014年華中地區(qū)（42.9%）［7］、華東地區(qū)（38.1%）［8］、鄭州市（42.4%）［9］、云南?。?5.0%）［10］，控制率高于華中地區(qū) （11.5%）、華東地區(qū)（11.1%）、云南省（10.0%），低于鄭州市（16.2%），其中華中地區(qū)和華東地區(qū)均為2014年調(diào)查結(jié)果，近年來(lái)已有提升，提示丹東市城鎮(zhèn)居民的高血壓治療率和控制率仍處于較低水平，亟需進(jìn)一步改善和提高。

本次多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡增加、現(xiàn)在飲酒、高血壓家族史、超重或肥胖、糖尿病、高膽固醇和高低密度脂蛋白膽固醇是高血壓治療情況的影響因素；性別是高血壓控制情況的影響因素。隨著年齡增加，人們對(duì)自身的健康意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，會(huì)更加關(guān)注自身的健康狀況，導(dǎo)致高血壓治療率增加。有高血壓家族史者高血壓治療率較無(wú)家族史者更高（OR＝2.33，95%CI：1.80～3.02），可能是由于此類患者因親屬患有高血壓更加了解高血壓有關(guān)危害，更加關(guān)注自身血壓狀況，接受治療情況較好［9］。超重或肥胖以及有糖尿病、高膽固醇血癥者可能由于自身健康狀況不良，基礎(chǔ)疾病較多、更配合開展高血壓的治療，導(dǎo)致該部分人群高血壓治療率較高。飲酒人群自身健康意識(shí)較差，治療率較低。女性高血壓控制率（13.5%）高于男性（9.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.725，P＝0.054），可能是由于女性順應(yīng)性高，規(guī)律治療等原因，導(dǎo)致高血壓控制率較高。

綜上所述，丹東市≥40歲城鎮(zhèn)居民高血壓治療率和控制率均較低，特別是控制率亟需提高。建議相關(guān)部門加強(qiáng)健康宣教［11-14］，使居民切實(shí)了解高血壓的遠(yuǎn)期危害，積極治療和控制自身血壓水平。強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員高血壓管理能力，進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓患者定期隨訪和體檢工作，根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥，同時(shí)加強(qiáng)健康生活方式指導(dǎo)，提高血壓控制率。