吳怡，王嵐

（沈陽醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院病原生物學教研室，遼寧 沈陽110034）

2016年12月，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)，要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)新局面［1］。醫(yī)德教育是高等醫(yī)學院校立德樹人工作的一個重要組成部分，是醫(yī)學生思想政治教育和人文素養(yǎng)培育具體化、精準化和職業(yè)化的重要體現(xiàn)，是推進健康中國建設(shè)、提高人民健康水平的需要。新時代的醫(yī)學人才不僅要具備堅實的醫(yī)學理論知識和精湛的臨床技能，而且要樹立和培養(yǎng)正確的人生觀、價值觀，良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和崇高的社會責任感。

醫(yī)學微生物學是從人類對微生物的認識及同傳染病作斗爭中發(fā)展而來的，它是一門重要的醫(yī)學基礎(chǔ)課，是醫(yī)學基礎(chǔ)課程中必不可少的組成部分，也是連接基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁。其課程內(nèi)容與人類健康和日常生活關(guān)系密切，許多知識點具有德育的潛力和價值［2］。因此，在全世界爆發(fā)“新冠肺炎”的特殊時期，以醫(yī)學微生物學教學為載體開展醫(yī)德教育，能夠增加學生的關(guān)注度和認可度，是進行醫(yī)德教育、培養(yǎng)職業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德的良好時機。本研究以醫(yī)學微生物學課程為例，在分析醫(yī)德教育內(nèi)涵和醫(yī)學微生物學開展醫(yī)德教育現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，組織教研室教師搭建教學團隊，進行集體備課及師資培訓，然后通過文獻查閱，挖掘可進行醫(yī)德教育的切入點，精心編寫醫(yī)德教育教案，優(yōu)化教學內(nèi)容，改革教學方法，為醫(yī)德教育元素融入專業(yè)課教學探索科學合理的教學新模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某校2018級臨床醫(yī)學專業(yè)的1～6班和7～12班（每個教學班含有6個小班）共360名學生為研究對象。隨機選取1個教學班共計180人，作為試驗組，另外一個教學班180人作為對照組。2組學生性別、年齡、入校成績、學習課時相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。試驗組醫(yī)學微生物學教學中融入醫(yī)德教育元素，對照組授課內(nèi)容未融入醫(yī)德教育元素。2組授課教師相同。

1.2 方法

1.2.1 前期準備 認真學習醫(yī)德教育的內(nèi)涵、醫(yī)學微生物的學科地位和特點，黨和國家對醫(yī)德教育的要求等，查閱已取得的相關(guān)研究成果，明確目前醫(yī)學微生物學教學中融入醫(yī)德教育元素的教學現(xiàn)狀，為本課題的研究提供理論依據(jù)。

1.2.2 課程準備 （1）教材：選用張鳳民等著北京大學醫(yī)學出版社出版的《醫(yī)學微生物學》第4版。 （2）課前準備：經(jīng)課題組集體備課討論，根據(jù)五年制醫(yī)學微生物學教學大綱的要求，梳理醫(yī)學微生物學（包括理論教學和試驗教學）所蘊含的醫(yī)德教育元素，編寫全部章節(jié)的醫(yī)學微生物學思維導圖，挖掘?qū)I(yè)知識與醫(yī)德教育內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性和結(jié)合點。以“試講” “說課” “集中聽課”等形式進行師資培訓，并設(shè)計統(tǒng)一的教學流程，2組授課大綱、教師、教材、學時、教學進度要求一致。其中理論課44學時，實驗課20學時。

1.2.3 課程實施 針對蘊含醫(yī)德教育元素的專業(yè)知識點的特點，設(shè)計不同的方式融入醫(yī)德教育元素，在傳授專業(yè)知識的同時潛移默化、潤物細無聲地穿插醫(yī)德教育。 （1）以時事政治為載體融入醫(yī)德元素。講解衣原體這一章時，介紹沙眼的病原體時，介紹湯飛凡教授的事跡。1955年我國學者湯飛凡教授采用雞胚卵黃囊接種并加鏈霉素抑菌的技術(shù)，在世界上首次分離培養(yǎng)出沙眼衣原體。為了確認其為沙眼的病原體，他用自己做試驗，將分離得到的衣原體接種到自己左眼，引起了典型的沙眼，最終明確了沙眼的病原體是“衣原體”。用湯飛凡教授對事業(yè)的無私付出、無悔奉獻，面臨抉擇時胸懷大我、舍棄小我科學的奉獻精神，引導學生弘揚紅色文化，讓廣大醫(yī)學生汲取無私奉獻的力量。 （2）以新聞熱點事件為載體融入醫(yī)德元素。在講授呼吸道病毒中的冠狀病毒時，任課教師首先介紹冠狀病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點、致病性以及所致疾病，進而大力弘揚新冠肺炎疫情期間我國的醫(yī)務(wù)工作者不畏犧牲、勇往直前，奔赴抗疫前線，成為最美“逆行者”的英雄壯舉。使學生體會我國在此次疫情中展現(xiàn)的大國風范與擔當，以及我國醫(yī)護人員呈現(xiàn)的精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德。讓學生明白醫(yī)生這個職業(yè)是偉大而富有挑戰(zhàn)性的，教導學生作為未來的醫(yī)生，要具備職業(yè)自豪感和職業(yè)榮譽感［3］。 （3）以臨床案例為載體融入醫(yī)德元素。結(jié)核病作為高發(fā)病率和高致死率的傳染性疾病，采取正確且有效的預防措施尤為重要。卡介苗接種是現(xiàn)今預防粟粒性肺結(jié)核和小兒結(jié)核性腦膜炎的最好選擇?？ń槊缭谖覈鴮儆趪颐庖咭?guī)劃疫苗，接種對象為出生3個月以內(nèi)的嬰兒或結(jié)核菌素試驗陰性的兒童。為了讓學生更好地理解卡介苗的接種對象，我們引入了這樣一個臨床案例：2011年5月，浙江一名7個月大的兒童在接種卡介苗后出現(xiàn)肺部感染、播撒性卡介菌病及早衰等異常反應(yīng)，導致全身萎縮，引發(fā)“卡介苗萎縮嬰兒事件”。這一事件引發(fā)了全社會的恐慌，引起了家長們對疫苗的質(zhì)疑。最終經(jīng)專家分析和鑒定，證明卡介苗是安全的，該事件的發(fā)生與此兒童患有罕見的先天性原發(fā)性免疫缺陷病——高IgE綜合征有關(guān)。醫(yī)學領(lǐng)域的個案屢見不鮮，作為醫(yī)務(wù)工作者不要人云亦云，要客觀、科學地分析社會熱點事件，并積極查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，為大眾揭開事實的真相，給出科學的研判。醫(yī)學是關(guān)乎人生命安全的學科，這就要求醫(yī)學生更加勤奮地學習，不斷汲取前輩的行醫(yī)經(jīng)驗，時刻關(guān)注先進技術(shù)，體現(xiàn)醫(yī)者的擔當和風范。（4）以日常生活為載體融入醫(yī)德元素?！帮埱氨愫笠词帧?，這是我們講到腸道桿菌中必然提及的一句話，這類細菌主要引起經(jīng)糞口途徑傳播的傳染病。授課教師自然而然地引入如下的事例：曾經(jīng)有這樣一個廚師，走到哪里，哪里就出現(xiàn)一批傷寒病患者。這個廚師叫做瑪麗·梅倫。她生于愛爾蘭，15歲時移民美國，是美國第1例被發(fā)現(xiàn)的傷寒健康帶原者，因此被稱為傷寒瑪麗?，旣悺っ穫愐簧兄苯觽鞑チ?2例傷寒，其中7例死亡，間接被傳染者不計其數(shù)。在同一間隔離醫(yī)院里，除了短暫的間歇，前前后后一共被關(guān)了27年。1938年11月11日瑪麗·梅倫死于肺炎而非傷寒，驗尸后發(fā)現(xiàn)她的膽囊中仍然有許多活體傷寒桿菌。這個事例讓我們想到在新冠肺炎疫情期間，傳染源的防控成為了重中之重，“傷寒瑪麗”提醒我們“無癥狀的帶毒者”是防范和排查的難點。為此教育學生，作為醫(yī)務(wù)工作者要有職業(yè)的敏感性，不放過任何一個可能的傳染源；鼓勵學生要盡自己所能投入到這場戰(zhàn)役中，深刻體會醫(yī)生這一職業(yè)的重要與光榮。

1.2.4 教學效果評價 課程結(jié)束時以調(diào)查問卷的方式，對試驗組和對照組學生學習效果及醫(yī)德教育元素融入方式的接受程度進行評價。 （1）學習效果問卷調(diào)查：以不記名的方式，對2組學生進行問卷調(diào)查并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。問卷內(nèi)容包括你認為本組所采用的教學方法對提高學習積極性和學習興趣、提高自主學習能力、提高專業(yè)知識理解、培養(yǎng)愛國主義與人文情懷、培養(yǎng)科學素養(yǎng)與創(chuàng)新意識和增強醫(yī)德醫(yī)風意識是否有益處。問卷選項分“沒有益處” “有益處”和“很有益處”3個等級。 （2）醫(yī)德教育元素融入方式的認可度調(diào)查問卷：同樣以不記名的方式，對試驗組的180名學生進行問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。問卷內(nèi)容主要涉及在課堂教學中醫(yī)德元素融入方式的評價，其內(nèi)容包括：以時事政治、新聞熱點事件、臨床案例以及日常生活為載體融入醫(yī)德元素，評價哪種方式更被學生認可。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 學習效果調(diào)查問卷分析 本次問卷調(diào)查共發(fā)放問卷360份，回收360份，回收率為100%，均為有效問卷。多數(shù)試驗組學生認為醫(yī)學微生物學教學中融入醫(yī)德教育元素對提高學習積極性和學習興趣及自主學習能力、培養(yǎng)愛國主義與人文情懷等有益處（包括很有益處）。問卷調(diào)查的全部項目，試驗組與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義。（P＜0.05），見表1。

表1 試驗組和對照組對本組所采用教學法的效果評價［n（%）］

2.2 醫(yī)德教育元素融入方式的認可度調(diào)查問卷分析 為了探索醫(yī)德教育元素融入的方式，對試驗組的180名學生進行問卷調(diào)查，結(jié)果見圖1。調(diào)查結(jié)果顯示，98.8%學生認可以臨床案例為載體融入醫(yī)德教育元素，95%學生認可以新聞熱點事件為載體融入醫(yī)德教育元素，91.5%學生認可以時事政治為載體融入醫(yī)德教育元素，88.2%學生認可以日常生活為載體融入醫(yī)德教育元素。

圖1 醫(yī)德教育元素融入方式評價

3 討論

醫(yī)學微生物學教學的許多環(huán)節(jié)都蘊含著醫(yī)德教育的元素，本研究通過前期調(diào)研，精心設(shè)計醫(yī)德教育元素與專業(yè)知識點的契合點，在課堂中采用多種融入方式予以呈現(xiàn)，后期完善的評價體系，靈敏的反饋機制，將醫(yī)德教育目標有機地融入專業(yè)課教學中。

3.1 提高了學生的學習積極性和學習興趣 授課過程中滲透醫(yī)德教育元素，豐富了教學內(nèi)容，教師為了讓專業(yè)知識點與醫(yī)德教育元素契合得更好，選取時事政治、新聞熱點事件、臨床案例以及日常生活為載體進行醫(yī)德醫(yī)風教育，活躍了課堂氣氛，獲得了良好的教學效果。學生們在課堂上與教師的互動更為頻繁，思維更加活躍。試驗組的學生認為把醫(yī)德教育元素融合于醫(yī)學微生物課程當中，讓他們在學好專業(yè)知識的同時，了解更多醫(yī)德醫(yī)風方面的內(nèi)容，提高了他們學習的積極性和興趣，也有助于醫(yī)學生職業(yè)責任感和社會責任感的培養(yǎng)。

3.2 提高了學生的自主學習能力 通過歷史故事、熱點事件以及采用大量醫(yī)德案例分析，調(diào)動了學生的學習積極性，學生由過去的被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的主動探索。本研究中，大多數(shù)試驗組學生認為融入醫(yī)德教育元素的教學方式更利于自主學習能力的提高。學生在課堂中收獲的不僅是專業(yè)知識，還有人文知識，提升了自己的品德和情懷。試驗組認為本組所采用的教學方式對提高自主學習能力“很有益處”的學生比例顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.3 有助于學生樹立良好醫(yī)德醫(yī)風意識 在教學過程中，我們時刻注意與時政熱點相聯(lián)系，及時融入鮮活案例，堅定文化自信，講好中國醫(yī)德。醫(yī)德教育元素融入醫(yī)學微生物學教學可以有效地引導醫(yī)學生在學習專業(yè)知識的同時，形成在醫(yī)德認識、醫(yī)德情感、理想信念和醫(yī)德行為習慣等多方面的綜合素養(yǎng)，形成醫(yī)德理論基礎(chǔ)，并在思想上注重醫(yī)德修養(yǎng)、服務(wù)理念的培養(yǎng)，加強“急病人之所急”的高尚醫(yī)德，為醫(yī)學生走入醫(yī)生的工作崗位提供必要的理論準備，提升醫(yī)學生的職業(yè)素質(zhì)［4］。試驗組認為本組所采用的教學方式對培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風“很有益處”的學生比例顯著高于對照組（P＜0.05），表明融入醫(yī)德教育元素對醫(yī)學生形成良好的醫(yī)生職業(yè)道德具有一定優(yōu)勢。

3.4 學生更青睞于以臨床案例為載體融入醫(yī)德教育元素 醫(yī)德教育元素融入專業(yè)課是新的教學改革探索，對于醫(yī)學專業(yè)的高校教師是新的挑戰(zhàn)，為此我們設(shè)計了不同的融入方式，以求尋找到最適宜的方式。試驗組學生反映，他們更喜歡在授課過程中，借助臨床案例融入醫(yī)德教育元素。他們認為臨床案例的引入，既能使他們在早期階段接觸臨床病例的分析思路及診斷過程，又能使他們在分析病例的過程中，體會其中涉及的醫(yī)德醫(yī)風問題，增強樹立良好醫(yī)德醫(yī)風的意識。

本研究通過在醫(yī)學微生物學教學中以多種方式融入醫(yī)德教育元素，以專業(yè)課為載體，讓學生在學習專業(yè)課的同時，在醫(yī)德醫(yī)風意識上得到啟迪與升華。這一點對于我們醫(yī)學院校顯得尤其重要，因為“醫(yī)學是一門有溫度的學科”，從事醫(yī)學的人，自身必須得有溫度，才能更好地為廣大患者服務(wù)［5］。今后如何在教學實踐中不斷完善融入醫(yī)德教育元素的教學方式，既讓學生學習好專業(yè)知識，又提高學生綜合素質(zhì)、職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，值得更加深入地探索研究［1］。