李娜 劉雨 顧葉 劉玲 任冬梅 黃蔚萍，3

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，上海 201203；2.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

壓力性損傷(Pressure injury，PI)是局部皮膚或組織由垂直壓力和或摩擦力、剪切力共同作用所致的缺血、壞死、潰瘍等[1]。按發(fā)生的地點，可分為院內(nèi)獲得性和院外帶入性。國內(nèi)外文獻研究顯示[2]，院外帶入性壓力性損傷發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于院內(nèi)獲得性。我國[2]院外壓力性損傷發(fā)生率高達25.77 %～46.3%。居家照顧者的護理行為影響著院外壓力性損傷的防治效果。對居家照顧者進行壓力性損傷防治健康教育可以改善其護理行為。在臨床工作中，護士擔(dān)任著健康教育者的角色任務(wù)，為深入了解護士對院外帶入壓力性損傷居家照顧者實施健康教育的現(xiàn)狀及影響因素，以期探討居家照顧者實施壓力性損傷防治健康教育方法，2019年11-12月對上海嘉定區(qū)某二級及其醫(yī)聯(lián)體、護聯(lián)體醫(yī)療單位臨床科室護士進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 采用便利法，對上海市嘉定區(qū)某二級綜合醫(yī)院17個臨床科室及其醫(yī)聯(lián)體護聯(lián)體的2家二級綜合醫(yī)院26個臨床科室、9家社區(qū)一級醫(yī)院35個臨床科室的957名護士進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床科室注冊護士。(2)工作年限≥2年。(3)護理過院外帶入壓力性損傷患者。納入人員均自愿參與本研究。

1.2調(diào)查工具 調(diào)查問卷根據(jù)2014版國際《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實踐指南》[3]和2019版《壓力性損傷預(yù)防和治療快速參考指南》[4]中衛(wèi)生專業(yè)人員和家屬照顧者健康教育要求，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護士所工作醫(yī)院、科室、工作年限等一般情況，對照顧者實施壓力性損傷防治健康教育的意愿、態(tài)度、健康教育內(nèi)容形式、健康教育工具載體選擇以及實施各維度健康教育內(nèi)容時難度感知等方面。聘請5名副高以上職稱專家對問卷內(nèi)容效度(CVI)評價結(jié)果為0.91；對11名臨床護士使用該問卷重測信度為0.87；問卷測定的Cronbach′s α系數(shù)為0.76。

1.3調(diào)查方法 由課題負(fù)責(zé)人聯(lián)絡(luò)各單位，向各科室護士長說明調(diào)查目的和填寫要求，通過微信發(fā)放問卷星問卷進行資料收集，設(shè)置所有項目須填寫完整方可提交，所有問卷完成收集后核對，有疑問問卷再次核對確認(rèn)，未按要求填寫及不符合納排標(biāo)準(zhǔn)的問卷歸為無效問卷。本次研究共收到957份問卷星調(diào)查問卷，無效問卷32份，其中填寫內(nèi)容不符合要求15份，科室不符合要求17份，最終有效問卷925份，問卷有效率97.7%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 通過問卷星軟件導(dǎo)出數(shù)據(jù)后應(yīng)用Excel軟件進行分類匯總，采用SPSS 23.0軟件進行描述性分析，計數(shù)資料應(yīng)用例數(shù)、百分比描述采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1一般情況 925名護士中3家二級醫(yī)院共43個臨床科室591名護士，9家一級醫(yī)院共35個臨床科室334名護士；主要科室為ICU、神經(jīng)內(nèi)科、老年病科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液內(nèi)科、腫瘤科、急診留觀室、康復(fù)科等；男6人(0.65%)，女919 人(99.35%)；年齡20～56，平均年齡(33.4 ±7.7)歲；工作年限2～38.4年，平均工作年限(12.7±8.7)年，2～5年的有172人，5～10年的有234人，10年以上的有519人。

2.2護士對院外壓力性損傷居家照顧者實施健康教育的認(rèn)知態(tài)度及接受培訓(xùn)情況 見表1。

表1 護士對院外壓力性損傷居家照顧者實施健康教育的認(rèn)知態(tài)度及接受培訓(xùn)情況(n=925) n(%)

2.3護士進行壓力性損傷防治健康教育時覺得較難做好的方面與防治健康對象的選擇 見表2。

表2 護士進行壓力性損傷防治健康教育時覺得較難做好的方面與防治健康對象的選擇(多項) n(%)

2.4護士對照顧者進行壓力性損傷防治健康教育常用形式及工具載體 見表3。

表3 護士對照顧者進行壓力性損傷防治健康教育常用形式及工具載體(多項) n(%)

續(xù)表3 護士對照顧者進行壓力性損傷防治健康教育常用形式及工具載體(多項) n(%)

2.5護士對院外壓力性損傷居家照顧者實施健康教育的常用指標(biāo)及影響因素 見表4。

表4 護士對院外壓力性損傷居家照顧者實施健康教育的常用指標(biāo)及影響因素(多項) n(%)

3 討論

3.1護士對照顧者實施壓力性損傷防治健康教育態(tài)度積極 表1顯示，99.68%護士肯定了對院外帶入壓力性損傷患者居家照顧者實施健康教育的必要性；99.03%護士愿意為院外帶入壓力性損傷患者居家照顧者實施健康教育并在護理過程中對其實施了健康教育；92.97%護士愿意接受壓力性損傷健康教育專題培訓(xùn)；總體來說護士對壓力性損傷患者照顧者實施健康教育態(tài)度積極。

3.2護士對院外帶入壓力性損傷患者居家照顧者實施健康教育能力培訓(xùn)欠缺 表1顯示，在護士健康教育能力方面，有67.78%護士接受過壓力性損傷防治健康教育專題培訓(xùn)，表明一部分護士尚未接受過壓力性損傷防治相關(guān)健康教育培訓(xùn)即對照顧者實施健康教育。表2可看出，實施健康教育內(nèi)容各維度中傷口護理指導(dǎo)被護士認(rèn)為是最難做好的，這與傷口護理具有一定的難度有關(guān)，護理人員需經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，指導(dǎo)照顧者進行傷口護理不僅要求護士掌握好相關(guān)知識，還需具備健康教育能力，臨床工作中進行培訓(xùn)時往往重視護士理論知識和操作技能的掌握，缺乏對護士健康教育能力的評估[5]，提示今后需重點提高護士在傷口護理指導(dǎo)方面健康教育能力的培訓(xùn)。其次，護士感知到較難做好的健康教育方面是照顧者照顧負(fù)擔(dān)的干預(yù)指導(dǎo)，這與照顧者照顧負(fù)擔(dān)的特殊性有關(guān)。照顧者照顧負(fù)擔(dān)會隨著照顧時間增加、患者病情變化而加重[6]，減輕照顧負(fù)擔(dān)除了減少照顧時間之外，最有效的是進行心理干預(yù)[7]，臨床僅對照顧者進行的安慰、開導(dǎo)是遠(yuǎn)達不到心理健康咨詢師的干預(yù)效果的，這也是護士感到較難做好的原因之一，照顧者健康教育計劃與造口師、心理健康咨詢師等多學(xué)科合作或能最大限度提高效果[8]。

3.3護士對院外帶入壓力性損傷患者居家照顧者實施健康教育現(xiàn)狀有待改善 從表2中可以看出，41.08%護士在進行健康教育時未進行評估，23.14%護士僅對在院時的主要照顧者實施健康教育，健康教育對象選擇缺乏規(guī)范。表3中顯示，護士最常應(yīng)用書面文字材料、宣傳手冊、風(fēng)險評估結(jié)果等進行口頭宣教和床邊技能指導(dǎo)；視頻、圖畫卡片、微信公眾號、社交媒體APP等的應(yīng)用依次為48.43%、30.92%、29.08%、23.68%；在健康教育形式選擇上還比較單一，可能與照顧者文化水平低影響其應(yīng)用信息網(wǎng)絡(luò)平臺有關(guān)[9]，但仍需進一步研究多媒體網(wǎng)絡(luò)社交平臺等在應(yīng)用中的阻礙因素。

3.4影響護士對院外帶入壓力性損傷患者居家照顧者實施健康教育的主要因素 表4顯示，照顧者文化水平低(85.30%)、健康教育形式單一(84.00%)、缺乏健康教育工具載體(83.89%)、缺乏溝通時間(82.70%)、缺乏健康教育專題培訓(xùn)(80.54%)是護士感知到的影響其對院外帶入壓力性損傷患者居家照顧者實施健康教育的前5個因素。

照顧者文化水平低，護士在進行口頭宣教及使用健康教育宣傳手冊時需要花費更多的時間反復(fù)解釋，要求護士表述能力更高。本調(diào)查中，口頭宣教和書面材料、宣傳手冊是護士最常應(yīng)用的，而研究[10]指出，受教育程度的影響，文化水平低的人群對健康教育宣傳手冊等書面資料的使用不甚滿意，制作書面健康教育資料特別要考慮照顧者的理解和接受程度。

健康教育形式單一、缺乏健康教育工具載體、缺乏健康教育專題培訓(xùn)則提示護理管理者要從健康教育形式、工具載體上為護士提供支持，加強護士健康教育能力培訓(xùn)。

溝通方面，總體超過82.7%的護士認(rèn)為缺乏時間。二級醫(yī)院(86.80%)與一級醫(yī)院(75.45%)兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臨床工作中，從院外帶入壓力性損傷的患者病情往往比較重，治療護理均有一定的難度，比一般患者需花費更多的時間。如何優(yōu)化護理人員配置讓護士有充足的時間去執(zhí)行健康教育仍是護理管理者面臨的挑戰(zhàn)。

綜上所述，護士對院外帶入壓力性損傷患者居家照顧者實施健康教育態(tài)度積極，但目前健康教育方法比較單一，在實施過程中有待進一步規(guī)范健康教育流程，促進健康教育方式多樣化，有待加強護士對照顧者實施壓力性損傷防治健康教育的能力。建議護理管理者重視護士健康教育能力的培訓(xùn)，以及多渠道拓寬護士健康教育形式多樣性，如充分利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺提供信息化支持、多學(xué)科合作制訂健康教育標(biāo)準(zhǔn)化流程及效果評價指標(biāo)等，提高護士對院外帶入壓力性損傷患者居家照顧者實施健康教育的效果。