計(jì)亞娟

（內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗婦幼保健院 婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

枕后位難產(chǎn)是指孕婦在生產(chǎn)時(shí)胎兒的枕骨位于孕婦的骨盆后方，胎兒出生時(shí)由于頭骨和骨盆位置不對(duì)稱(chēng)而引起的難產(chǎn)現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，在臨床中，枕后位難產(chǎn)發(fā)生率約為5%左右，是目前引起孕婦頭位難產(chǎn)的主要因素之一[1]。胎頭旋轉(zhuǎn)法是指在患者出現(xiàn)枕后位情況時(shí)對(duì)患者采取體位改變或利用徒手幫助改變胎頭位置，以幫助孕婦能夠順利進(jìn)行陰道分娩，該種手法的應(yīng)用在一定程度上降低了孕婦選擇剖宮產(chǎn)的幾率，同時(shí)也降低了分娩中產(chǎn)鉗或胎吸使用率，具有一定的安全性[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的枕后位難產(chǎn)患者采取胎頭旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2017年6月至2020年6月于本院接受治療的枕后位難產(chǎn)患者60例，按照患者治療方法的不同平均分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者30例，最大年齡為35歲，最小23歲，平均（28.3±2.1）歲；對(duì)照組患者30例，最大年齡為35歲，最小22歲，平均（28.4±2.2）歲；兩組患者均經(jīng)由臨床影像學(xué)等檢查確診為枕后位難產(chǎn)患者；排除出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)患者以及骨盆異?；颊撸粌山M患者在治療開(kāi)始前均已知情研究?jī)?nèi)容并自愿簽署意向書(shū)；兩組患者年齡等一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法；觀察組患者采用胎頭旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療，治療方式為：治療前需觀察患者胎兒大小、方位等決定是否對(duì)患者采取胎頭旋轉(zhuǎn)法，觀察完成后將右手的食指和中指放入患者陰道內(nèi)判斷胎兒的方位，在患者宮縮時(shí)利用產(chǎn)力作用逆時(shí)針輕柔旋轉(zhuǎn)左枕后位胎頭或順時(shí)針旋轉(zhuǎn)右枕后位胎頭，在胎頭旋轉(zhuǎn)至正常胎位后進(jìn)行固定并引導(dǎo)胎頭下降，如在分娩中出現(xiàn)胎頭不下降或胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，需立即停止順產(chǎn)，選擇采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

分娩方式選擇：包括順產(chǎn)、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)后出血：記錄患者分娩后的產(chǎn)后出血量。

Apgar評(píng)分：對(duì)新生兒出生后的呼吸、心率等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明新生兒出生質(zhì)量越好。

產(chǎn)傷發(fā)生率：記錄孕婦生產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式選擇對(duì)比

數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者順產(chǎn)選擇率更高，分娩中使用胎吸、產(chǎn)鉗等方式助產(chǎn)率更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者分娩方式選擇對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者產(chǎn)后出血量、Apgar評(píng)分以及產(chǎn)傷發(fā)生率

數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者產(chǎn)后出血量更少，新生兒Apgar評(píng)分更高，產(chǎn)傷發(fā)生率更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量、Apgar評(píng)分以及產(chǎn)傷發(fā)生率對(duì)比[±s, n(%)]

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量、Apgar評(píng)分以及產(chǎn)傷發(fā)生率對(duì)比[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量（mL） Apgar評(píng)分 產(chǎn)傷觀察組 30 117.3±2.3 5.7±0.3 1（3.3）對(duì)照組 30 215.1±2.1 3.1±0.5 6（20.0）t/χ2 347.857 24.422 13.547 P 0.001 0.057 0.001

3 討論

枕后位難產(chǎn)是指胎兒的枕骨與母體的脊柱相接近，胎兒面部在前方。近年來(lái)，隨著群眾生活方式的不斷變化，枕后位難產(chǎn)發(fā)生率逐漸上升，對(duì)母體以及胎兒的安全造成了影響[3]。在孕婦出現(xiàn)枕后位難產(chǎn)后，患者主要表現(xiàn)為肛門(mén)墜脹、宮縮乏力等臨床癥狀，如不對(duì)患者采取積極有效的治療措施則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)難產(chǎn)，危及母體以及胎兒的生命安全[4]。胎頭旋轉(zhuǎn)法屬于無(wú)創(chuàng)治療方式，具有安全、見(jiàn)效快等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)在患者治療前對(duì)胎兒體位的觀察，對(duì)胎兒進(jìn)行體位旋轉(zhuǎn)，以幫助糾正胎兒體位異常現(xiàn)象[5]。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，由于需要徒手進(jìn)行胎位旋轉(zhuǎn)，因此，在治療前需進(jìn)行認(rèn)真嚴(yán)格的檢查，確保胎兒的位置，觀察胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等癥狀，并在開(kāi)始治療前行常規(guī)鋪巾消毒處理，避免患者產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)褥感染現(xiàn)象。在將胎頭旋轉(zhuǎn)至正常位置時(shí)即固定胎位，并逐漸引導(dǎo)胎兒下降，幫助順產(chǎn)分娩，能夠有效增加患者順產(chǎn)率[6]?？梢?jiàn)，將胎頭旋轉(zhuǎn)法應(yīng)用在枕后位難產(chǎn)患者的臨床治療中可明顯提高順產(chǎn)率，并促進(jìn)分娩進(jìn)程，相較于常規(guī)治療模式更能降低分娩中使用胎頭吸引、產(chǎn)鉗等方式的助產(chǎn)率，以降低胎兒以及母體的損傷，從而降低產(chǎn)后出血以及提高新生兒Apgar評(píng)分，以此達(dá)到治療患者的目的，保證母體以及新生兒的生命安全[7]。

本次研究針對(duì)本院收治的枕后位難產(chǎn)患者采取胎頭旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療，研究數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者順產(chǎn)選擇率更高，分娩中使用胎吸、產(chǎn)鉗等方式助產(chǎn)率更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），可見(jiàn)，在枕后位難產(chǎn)患者的臨床治療中針對(duì)患者采取胎頭旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療更有利于提高患者順產(chǎn)率，并降低在分娩過(guò)程中產(chǎn)鉗、胎吸等助產(chǎn)率；相較于對(duì)照組患者，觀察組患者產(chǎn)后出血量更少，新生兒Apgar評(píng)分更高，產(chǎn)傷發(fā)生率更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由此可見(jiàn)，相較于常規(guī)治療，胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)患者將更有利于降低患者產(chǎn)后出血量，并改善新生兒出生后的Apgar評(píng)分，相較于常規(guī)處理安全性更高，患者產(chǎn)傷發(fā)生率更低，更具備臨床優(yōu)勢(shì)。

在宋永紅等[8]的研究中，將其收治的枕后位難產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者采取胎頭旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療，在該學(xué)者的研究數(shù)據(jù)中可見(jiàn)，采用胎頭旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效以及順產(chǎn)率明顯高于采用常規(guī)治療的對(duì)照組患者，此外，實(shí)驗(yàn)組患者的Apgar評(píng)分具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，由該學(xué)者研究結(jié)果可見(jiàn)，在枕后位難產(chǎn)患者的臨床治療中采用胎頭旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療將更有利于改善患者分娩情況，保證孕婦以及胎兒的安全，相較于常規(guī)治療方法將更能取得良好的治療效果，提高孕婦順產(chǎn)分娩率，同時(shí)在分娩后出現(xiàn)產(chǎn)傷的幾率更小，產(chǎn)后出血量更低，臨床優(yōu)勢(shì)更明顯。

綜上所述，在枕后位難產(chǎn)患者的臨床治療中，對(duì)患者采取胎頭旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療在一定程度上可提高患者順產(chǎn)率，并幫助減少患者產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)傷發(fā)生，而在應(yīng)用胎頭旋轉(zhuǎn)法治療后能夠有效提高新生兒的Apgar評(píng)分，相較于常規(guī)治療更具有臨床優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛應(yīng)用。