病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制分析

文/歐陽(yáng)大彬

病案資料收錄患者的基本信息及治療情況，是醫(yī)院各種醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)保存方式。通過(guò)對(duì)病案信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及管理，可有效控制醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，保證各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有據(jù)可循，也可避免不必要的護(hù)患糾紛發(fā)生[1]。隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)及大數(shù)據(jù)不斷應(yīng)用，醫(yī)院病案管理也充分利用這一優(yōu)勢(shì)，提升病案管理的科學(xué)性，從而實(shí)現(xiàn)了病案信息管理的信息化。電子病案管理雖然相比傳統(tǒng)病案管理方式工作效率有所提升，人力資源得到合理利用，也可減少病案損壞或者丟失，但在病案數(shù)據(jù)的管理中，也會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題[2]。病案管理中數(shù)據(jù)管理失誤，會(huì)影響醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量，還會(huì)造成不可逆的損失，因此，需要在常規(guī)病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理基礎(chǔ)上實(shí)施有效的質(zhì)量控制，提升其臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年3月-2021年2月開(kāi)展研究，選取在此期間病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)中收錄的2000份病案納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各納入病案1000份，分別納入對(duì)照組及觀察組。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理，建立嚴(yán)格的管理制度，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況，根據(jù)日常工作中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)管理錯(cuò)誤，要求管理人員根據(jù)規(guī)定進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)管理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施嚴(yán)格的病案數(shù)據(jù)管理質(zhì)量控制，具體如下：

（1）對(duì)病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)的運(yùn)行情況及工作執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析及核查，將出現(xiàn)錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)分布情況及特點(diǎn)進(jìn)行著重分析，找出其中的影響因素，制定數(shù)據(jù)管理措施。經(jīng)過(guò)本次研究調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因在于，未歸檔住院病案、借閱的病案未歸還以及未及時(shí)進(jìn)行住院病案編號(hào)及各種影像資料未及時(shí)歸檔等，而出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤的病案主要在于病案首頁(yè)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤及對(duì)入院及出院信息錄入錯(cuò)誤，醫(yī)囑信息漏輸入、初次病程記錄未輸入、生命體征及藥物等信息錄入錯(cuò)誤、醫(yī)囑信息難以有效辨認(rèn)及檢驗(yàn)報(bào)告單未及時(shí)獲取等信息。而對(duì)這些信息進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)功能不完善，質(zhì)量控制手段不科學(xué)等均是影響因素；（2）強(qiáng)化相關(guān)管理人員的責(zé)任意識(shí)、操作技能及綜合素質(zhì)。定期對(duì)改善病案信息管理制度，并對(duì)相關(guān)操作及管理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，通過(guò)提升其計(jì)算機(jī)操作知識(shí)、統(tǒng)計(jì)管理信息操作熟練度及數(shù)據(jù)錄入的操作規(guī)程要求及注意點(diǎn)、數(shù)據(jù)錄入的審核等技能，并在培訓(xùn)后采取嚴(yán)格考核的方式，提升管理人員操作門(mén)檻，對(duì)于不能通過(guò)審核的，需要再次進(jìn)行培訓(xùn)，直到審核合格。通過(guò)建立合格的病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理隊(duì)伍，保證數(shù)據(jù)管理的科學(xué)性及有效性；（3）提升患者的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制管理責(zé)任心，通過(guò)組織病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)管理人員對(duì)病案數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的意義及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)重要性進(jìn)行充分了解，幫助其提升工作的積極性及責(zé)任心，以保證管理人員在工作中能夠積極參與工作，積極提升數(shù)據(jù)質(zhì)量控制效果；（4）加強(qiáng)病案數(shù)據(jù)質(zhì)量控制監(jiān)管，醫(yī)院管理部門(mén)定期對(duì)病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)錄入情況進(jìn)行抽查，采取合理點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)病案管理中存在的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤進(jìn)行有效監(jiān)控，將數(shù)據(jù)錯(cuò)誤檢出情況作為工作考核指標(biāo)，實(shí)施嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，將病案數(shù)據(jù)管理監(jiān)督檢查結(jié)果與其獎(jiǎng)金掛鉤，以達(dá)到提升管理人員責(zé)任感及工作積極性，達(dá)到合理控制質(zhì)量的目的；（5）強(qiáng)化病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)功能，醫(yī)院通過(guò)增加病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)的硬件設(shè)備，保證病案數(shù)據(jù)采集及傳輸、儲(chǔ)存效率，為病案數(shù)據(jù)管理提供良好的數(shù)據(jù)支撐，將服務(wù)器及存儲(chǔ)設(shè)備、數(shù)據(jù)庫(kù)及技術(shù)平臺(tái)進(jìn)行不斷的優(yōu)化，以保證數(shù)據(jù)管理質(zhì)量不斷提升。加強(qiáng)對(duì)病案首頁(yè)網(wǎng)上編目管理，通過(guò)設(shè)置系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警裝置，在出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤時(shí)，采取自動(dòng)報(bào)警的方式，提升病案數(shù)據(jù)管理的有效性。定期對(duì)未及時(shí)歸檔或者未編目的病案數(shù)據(jù)進(jìn)行徹底清查，分析原因，在下一次的數(shù)據(jù)管理中規(guī)避此類(lèi)現(xiàn)象。通過(guò)建立病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，達(dá)到各科室之間數(shù)據(jù)共享，防止出現(xiàn)漏錄入及重復(fù)錄入等情況，提升數(shù)據(jù)管理的有效性，避免出現(xiàn)浪費(fèi)資源情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組病案管理質(zhì)量，采取本院自制量表評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括以下六個(gè)維度分別是病案書(shū)寫(xiě)、病程記錄及住院記錄、病案首頁(yè)、輔助檢查及出院記錄，評(píng)分均為0-100分，分?jǐn)?shù)與病案管理質(zhì)量成正比；對(duì)比兩組數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤發(fā)生率[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組病案管理質(zhì)量對(duì)比

觀察組病案書(shū)寫(xiě)、病程記錄及住院記錄、病案首頁(yè)、輔助檢查及出院記錄等方面的病案管理質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病案管理質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表1 兩組病案管理質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別 份數(shù) 病案書(shū)寫(xiě) 病程記錄 住院記錄 病案首頁(yè) 輔助檢查 出院記錄觀察組100087.1±6.586.6±3.288.9±4.187.6±3.485.6±5.087.7±4.5對(duì)照組100081.0±5.681.2±4.080.3±4.582.8±4.281.1±4.582.6±4.3 t 22.483 33.336 44.673 28.090 21.155 25.911 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤發(fā)生率對(duì)比

觀察組住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤及其他病案數(shù)據(jù)錯(cuò)誤發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

信息化技術(shù)不斷發(fā)展，在各行各業(yè)均得到廣泛的應(yīng)用，而在醫(yī)院管理過(guò)程中，信息化技術(shù)也有廣泛的應(yīng)用技術(shù)[5]。通過(guò)利用信息化技術(shù)建立科學(xué)、系統(tǒng)化的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，可提升醫(yī)院管理的科學(xué)性。從醫(yī)院管理角度講，病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)是重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)利用信息化技術(shù)將病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，可保證病案管理的積極性及科學(xué)性[6]。

病案統(tǒng)計(jì)管理中，通過(guò)計(jì)算機(jī)集成系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行保存及實(shí)施傳輸，可保證醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)科學(xué)性[7]。但在醫(yī)院病案信息管理過(guò)程中，由于數(shù)據(jù)需要認(rèn)為錄入，且病案信息需要通過(guò)信息管理系統(tǒng)處理并與數(shù)據(jù)接口連接后，在進(jìn)行加工和傳輸，才能夠加以利用，因此，在病案數(shù)據(jù)管理過(guò)程中，數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性、及時(shí)性及全面性，受到管理人員工作質(zhì)量及綜合素質(zhì)的影響較大，病案統(tǒng)計(jì)信息管理中也存在較大的挑戰(zhàn)[8]。

目前，病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)中存在的一個(gè)主要問(wèn)題，是數(shù)據(jù)質(zhì)量。通過(guò)提升數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性及有效性，盡量避免錯(cuò)誤數(shù)據(jù)發(fā)生，可提升整體病案數(shù)據(jù)管理質(zhì)量[9]。本次研究針對(duì)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)中存在的數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行研究，對(duì)造成數(shù)據(jù)的原因進(jìn)行分析，可保證數(shù)據(jù)錄入的全面性及規(guī)范性，避免工作疏漏。而通過(guò)提升病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)管理人員的責(zé)任心及操作技能、綜合素質(zhì)，可保證病案數(shù)據(jù)管理的有效性，為病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理提供規(guī)范化的隊(duì)伍。而通過(guò)提升病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)管理的監(jiān)督及管理效率，并通過(guò)提供高效的硬件設(shè)備及軟件，可提升病案數(shù)據(jù)管理的質(zhì)量。通過(guò)對(duì)病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)功能進(jìn)行改進(jìn)，可保證操作系統(tǒng)高效處理數(shù)據(jù)，提升病案管理工作的質(zhì)量[10]。

從本次研究結(jié)果看，觀察組病案書(shū)寫(xiě)、病程記錄及住院記錄、病案首頁(yè)、輔助檢查及出院記錄等方面的病案管理質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組更高（P<0.05）。觀察組住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤及其他病案數(shù)據(jù)錯(cuò)誤發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。這一研究結(jié)果，說(shuō)明通過(guò)對(duì)病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制，可在提升病案數(shù)據(jù)管理質(zhì)量的同時(shí)，可避免工作疏漏，保證醫(yī)院管理效果。

綜上，在病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理過(guò)程中，通過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)量控制，可保證病案管理數(shù)據(jù)的有效性、及時(shí)性，保證數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)質(zhì)量，為醫(yī)院管理提供科學(xué)的管理依據(jù)。