醫(yī)院信息集成平臺與體檢系統(tǒng)接口設(shè)計與應(yīng)用

李燁　張世霞　王鑫

【摘要】健康查體是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的窗口，而體檢系統(tǒng)一直是體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)信息化水平的重要信息系統(tǒng)。如何提高體檢系統(tǒng)與醫(yī)院各信息系統(tǒng)的集成度，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)流的自動化處理，達(dá)到系統(tǒng)間無縫集成的應(yīng)用效果，需要在基于醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)籌設(shè)計，不斷改進(jìn)優(yōu)化以促進(jìn)醫(yī)療信息化水平的提高。醫(yī)院的集成平臺實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。本文主要介紹了我院在基于集成平臺基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)體檢系統(tǒng)業(yè)務(wù)集成規(guī)劃、接口設(shè)計以及部署實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 ? ?體檢系統(tǒng) ? ?集成平臺 ? ?數(shù)據(jù)共享 ? ?接口設(shè)計

Design and application of interface between hospital information integration platform and physical examination system

Li Ye，Zhang Shixia，Wang Xin （Information Network Department ，Shandong Provincial Third Hospital，Cheeloo College of Medicine， Shandong University，Jinan 250031，Shandong，China）

[Abstract] ?Health checkup is a window for hospitals to provide medical services， and the health checkup system has always been an important information system that reflects the level of informatization of medical services. How to improve the integration degree of the medical examination system and the hospitals various information systems， To achieve the application effect of seamless integration between systems， It needs to be designed based on the existing medical system of the hospital， Continuous improvement and optimization to promote the improvement of the level of medical information. The hospitals integrated platform realizes the interconnection and data sharing between systems. This article mainly introduces our hospitals business integration planning， interface design and deployment implementation of the medical examination system based on the integrated platform.

[Keywords] ?Physical examination system;Integrated platform;Data sharing;Interface design

引言：

近年來隨著我國全民健康保健意識的普遍增強(qiáng)，人們對健康體檢的需求日益增加，醫(yī)療消費(fèi)觀也從有病治病開始向治未病轉(zhuǎn)變[1]。在醫(yī)院信息化建設(shè)中如何通過體檢系統(tǒng)與集成平臺的對接，既可以促進(jìn)與各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息交互，又可以提高信息資源的利用率，這對體檢系統(tǒng)提出了更高的要求。在依托于綜合型醫(yī)院的體檢科室，通常不能獨(dú)立完成整個健康查體過程，體檢系統(tǒng)需要與醫(yī)院的各信息系統(tǒng)對接才能完成體檢的整個流程，不僅業(yè)務(wù)系統(tǒng)繁多且復(fù)雜，而且系統(tǒng)接口不規(guī)范、集成度低、費(fèi)用高、接口開發(fā)周期長等缺點(diǎn)。醫(yī)院集成平臺的建設(shè)，將醫(yī)院多元化產(chǎn)品進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)一整合，集成平臺規(guī)范了系統(tǒng)間的接口規(guī)范，構(gòu)建以患者為中心的數(shù)據(jù)主索引，保證數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性、數(shù)據(jù)的唯一性和數(shù)據(jù)的安全性。因此，只需要體檢系統(tǒng)與集成平臺完成對接，使得體檢系統(tǒng)利用集成平臺的技術(shù)優(yōu)勢，就可以實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院各信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成、流程集成、應(yīng)用集成，整合院內(nèi)各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)，構(gòu)建數(shù)據(jù)中心實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的跨越式升級[3]。

一、系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計

體檢系統(tǒng)整個流程中需要與收費(fèi)系統(tǒng)、PACS、患者信息主索引系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)以及各類非標(biāo)準(zhǔn)接口設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)和應(yīng)用的集成。如圖1為基于集成平臺體檢系統(tǒng)的整體架構(gòu)。

醫(yī)院數(shù)據(jù)集成平臺支持不同異源異構(gòu)系統(tǒng)之間的醫(yī)療數(shù)據(jù)的整合，能夠快速實(shí)施應(yīng)用程序部署以及各醫(yī)療子系統(tǒng)之間的協(xié)同通訊。醫(yī)院集成平臺的建設(shè)需要對醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)進(jìn)行改造，建設(shè)統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)中心CDR，以實(shí)現(xiàn)基于臨床共享文檔CDR的數(shù)據(jù)交互，以集成單點(diǎn)登錄系統(tǒng)、病人主索引、患者統(tǒng)一視圖等模塊。下面闡述我院在體檢系統(tǒng)在集成平臺基礎(chǔ)上與各系統(tǒng)進(jìn)行集成的方案設(shè)計。

二、方案設(shè)計

2.1主索引信息表

在醫(yī)院各信息系統(tǒng)中采用不同的標(biāo)識碼標(biāo)識同一個患者，當(dāng)患者在不同應(yīng)用系統(tǒng)間交換協(xié)作共享醫(yī)療數(shù)據(jù)時，首先要能夠準(zhǔn)確識別患者的身份，這就需要一個交叉索引系統(tǒng)，把患者在不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的標(biāo)識碼通過主索引聯(lián)系起來，在訪問某個系統(tǒng)時可以對應(yīng)到患者在不同系統(tǒng)的識別，這就要求體檢系統(tǒng)與集成平臺的患者主索引服務(wù)進(jìn)行集成。公共衛(wèi)生體系建設(shè)要求各醫(yī)療系統(tǒng)推行實(shí)名制就診制度，體檢系統(tǒng)作為實(shí)名就醫(yī)中的一個重要環(huán)節(jié)需要與醫(yī)院的集成平臺系統(tǒng)進(jìn)行病人主索引MPI的服務(wù)集成。體檢系統(tǒng)需要采用身份證、護(hù)照、電子健康卡等唯一標(biāo)識的獲取，作為每個患者唯一性的編碼。該標(biāo)識不僅可以在體檢系統(tǒng)中作為唯一標(biāo)識，用以健康查體及歷次查體報告查詢，監(jiān)測患者體征變化趨勢和健康狀況。通過與醫(yī)院集成平臺MPI集成，該標(biāo)識可用于醫(yī)院的HIS、電子病歷等臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)，成為患者就醫(yī)的唯一編碼。醫(yī)院集成平臺建立病人索引庫，存儲了病人統(tǒng)計信息的摘要，并和相關(guān)的醫(yī)療記錄相關(guān)聯(lián)。當(dāng)體檢人員在體檢系統(tǒng)中登記查體信息時，需要與集成平臺進(jìn)行信息交換，病人的索引信息就會提交到集成平臺。若發(fā)現(xiàn)體檢人員與之前的就診信息一致就將病人的醫(yī)療記錄進(jìn)行合并，并隨著患者就醫(yī)場所的變化進(jìn)行持續(xù)更新。在健康查體適宜年齡段的客戶一般均具有有效證件，我們在系統(tǒng)中采取了身份證、護(hù)照作為唯一的標(biāo)識，用以患者身份的識別與信息關(guān)聯(lián)[3]。集成平臺支持患者基本信息的接收服務(wù)，用于接收業(yè)務(wù)系統(tǒng)的患者信息以及聯(lián)系人信息，集成平臺根據(jù)醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用場景發(fā)送給體檢系統(tǒng)。在體檢客戶體檢預(yù)約登記時發(fā)送患者信息新增、患者信息修改服務(wù)到集成平臺，集成平臺接收到患者新增信息后創(chuàng)建或合并至已有主索引信息。

2.2檢查檢驗(yàn)類醫(yī)囑項(xiàng)目的功能實(shí)現(xiàn)

集成平臺將各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)接口進(jìn)行集中配置，進(jìn)行統(tǒng)一的消息隊(duì)列管理。業(yè)務(wù)系統(tǒng)需要調(diào)用其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)接口時，首先向集成平臺提交業(yè)務(wù)請求消息，集成平臺接收到服務(wù)消息后按照路由規(guī)則將業(yè)務(wù)請求消息推送到相應(yīng)系統(tǒng)的服務(wù)接口，相應(yīng)系統(tǒng)接收到業(yè)務(wù)請求消息后將信息解析處理，完成業(yè)務(wù)功能，然后將服務(wù)響應(yīng)消息返回給集成平臺，集成平臺接收到響應(yīng)消息后反饋給請求服務(wù)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，業(yè)務(wù)系統(tǒng)按照反饋的響應(yīng)消息進(jìn)行下一步的業(yè)務(wù)處理。消息隊(duì)列管理具有消息重試機(jī)制，如果發(fā)送服務(wù)消息時對應(yīng)系統(tǒng)的服務(wù)接口沒有響應(yīng)，消息隊(duì)列會保留服務(wù)消息，直到成功地將請求消息發(fā)送到對應(yīng)的系統(tǒng)。如圖2 所示為體檢檢查申請服務(wù)與接收流程。

在綜合性醫(yī)院中，健康管理中心通常不能完整配備CT、磁共振、放射、胃腸鏡、檢驗(yàn)等大型設(shè)備，因此體檢信息系統(tǒng)的檢查檢驗(yàn)需要通過與醫(yī)院的PACS、LIS系統(tǒng)進(jìn)行集成，完成體檢檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集錄入。PACS、LIS系統(tǒng)通過創(chuàng)建交叉索引表，保存體檢人員信息和檢查檢驗(yàn)申請記錄。將預(yù)約記錄提交到檢查預(yù)約、智能導(dǎo)診系統(tǒng)確保體檢病人的按約就診。檢查報告在確認(rèn)后將報告結(jié)果回傳體檢系統(tǒng)，對于已發(fā)放的報告不允許修改。

集成平臺與檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)進(jìn)行集成的服務(wù)消息管理包括獲取檢查申請單服務(wù)、獲取信息服務(wù)、項(xiàng)目確認(rèn)、報告撤銷、執(zhí)行狀態(tài)更新等服務(wù)消息。例如在PACS中體檢客戶持體檢指引單進(jìn)行檢查單掃碼時，PACS向集成平臺發(fā)送檢查申請服務(wù)請求消息，集成平臺接收到PACS的請求消息后，進(jìn)行解析處理，按照路由規(guī)則將服務(wù)請求消息發(fā)送到體檢系統(tǒng)的服務(wù)接口，在體檢系統(tǒng)將檢查申請信息返回給集成平臺，集成平臺再將體檢系統(tǒng)返回的響應(yīng)消息反饋給PACS系統(tǒng)，PACS系統(tǒng)收到申請單信息后進(jìn)行檢查確認(rèn)。與此類同，PACS系統(tǒng)再完成患者檢查報告書寫后向集成平臺發(fā)送請求，集成平臺將PACS檢查報告回傳到體檢系統(tǒng)。

2.3體檢收費(fèi)接口設(shè)計

體檢系統(tǒng)與收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行體檢費(fèi)用管理。集成平臺通過路由將體檢收費(fèi)消息至請求HIS收費(fèi)系統(tǒng)，消息內(nèi)容包括項(xiàng)目確認(rèn)、項(xiàng)目取消確認(rèn)、新增收費(fèi)項(xiàng)目、取消新增收費(fèi)項(xiàng)目等。

體檢收費(fèi)系統(tǒng)對個檢及團(tuán)檢進(jìn)行收費(fèi)操作，產(chǎn)生收費(fèi)結(jié)算單，通過集成平臺將收費(fèi)信息發(fā)送給HIS的門診收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行交費(fèi)。體檢收費(fèi)系統(tǒng)一般按照體檢套餐進(jìn)行收費(fèi)，存在多種折扣計算或按套餐收費(fèi)的計算，因此體檢的收費(fèi)項(xiàng)目不能做到HIS系統(tǒng)價表項(xiàng)目，需要在體檢系統(tǒng)中按照明細(xì)收費(fèi)，然后將收費(fèi)合計發(fā)送到門診收費(fèi)系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)將收費(fèi)成功結(jié)果返回體檢系統(tǒng)，方可體檢。

體檢中的退費(fèi)管理。在體檢中存在因異常導(dǎo)致的患者不能繼續(xù)體檢的需要，這時候就存在退費(fèi)處理的情況，體檢系統(tǒng)發(fā)送退費(fèi)申請消息，門診收費(fèi)系統(tǒng)按照已收費(fèi)項(xiàng)目，并將退費(fèi)標(biāo)記返回體檢系統(tǒng)。在退費(fèi)的時候，需要判斷體檢系統(tǒng)是否已經(jīng)開始體檢，防止已經(jīng)完成的項(xiàng)目直接退費(fèi)，造成退費(fèi)漏洞，防止惡意退費(fèi)的發(fā)生。

門診收費(fèi)系統(tǒng)存在多種支付方式，如微信、支付寶、銀行卡、醫(yī)保卡、支票支付等方式，在完成收費(fèi)后同時結(jié)算對賬。例如體檢收費(fèi)的醫(yī)保賬戶支付問題，因地區(qū)政策的不同存在體檢收費(fèi)使用醫(yī)保賬戶的需求，將收費(fèi)結(jié)算由門診收費(fèi)系統(tǒng)可較容易的解決醫(yī)保賬戶金支付的問題，防止因醫(yī)保政策調(diào)整造成門診收費(fèi)系統(tǒng)與體檢系統(tǒng)都需要調(diào)整的接口改造問題。門診收費(fèi)系統(tǒng)負(fù)責(zé)收費(fèi)的執(zhí)行操作，接受體檢系統(tǒng)的收費(fèi)、退費(fèi)請求，提高了接口的穩(wěn)定性、開發(fā)和維護(hù)更加簡單、高效。

2.4患者統(tǒng)一視圖

體檢系統(tǒng)需要與集成平臺的患者統(tǒng)一視圖進(jìn)行集成。患者統(tǒng)一視圖主要是通過患者主索引對患者所有診療過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，它使分布在多個醫(yī)療系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)統(tǒng)一到一個以病人為中心的綜合視圖，實(shí)現(xiàn)集成視圖多細(xì)節(jié)分層次可視化，最大限度減少醫(yī)生的操作，使醫(yī)生能夠達(dá)到獲取數(shù)據(jù)的目的[7]。患者統(tǒng)一視圖包括病人的人口統(tǒng)計學(xué)信息、電子病歷、門診就診信息、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、護(hù)理記錄等，這些集成的醫(yī)療數(shù)據(jù)為體檢醫(yī)生的診斷提供了重要的參考依據(jù)，為臨床醫(yī)生的診療提供數(shù)據(jù)支撐。

2.5單點(diǎn)登錄

體檢系統(tǒng)與單點(diǎn)登錄集成可以實(shí)現(xiàn)體檢系統(tǒng)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)一賬戶安全管理，用戶只需要登錄一次就可以訪問所有相互信任已授權(quán)的信息系統(tǒng)[4]。單點(diǎn)登錄實(shí)現(xiàn)了用戶的統(tǒng)一認(rèn)證和授權(quán)安全審計的管理，既解決了各系統(tǒng)之間使用不同用戶密碼的問題，也解決了不再需要每次登錄各個應(yīng)用程序輸入用戶名和密碼的問題，從而改善用戶使用系統(tǒng)的體驗(yàn)，并實(shí)現(xiàn)了權(quán)限的統(tǒng)一管理。用戶在單點(diǎn)登錄認(rèn)證系統(tǒng)中進(jìn)行登錄，根據(jù)用戶提供的登錄信息，進(jìn)行身份校驗(yàn)認(rèn)證，如果通過校驗(yàn)，應(yīng)該返回給用戶一個認(rèn)證的憑據(jù);登錄體檢系統(tǒng)的時候就會將這個令牌帶上，作為自己認(rèn)證的憑據(jù)，應(yīng)用系統(tǒng)接受到請求之后會把ticket送到認(rèn)證系統(tǒng)進(jìn)行校驗(yàn)，檢查令牌的合法性。如果通過校驗(yàn)，用戶就可以不用再次登錄的情況下訪問體檢系統(tǒng)。

三、應(yīng)用結(jié)果

體檢系統(tǒng)與醫(yī)院集成平臺系統(tǒng)的接口集成完成后，體檢系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。經(jīng)平臺處理交互消息量約幾十萬條，通過集成平臺的消息監(jiān)控機(jī)制實(shí)現(xiàn)了對體檢接口數(shù)據(jù)的管理，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)、業(yè)務(wù)接口異常時，集成平臺消息監(jiān)控系統(tǒng)會提示警告、錯誤等信息，可直接定位關(guān)聯(lián)到業(yè)務(wù)系統(tǒng)的接口服務(wù)器，并能及時處理故障。

基于集成平臺的集成模式解決了原有體檢系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)相對獨(dú)立、業(yè)務(wù)流程不連續(xù)、數(shù)據(jù)無法共享的現(xiàn)狀，對異構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行了整合。實(shí)現(xiàn)了病人的健康數(shù)據(jù)的全程跟蹤與管理。

通過集成平臺接口的集成，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)信息系統(tǒng)接口的標(biāo)準(zhǔn)化，新接入系統(tǒng)時只要通過集成平臺的對接方式即可打通與體檢系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，降低了接口開發(fā)的工作量，縮短了系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施工期。醫(yī)院新建設(shè)的醫(yī)聯(lián)體社區(qū)轉(zhuǎn)診系統(tǒng)完成了與集成平臺對接，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)生可以通過患者統(tǒng)一視圖查看患者的歷次健康體檢數(shù)據(jù)，解決了長期以來社區(qū)不能查看健康查體報告的問題。

四、總結(jié)

體檢系統(tǒng)與集成平臺集成模式，摒棄了原有集成模式不規(guī)范，接口開發(fā)周期長的缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了規(guī)范和管理的接口模式。具有以下優(yōu)勢：接口具有統(tǒng)一規(guī)范，便于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的采集與獲取;實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)接口，可監(jiān)控體檢系統(tǒng)與各接口業(yè)務(wù)系統(tǒng)的實(shí)時狀態(tài)，利于及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)集成中的問題;降低了體檢系統(tǒng)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的耦合度，提高系統(tǒng)整合的靈活性。

醫(yī)院信息系統(tǒng)集成是推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，提升醫(yī)院診療和管理水平的關(guān)鍵。依據(jù)國家醫(yī)療信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)，我們通過規(guī)劃設(shè)計體檢系統(tǒng)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的接口設(shè)計，構(gòu)建了基于集成平臺服務(wù)的異構(gòu)數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，為體檢系統(tǒng)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的可靠集成提供了基礎(chǔ)，提高了系統(tǒng)集成的集成度和可擴(kuò)展性。通過集成平臺實(shí)現(xiàn)了信息的整合與規(guī)范化處理，有效整合了體檢系統(tǒng)與醫(yī)院其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)，組成了一個互聯(lián)互通的醫(yī)院業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘峰，葉非，胡濱.公立醫(yī)院“健康管理+互聯(lián)網(wǎng)”系統(tǒng)建設(shè)與實(shí)踐[J].計算機(jī)應(yīng)用與軟件，2019，36（9）：41-46.

[2] 林康，方曉茹.構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院信息集成平臺[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（1）：97-99.

[3] 高爽，趙華，趙志云.醫(yī)院健康體檢信息網(wǎng)上發(fā)布系統(tǒng)的設(shè)計[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32（2）：107-110.

[4] 張耀海，肖建芳.醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺建設(shè)與體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（30）：3-4.

李燁（1991.5-），女，漢族，山東省菏澤市人，碩士研究生，單位：山東省立第三醫(yī)院，助理工程師，主要研究方向：醫(yī)院信息化建設(shè)。

張世霞（1979.11-），女，漢族，山東省濟(jì)南市人，碩士研究生，單位：山東省立第三醫(yī)院，工程師，主要研究方向：醫(yī)院信息化建設(shè)。

王鑫（1992.8-），女，漢族，山東省濟(jì)南市人，碩士研究生，單位：山東省立第三醫(yī)院，助理工程師，主要研究方向：醫(yī)院信息化建設(shè)。