CBL+PBL+SP多元化教學模式在外科醫(yī)學專碩教學中的實踐與研究

陳穎　耿志海　國麟祺　耿志海

【摘要】 ? ?目的：探討CBL+PBL+SP多元化教學模式在外科醫(yī)學專碩教學中的應用效果。方法：抽取2019年12月起始，直至2020年12月佳木斯大學附屬第一醫(yī)院臨床醫(yī)學外科規(guī)培生88名，抓鬮法分設不同小組，傳統組（n=44例）例予以傳統帶教模式教學，聯合組（n=44例）予以CBL+PBL+SP多元化教學模式教學。比對兩組理論成績與實踐技能成績、自評結果。結果：聯合組學生理論成績（91.26±5.43）分，實踐技能為（86.24±4.16）分，均高于傳統組的（87.14±4.17）分、（81.46±3.28）分;聯合組自評結果總分為（31.08±1.79）分高于傳統組的（23.97±1.25）分（P<0.05）。結論：于外科醫(yī)學專碩教學中應用CBL+PBL+SP多元化教學模式可提升學生理論知識與實踐技能水平，且教學效果佳，可推廣。

【關鍵詞】 ? ?多元化教學模式 ? ?CBL ? ?SP ? ?PBL ? ?外科 ? ?醫(yī)學專碩 ? ?實踐

引言：

外科學是臨床專業(yè)學位碩士研究生教育的一門重要學科，對學生臨床實踐能力要求較高，決定學生學習效果的，則取決于帶教教學模式是否恰當。傳統教學模式下，帶教教師過于依賴自身既往從醫(yī)經驗，經驗具備個性化特點，導致學生在技能學習時往往出現較大的隨意性，不利于學生實踐技能的培養(yǎng)。另一方面，學生只在應該學習的時候學習，被動式學習相較于主動式學習，效果較差。隨著國家逐步推廣醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的帶教模式，我院特推出了CBL+PBL+SP多元化教學模式，其中CBL教學模式重點強調理論與實踐技能相結合，激發(fā)學生主觀思考能力[1]。PBL教學模式重點強調針對具體臨床案例，以小組合作式模式主動探究問題答案;SP教學模式重點強調模擬特征，通過模擬多種病史體征，也可充當反饋者、評估者與病人多種功能[2]。為提升我院醫(yī)學碩士帶教臨床實踐能力水平，我院特選取88例臨床專業(yè)外科學生，應用CBL+PBL+SP多元化教學模式教學，效果滿意，執(zhí)行如下：

一、 對象與資料

1.1對象資料

抽取2019年12月起始，直至2020年12月佳木斯大學附屬第一醫(yī)院臨床醫(yī)學外科規(guī)培生88名，抓鬮法分設不同小組，傳統組（n=44例） 男女分布25/19，年齡均值（25.26±0.81）歲;聯合組（n=44）男女分布23/21，年齡均值（21.74±0.79）歲。兩組醫(yī)學專碩基本資料比對，差異一致（P>0.05）提示可于后文行統計學分析。納入標準：①年齡≥18歲;②非實習首科;③實習時間≥4月;④均知情同意并參加成績考核;剔除①中途退出實習的;②中文表達不流利的。本研究經學生就讀學校及本院醫(yī)務部審批通過。

1.2帶教方法

給予44例傳統組學生常規(guī)帶教模式，以臨床病例為教學內容，未開展相關模擬查房等教學內容;給予44例聯合組學生CBL+PBL+SP多元化教學模式。帶教教師根據醫(yī)務部教學計劃及住院患者現狀，擇取出1-2例高質量病例教學。在簡要病情介紹后提出診療節(jié)點性問題：此處為PBL教學模式的應用：請學生分別以發(fā)病原理、臨床癥狀、診療要點及治療措施等環(huán)節(jié)提出為什么、怎么治、治療預期效果的形式提出若干問題。隨后帶領學生于床旁開展信息收集，此環(huán)節(jié)為CBL教學模式的應用。采集如病史、體格、治療措施、治療效果等相關內容，由教師開展床旁教學，在教學最后，教師留給學生幾個問題，以小組討論、互聯網信息收集的形式得出結論。另一方面要充分利用所選實際病例，開展標準化病人模擬（SP）教學，期間需鍛煉學生的多維度能力，如問診、病史采集技巧、體征評估等內容。教師不斷提出相關問題，如假設患者發(fā)生合并癥，哪一類治療方案最好，是否適配于病人病情進展與個人用藥耐受水平等。隨后引出國內外關于此方面診療的全新進展，讓學生能以先進醫(yī)學角度看待問題，將所學充分應用于實踐。教學持續(xù)4周，出科前評估成績。

1.3 觀察指標

1.兩組學生學習理論與實踐技能：兩組均經我院醫(yī)務部統一考試，試題內容均一致。兩項評分滿分均為100分，分值越高代表學習效果越佳;

2.兩組學生自評結果：借助科室自擬帶教學生評價表，評估學生多維度評價得分。詳細為教學模式評分、理論聯系實踐、職業(yè)認同感、團隊協作能力、人際溝通能力、臨床分析與問題解決能力、自主學習能力與文獻檢索和利用能力評分。依照0-5分評分法賦分，滿分40分，計算兩組自評總分，分值越高代表自評結果越好。

1.4統計學評析

借助PEMS3.2統計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

二、結果

2.1 兩組學生學習理論與實踐技能比對（表1）

2.2 兩組學生自評結果比對（表2）

三、討論

外科醫(yī)學注重理論與實踐相結合，故在臨床帶教中，應突出學生多維度臨床能力的培養(yǎng)。扎實的理論知識與精湛的技術是最為根本的要求，在臨床實際中溝通能力、臨床批判性思維能力、溝通能力、協作能力等均是人性化醫(yī)療中所重點強調的內容[3]。人際溝通能力是臨床開展診療中所必備的素質，但從既往的帶教模式上看，往往教師只注重醫(yī)技的傳授而忽視了獲取患者相關診療情況的最有效能力：溝通能力。本研究中所應用的三聯合教學模式，則為學生能力的訓練提供了充足的空間[4]。在日常教學中注重對各類可能出現的醫(yī)療狀況進行模擬，無形中增加了學生的臨床實踐經驗，模擬標準化病人，由帶教教師提出相關診療常見問題，學生自主訓練實際診療中的操作與口述內容等，長時間訓練，可最大限度弱化學生恐懼情緒，面對診療也更能從容自得;在實際外科診療中，部分患者因外界因素影響面臨較大壓力，若醫(yī)生未能靈敏識別患者情緒變化，則難以開展診療[5]。此時選取標準化病人反復開展訓練，定期開展實戰(zhàn)演練，面對真正病人展開案例診療與教學，在短時間內將所學知識快速應用于實踐。為了使教學開展能更有針對性，引入以問題為基礎的教學方式，則能為每位學生提供個性化的教學方式。臨床根據帶教教師所診療的患者不同，學習診療不同類型患者的精髓。針對普通案例，溝通與病史詢問方式相對簡單，傳統教學法下也有著良好的應用效果;針對部分心理承受能力較差的患者，則需在告知病情前首先落實好人文化醫(yī)療服務，隨后逐步將病情予以告知[6]。針對急危重癥患者，要保證從容與鎮(zhèn)定的診療，用專業(yè)的、充分尊重患者隱私權的態(tài)度讓患者能全面敘述病情;針對存在醫(yī)鬧可能性的患者，在精湛醫(yī)術基礎上，更應表現出為病人所想且足夠耐心的態(tài)度，用真誠解決問題，開展雙方互通互信的診療方式[7]。但本研究仍存在一定不足，標準化病人仍與實際有所差距，部分學生性格不同，應用同一類教學方式效果可能略有差異，學生見習過程中可能難以接診疑難重癥病人，上述因素均有可能導致教學成績的不一致，“精細帶教”模式應作為后續(xù)研究的重點[8]。

本研究表明，聯合組學生理論成績（91.26±5.43）分，實踐技能為（86.24±4.16）分，均高于傳統組的（87.14±4.17）分、（81.46±3.28）分;聯合組自評結果總分為（31.08±1.79）分高于傳統組的（23.97±1.25）分（P<0.05）。

這充分證明，于外科醫(yī)學專碩教學中應用CBL+PBL+SP多元化教學模式可提升學生理論知識與實踐技能水平，且教學效果佳，可推廣。

參考文獻

[1]崔健袖，蔣宏傳.CBL結合PBL教學法在乳腺外科臨床帶教中的應用[J].中國病案，2019，20（1）：67-69.

[2]王睿.PBL和CBL教學方法在呼吸危重癥教學中的應用[J].中國病案，2019，20（1）：69-71.

[3]楊忠霞，劉小軍，李俊峰， 等.CBL聯合PBL教學法在傳染病臨床實習教學中的應用[J].中國病案， 2018，19（4）：79-81.

[4]岳琳，牟紹玉.PBL結合CBL雙軌式教學在《外科護理學》教學中的應用[J].激光雜志， 2019，32（4）：92-93.

[5]周榮瓊，王芝英，黃漢成， 等.LBL-CBL教學法在動物寄生蟲學教學中的應用[J].西南師范大學學報（自然科學版），2020，45（3）：143-147.

[6]張雪燕，姚海燕，郝春燕， 等.臨床生物化學檢驗技術課程中P BL+CBL教學案例的編寫[J].基礎醫(yī)學與臨床，2020，40（4）：582-584.

[7]張雪燕，姚海燕，郝春燕， 等.淺談PBL+CBL的教學方法在臨床生物化學檢驗技術教學中的應用[J].生命的化學，2020，40（2）：309-312.

[8]董巧稚，譚超，王宗華， 等.CBL教學法結合高仿真計算機模擬人在心臟體格檢查教學中的應用[J].中國病案，2019，18（3）：94-96.

項目級別：黑龍江省高等教育教學改革項目（SJGY20180503）

項目名稱：CBL結合標準化病人（SP）在外科醫(yī)學專碩教學中的實踐與研究

陳穎，女，1980年10月14日，在讀博士，副主任醫(yī)師，從事碩士和規(guī)培教學工作，

通訊作者：耿志海，男，1981.10.10，碩士，主治醫(yī)師，從事麻醉科規(guī)培及碩士帶教工作，