任智娟 焦琳珊 夏楠楠 張偉峰 張振山 朱麗娟 楊磊*

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，1 風濕免疫科，2 腎臟內(nèi)科，河南省鄭州市 450000

痛風是臨床常見的一種代謝性風濕病，是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，高尿酸血癥是其直接病因，我國人群的痛風患病率約為1%～3%[1]。痛風患者急性期治療的目標為緩解臨床癥狀，主要以臥床休息、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、選擇性使用消炎鎮(zhèn)痛藥物治療為主；痛風患者間歇期與慢性期治療的目標為穩(wěn)定控制血尿酸水平在360 μmol/L以下，一般選擇性使用抑制尿酸生成與促進尿酸排泄藥物，累及大關(guān)節(jié)的痛風性關(guān)節(jié)炎患者可考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，但術(shù)后仍需長期配合藥物與飲食治療[2]。由此可見，痛風患者需要長期堅持正規(guī)治療，有效地控制血尿酸水平，這非常考驗患者的治療依從性與自我管理能力，護理人員在這一過程中可發(fā)揮重要的指導作用。“知信行”模式是一種行為干預模式，“知”即為認識與理解某種知識，“信”即為建立積極的信念與態(tài)度，“行”即為行動與實踐，人們在獲得專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，才能形成正確、積極的信念，而信念是行為與實踐的動力[3]。為探討“知信行”模式在痛風患者護理管理中的應用效果，本研究選取120例患者進行了干預觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月在我院風濕免疫科住院治療的痛風患者120例，采用隨機數(shù)字法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組患者男42例、女18例；年齡40～75歲，平均(59.32±8.77)歲；病程0.6～5年，平均(3.13±1.81)年；血尿酸481.9～640.2 μmol/L。觀察組患者男43例、女17例；年齡39～74歲，平均(57.87±9.05)歲；病程0.5～6年，平均(3.43±1.97)年；血尿酸485.2～635.7 μmol/L。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合《2016中國痛風診療指南》[1]中的痛風診斷標準；(2)年齡18～75歲；(3)痛風病史≥3個月；(4)簽署干預研究知情同意書。

排除標準：(1)合并循環(huán)、呼吸等其他系統(tǒng)嚴重疾?。?2)精神異常、無法溝通；(3)存在不宜參加本研究的其他情況。

1.3 方法 對照組患者給予痛風常規(guī)護理干預；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，采用“知信行”護理模式進行干預。

1.3.1 “知信行”護理模式的核心理念 “知信行”護理模式的核心理念為：“知識是基礎(chǔ)，信念是支撐，行動是目標”，人只有在接受專業(yè)培訓后才能在特定情境中做出更好、更及時的反應[4]。在我國，許多痛風患者由于文化水平較低、缺乏健康意識，飲食無節(jié)制、缺乏自我管理能力，而痛風病的治療效果與調(diào)整生活方式、長期正規(guī)用藥以及定期隨訪密切相關(guān)[5]?！爸判小弊o理模式干預可彌補患者對疾病相關(guān)知識的欠缺，使患者更好地了解自身狀況，從而提高自我管理能力、提高醫(yī)患配合度，改善疾病預后。

1.3.2 “知信行”護理模式干預 (1)收集患者信息：護理人員向新入院患者及其家屬介紹知信行護理模式流程，通過溝通，了解患者文化程度、家庭狀況、生活方式、既往診治情況等信息，了解患者及其家屬的需求，針對性地對患者進行“知信行”護理干預；(2)病房制度宣教：根據(jù)患者具體情況，結(jié)合痛風疾病特點，對痛風患者及其家屬進行病房制度相關(guān)宣教，包括病房規(guī)章制度、患者作息時間、特殊檢查、抽血、服藥注意事項等；(3)痛風疾病知識宣講：召集痛風患者及其家屬，進行痛風疾病知識集體宣講，講解痛風病因、發(fā)病機制、診斷要點、主要并發(fā)癥、治療手段、預后、長期治療等，讓患者及其家屬深刻認識痛風病的危害，消除認知盲區(qū)，糾正錯誤認識，從而提高患者的治療依從性；(4)行為指導與心理疏導：痛風的發(fā)生發(fā)展與患者的生活方式、是否堅持正規(guī)治療密切相關(guān)，因此在患者掌握痛風疾病相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，對患者飲食、運動、用藥進行指導，出院后給予隨訪，關(guān)注患者心理健康，可幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者的自我管理能力，改善預后，提高生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療依從性 參照文獻[6]制定治療依從性評價量表，分別在干預前、干預90 d后對兩組患者的治療依從性進行評估。評價內(nèi)容包括：(1)服藥次數(shù)是否達到醫(yī)囑規(guī)定的90%以上；(2)服藥劑量是否達到醫(yī)囑規(guī)定的85%以上；(3)是否遵照醫(yī)囑按時服藥；(4)療程是否遵照醫(yī)囑執(zhí)行。符合上述兩項即為治療依從性高，反之為治療依從性低。

1.4.2 血尿酸水平 干預前、干預90 d后，分別檢測比較兩組患者的血尿酸水平。

1.4.3 西醫(yī)癥狀體征積分 干預前、干預90 d后，對兩組患者進行西醫(yī)癥狀體征積分評定。西醫(yī)癥狀體征積分=關(guān)節(jié)疼痛評分+壓痛評分+紅腫評分+活動受限評分。采用VAS疼痛評分量表進行關(guān)節(jié)疼痛評分；參考《新藥(西藥)臨床及臨床前研究指導原則》對患者關(guān)節(jié)壓痛、紅腫、活動受限情況進行評分。

1.4.4 生活質(zhì)量 干預前、干預90 d后，采用生存質(zhì)量測定量表(QOL-BREF)對兩組患者的生活質(zhì)量進行評分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后的治療依從性比較 干預前，兩組患者的治療依從性比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預90 d后，觀察組患者治療依從性高的比例(93.3%)顯著高于對照組(80.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的治療依從性比較 [n(%)]

2.2 兩組患者干預前后的血尿酸水平比較 干預前，兩組患者血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預90 d后，觀察組患者的血尿酸水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的血尿酸水平比較 (μmol/L，n，x±s)

2.3 兩組患者干預前后的西醫(yī)癥狀體征積分比較 干預前，兩組患者的西醫(yī)癥狀體征積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預90 d后，觀察組患者的西醫(yī)癥狀體征積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后的西醫(yī)癥狀體征積分比較 (n，x±s)

2.4 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量評分比較 干預前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預90 d后，觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量評分比較 (n，x±s)

續(xù)表4

3 討 論

痛風患者以出現(xiàn)痛風石、關(guān)節(jié)畸形、反復發(fā)作的痛風性關(guān)節(jié)炎為主要臨床特征，嚴重者可并發(fā)尿路結(jié)石、間質(zhì)性腎炎，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭[7]。長期穩(wěn)定控制血尿酸水平對痛風患者減少痛風發(fā)作、延緩并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，患者需要堅持終身治療，需要強大的自我管理能力。痛風易反復發(fā)作、部分患者伴有關(guān)節(jié)畸形，對患者心理造成很大困擾；許多痛風患者受教育程度不高，缺乏健康意識，治療依從性低，嚴重影響其預后及生活質(zhì)量[8]。

“知信行”護理模式通過對患者灌輸疾病相關(guān)知識、建立信念、指導行為，能有效提高患者的治療依從性與自我管理能力，患者掌握的基礎(chǔ)知識越扎實、信念越堅定，其行為越健康。在本研究中，對照組患者給予痛風常規(guī)護理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用“知信行”護理模式進行護理管理。結(jié)果顯示，干預90 d后，觀察組患者治療依從性高的比例(93.3%)顯著高于對照組(80.0%)，血尿酸水平、西醫(yī)癥狀體征積分顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。由此可見，將“知信行”模式應用于痛風患者的護理管理中，能顯著提高患者的治療依從性，有效降低患者的血尿酸水平及西醫(yī)癥狀體征積分，提高患者的生活質(zhì)量。