劉豐果 劉冰 趙軍

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南省南陽市 473000

重癥肺炎是臨床常見的肺部嚴(yán)重炎癥疾病，患者容易出現(xiàn)感染性休克、支氣管擴(kuò)張、肺水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭、多組織器官功能衰竭，直接威脅患者的生命安全[1-2]。臨床上對(duì)重癥肺炎患者主要給予抗菌藥物治療，但容易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。在有效治療基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可明顯提高其臨床治療效果，同時(shí)改善其生活質(zhì)量。為探討模塊化護(hù)理在ICU重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果，筆者選取82例患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年2月我院收治的住ICU需進(jìn)行機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合《NICE 2014成人肺炎指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床病理學(xué)檢查診斷為重癥肺炎；(2)患者家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、腫瘤及血液系統(tǒng)疾??；(2)認(rèn)知障礙，無法配合完成研究。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組患者男24例、女18例；年齡41～83歲，平均(61.28±5.62)歲；病程1～11 d，平均(4.79±1.02)d。觀察組患者男25例、女17例；年齡42～82歲，平均(61.34±5.57)歲；病程2～11 d，平均(4.84±1.01)d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均入住ICU并接受機(jī)械通氣治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切關(guān)注患者病情發(fā)展，定時(shí)觀察患者瞳孔、意識(shí)狀態(tài)，記錄患者口唇顏色、體溫、心率、血壓變化，及時(shí)給予吸痰等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予模塊化護(hù)理干預(yù)：(1)心理護(hù)理。為患者及其家屬講解治療方案及護(hù)理要點(diǎn)；注意觀察患者的情緒，避免語言刺激患者，耐心安撫情緒焦慮不安的患者，爭取患者積極配合治療。(2)呼吸道護(hù)理。定時(shí)為患者清理鼻腔，協(xié)助餐后患者用生理鹽水漱口，讓患者保持口腔和鼻腔清潔；患者保持平臥位，適當(dāng)墊高頸背部，鼻飼患者在鼻飼1 h后再恢復(fù)平臥位；調(diào)整患者口鼻罩，使其松緊適宜。(3)氧療護(hù)理。重癥肺炎患者容易出現(xiàn)低氧癥狀，根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整其呼吸機(jī)參數(shù)，使氧流量盡量保持在5 L/min；對(duì)出現(xiàn)二氧化碳潴留的患者給予持續(xù)低流量供氧；氧療過程注意觀察患者的意識(shí)和呼吸頻率，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理以免出現(xiàn)意外。(4)并發(fā)癥護(hù)理。患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等情況可能為心力衰竭；對(duì)寒戰(zhàn)、畏寒的患者要盡快采集血液標(biāo)本送檢，排除膿毒性休克可能。(5)肺部護(hù)理。通過叩擊幫助患者自主排痰，對(duì)痰液濃稠的患者給予霧化吸入藥物稀釋痰液。(6)營養(yǎng)支持。營養(yǎng)不足容易加重患者咳嗽等癥狀，易發(fā)生呼吸衰竭；重癥肺炎患者容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，降低免疫力，不利于康復(fù)。鼻飼患者可通過高熱量、高蛋白及維生素豐富的流質(zhì)食物改善其營養(yǎng)狀況；對(duì)嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者，通過靜脈注射氨基酸和脂肪乳加以糾正。兩組患者均護(hù)理干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急性生理與慢性健康評(píng)分 入院1 d內(nèi)、出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE-II)[4]，患者APACHE-II評(píng)分越高表示其病情越嚴(yán)重。

1.3.2 機(jī)械通氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院治療時(shí)間 比較兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院治療時(shí)間。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。>80分為完全滿意，80～60分為部分滿意，<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=(完全滿意人數(shù)+部分滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后的均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的APACHE-II評(píng)分比較 干預(yù)前(入院1 d內(nèi))，兩組患者的APACHE-II評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后(出院前)，兩組患者的APACHE-II評(píng)分均顯著降低，觀察組患者的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的APACHE-II評(píng)分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院治療時(shí)間比較 觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院治療時(shí)間比較 (d，n，x±s)

2.3 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度(90.48%)顯著高于對(duì)照組(69.05%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病與患者免疫損傷、病原微生物感染等因素有關(guān)，重癥肺炎具有病情發(fā)展迅速，預(yù)后差的特點(diǎn)[5-6]。入住ICU的重癥肺炎患者通常存在排痰困難、痰液引流不暢等情況，很多需要借助呼吸機(jī)輔助呼吸以維持正常的通氣和換氣功能，但機(jī)械通氣為有創(chuàng)操作，氣管插管、氣管切開等均會(huì)破壞患者氣道的正常生理功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[7-8]。因此，臨床上對(duì)重癥肺炎患者，在給予有效救治的同時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，才能提高救治成功率，改善患者預(yù)后[9]。

模塊化護(hù)理干預(yù)包括心理、呼吸道、氧療、并發(fā)癥、肺部以及營養(yǎng)支持護(hù)理五個(gè)方面。心理護(hù)理能讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)和治療方案，從而減輕心理負(fù)擔(dān)；呼吸道護(hù)理能確?；颊吆粑罆惩?；氧療護(hù)理可避免患者出現(xiàn)低氧狀態(tài)；并發(fā)癥護(hù)理可避免或減少患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；肺部護(hù)理能促進(jìn)患者自行排痰；營養(yǎng)支持護(hù)理可避免患者發(fā)生營養(yǎng)不良、提高患者免疫力[10]。對(duì)ICU重癥肺炎患者進(jìn)行模塊化護(hù)理干預(yù)，能避免常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性和有效性的問題，為患者提供更全面、更科學(xué)的護(hù)理服務(wù)[11]。

在本研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予模塊化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組患者的APACHE-II評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院治療時(shí)間均顯著低(短)于對(duì)照組，患者家屬對(duì)于護(hù)理工作滿意度也顯著高于對(duì)照組。結(jié)果提示，將模塊化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在ICU重癥肺炎患者中，能有效縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。