鄭玲 邢永生 郝宗嬌

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院CCU，河南省新鄉(xiāng)市 453000

急性心肌梗死合并心力衰竭患者病情危重，護理干預(yù)對患者生命安全及康復(fù)至關(guān)重要。分層護理是根據(jù)患者病情的嚴重和危急程度實施科學(xué)護理的一種護理干預(yù)模式，有些文獻報道，對重癥監(jiān)護室機械通氣患者及經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者進行分層護理干預(yù)，能加快患者病情康復(fù)[1-2]。重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)(ICNSS)是一種效度、信度均較高的評估工具，利用其指導(dǎo)臨床護理工作有利于合理分配、調(diào)度、利用醫(yī)療資源[3-4]。為探討基于ICNSS評分的分層護理在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，本研究選取66例患者進行了護理干預(yù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年5月我院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者66例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；進行溶栓或經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療，入住心臟重癥監(jiān)護室(CCU)；意識清醒，無視聽障礙；有1名長期照護人員。排除合并精神病或惡性腫瘤患者。將納入研究的患者根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組，每組33例。觀察組患者女18例、男15例；年齡51～76歲，平均(64.42±5.65)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均(23.58±1.16)kg/m2；Killip分級Ⅱ級22例、Ⅲ級11例；文化程度小學(xué)及以下8例、初中11例、高中9例、大專及以上5例；其中溶栓治療患者12例、經(jīng)皮冠脈介入治療患者21例。對照組患者女17例、男16例；年齡50～77歲，平均(63.97±6.26)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均(23.64±1.09)kg/m2；Killip分級Ⅱ級24例、Ⅲ級9例；文化程度小學(xué)及以下9例、初中12例、高中8例、大專及以上4例；其中溶栓治療患者10例、經(jīng)皮冠脈介入治療患者23例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，由護士長根據(jù)患者、在班護士數(shù)量，按照CCU相關(guān)規(guī)定分配護士，每名護士負責(zé)護理2～3例患者，遵醫(yī)囑給藥，嚴密監(jiān)測患者病情，給予患者吸氧、建立靜脈通道，做好患者生活護理，預(yù)防壓瘡、墜床的發(fā)生等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予基于ICNSS評分[6]的分層護理。(1)護士分層。依據(jù)《專業(yè)技術(shù)人員崗位管理辦法》，結(jié)合本院護理人員年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)驗、職稱，對護理人員進行分級(分為N1、N2、N3級，分級越高，護士專業(yè)技能素養(yǎng)越高)。(2)ICNSS評分。采用ICNSS評分系統(tǒng)評估患者病情，總分16～64分，16～22分患者給予1級護理，23～32分患者給予2級護理，>32分患者給予3級護理，依次由N1、N2、N3級護士進行護理。(3)護理干預(yù)。1級護理目標(biāo)主要是維持患者機體重要功能，預(yù)防潛在健康問題，主要為病情持續(xù)監(jiān)護、床位和住院環(huán)境護理、日常生活護理、心理護理、并發(fā)癥的預(yù)防護理以及輸液泵、微量泵的管理護理等。2級護理患者病情相對較輕，通過護理干預(yù)以支持其機體重要功能，改善其因疾病引起的生理和心理問題；2級護理要求護士掌握各種儀器設(shè)備的使用方法，能獨立完成患者的監(jiān)護工作，如監(jiān)護儀的維護、氣管插管與氣管切開的監(jiān)護和護理、呼吸機的應(yīng)用與管理、血流動力學(xué)監(jiān)測等。3級護理患者病情嚴重，護理的主要目標(biāo)是減輕患者病情及疾病引發(fā)的生理和心理問題，要求護士熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用方法，可獨立監(jiān)護患者，同時能配合搶救患者，達護師水平；主要護理內(nèi)容包括臨時起搏器植入的護理、主動脈內(nèi)球囊反搏護理、除顫儀設(shè)備維護等。(4)護理干預(yù)調(diào)整?；颊咴贑CU住院期間若病情發(fā)生較大變化，則再次對其進行ICNSS評分，然后根據(jù)評分結(jié)果調(diào)整護理方案進行分層護理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護理質(zhì)量 患者轉(zhuǎn)出CCU后，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員通過詢問患者、查詢工作考核表等，采用我院自制量表評估兩組患者的護理質(zhì)量。量表包括基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、心理護理、專業(yè)護理、護理態(tài)度、急救護理，每項0～10分，分值越高，護理質(zhì)量越高。

1.3.2 患者住CCU治療時間 比較兩組患者住CCU治療的時間。

1.3.3 SDS、SAS評分 比較兩組患者干預(yù)前后(轉(zhuǎn)出CCU時)抑郁、焦慮自評量表評分(SDS、SAS)[7]，SDS、SAS總分均為100分，分值越低，表示患者抑郁、焦慮病情越輕。

1.3.4 并發(fā)癥 比較兩組患者住CCU治療期間的并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.5 護理滿意度 患者轉(zhuǎn)出CCU時，采用我院自制家屬滿意度調(diào)查表評估比較兩組患者家屬對護理服務(wù)的滿意度。護理滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，同組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護理質(zhì)量評分比較 觀察組患者的基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、心理護理、專業(yè)護理、護理態(tài)度、急救護理評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護理質(zhì)量評分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者住CCU治療時間比較 觀察組患者住CCU治療時間平均為(4.98±1.25)d，對照組患者住CCU治療時間平均為(6.13±1.08)d。觀察組患者住CCU治療時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.999，P=0.000)。

2.3 兩組患者護理干預(yù)前后的SDS、SAS評分比較 護理干預(yù)前，兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS評分均顯著降低，觀察組患者的SDS、SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后的SDS、SAS評分比較 (n，x±s)

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 住CCU治療期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率(6.1%)顯著低于對照組(24.2%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.5 兩組患者家屬對護理服務(wù)的滿意度比較 觀察組患者家屬對護理服務(wù)的滿意度(93.9%)顯著高于對照組(75.8%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者家屬對護理服務(wù)的滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

目前我國重癥監(jiān)護室大多采用傳統(tǒng)的分級護理模式對危重病患者進行分級護理，包括特級護理和一級護理，但不能滿足患者的個性化護理需求。基于ICNSS評分的分層護理，是指在護理前采用ICNSS評分系統(tǒng)對患者進行綜合評估，客觀評估患者病情及患者個性化需求，然后根據(jù)評估結(jié)果對患者進行分層分級護理，能有效增加護理工作的預(yù)見性和主動性，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務(wù)，促進患者康復(fù)。

急性心肌梗死合并心力衰竭患者常伴有呼吸困難等癥狀體征，使患者產(chǎn)生瀕死感，患者易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂、焦慮等情緒，入住CCU治療后患者的不良情緒會進一步加劇[8-10]。為探討基于ICNSS評分分層護理在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，本研究選取66例患者進行了護理干預(yù)分析。 在本研究中，對照組患者給予CCU常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予基于ICNSS評分的分層護理。結(jié)果顯示，觀察組患者的基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、心理護理、專業(yè)護理、護理態(tài)度、急救護理評分均顯著高于對照組，住CCU治療時間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，家屬對護理服務(wù)的滿意度顯著高于對照組。結(jié)果提示，將基于ICNSS評分的分層護理應(yīng)用于急性心肌梗死合并心力衰竭患者，可顯著提高護理質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住CCU治療時間，提高患者家屬對護理服務(wù)的滿意度，與鄧紫霞等[11-12]報道的結(jié)果相似。