管曉敏 黃群

上海市第一人民醫(yī)院 200080

輸血是臨床急救和治療的重要方法且應(yīng)用廣泛，但是輸血過程存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，稍有差錯(cuò)便會(huì)對(duì)患者的健康和生命造成威脅，給患者帶來一系列的傷害和負(fù)擔(dān)。研究顯示〔1〕，護(hù)士忽略對(duì)血型的核對(duì)、血液標(biāo)本采集錯(cuò)誤等是造成輸血安全隱患的主要原因。而傳統(tǒng)的輸血交接和核對(duì)均采用人工書寫及核對(duì)的形式，不僅浪費(fèi)了大量時(shí)間，往往還會(huì)因?yàn)樽舟E潦草和筆誤等原因造成安全隱患。另外，管理者很難對(duì)其進(jìn)行管理和監(jiān)控，護(hù)理人員也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，這些均會(huì)給輸血操作帶來失誤，從而影響患者的輸血安全〔2〕。掌上電腦(PDA)是借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，讓護(hù)士工作站延伸到患者床邊的信息化手段〔3〕。研究表明，PDA的應(yīng)用能夠推動(dòng)醫(yī)院信息化和數(shù)字化的發(fā)展，從而提升臨床護(hù)理人員的工作效率和護(hù)理質(zhì)量〔4〕。也有研究表明，通過采用PDA技術(shù)對(duì)輸血過程進(jìn)行核對(duì)和監(jiān)控，能夠有效提升輸血的準(zhǔn)確度，讓輸血過程變得更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化〔5〕。為了能夠提升輸血過程的安全性和時(shí)效性，本課題組將人工核對(duì)結(jié)合PDA應(yīng)用于胸外科的輸血過程中，應(yīng)用效果安全有效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年3月至2019年3月上海市第一人民醫(yī)院胸外科輸血患者520例，將使用人工核對(duì)結(jié)合PDA的方法進(jìn)行(2018年3～9月)的260例次輸血操作設(shè)為對(duì)照組，將使用人工核對(duì)的方法進(jìn)行(2018年10月至2019年3月)的260例次輸血操作設(shè)為研究組。對(duì)照組男151例，女109例；年齡26～53歲，平均(39.27±4.36)歲；輸入血制品507袋，其中血漿154袋，冷沉袋43袋，血小板138袋，懸浮紅細(xì)胞172袋。研究組男147例，女113例；年齡28～55歲，平均(40.03±5.61)歲；輸入血制品498袋，其中血漿146袋，冷沉袋45袋，血小板136袋，懸浮紅細(xì)胞171袋。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用臨床常規(guī)輸血流程，研究組采用人工核對(duì)結(jié)合PDA的方式進(jìn)行輸血操作，具體方式如下。

1.2.1標(biāo)本采集 接收到患者的采血醫(yī)囑后，用電腦打印出對(duì)應(yīng)的二維碼，挑選正確的試管后至與二維碼對(duì)應(yīng)的患者床邊進(jìn)行采血。首先對(duì)患者的床號(hào)、姓名等進(jìn)行人工核對(duì)，然后利用PDA分別對(duì)二維碼及患者的標(biāo)識(shí)牌進(jìn)行掃描，從而完成標(biāo)本采集。

1.2.2標(biāo)本交接 打印好血標(biāo)本交接單后，由?？谱o(hù)士、標(biāo)本配送員和血庫交接員在交接單上標(biāo)注交接時(shí)間和交接者姓名，從而完成標(biāo)本交接。

1.2.3血制品交接 配血成功并與臨床確認(rèn)可以發(fā)血后，由一名護(hù)士攜取血通知書至血庫，掃描血制品條形碼和取血通知書條形碼，與血庫人員完成血制品信息的核對(duì)和確認(rèn)，并檢查血制品的包裝、質(zhì)量等。血庫工作人員和取血護(hù)士分別填寫發(fā)血時(shí)間和取血時(shí)間并簽名。

1.2.4輸血前的核對(duì)方式 在血制品到達(dá)科室時(shí)，確認(rèn)血制品的有效期、質(zhì)量、包裝等無誤后，由兩名?？谱o(hù)士進(jìn)行核對(duì)。首先進(jìn)行人工核對(duì)：由兩名?？谱o(hù)士對(duì)血制品的標(biāo)簽、發(fā)血報(bào)告單、患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型等進(jìn)行核對(duì)。PDA核對(duì)：先由一名護(hù)士在PDA上登錄自己的工號(hào)和密碼，對(duì)血制品的二維碼進(jìn)行掃描完成第一次的核對(duì)；之后再由另一名護(hù)士在PDA上登錄自己的工號(hào)和密碼，對(duì)血制品的二維碼進(jìn)行掃描完成第二次的核對(duì)。PDA會(huì)自動(dòng)記錄核對(duì)時(shí)間和核對(duì)者姓名。

1.2.5輸血時(shí)的核對(duì)對(duì)患者進(jìn)行輸血時(shí)，將輸血需要的物品和藥品準(zhǔn)備好后到患者的床邊，開始進(jìn)行核對(duì)。人工核對(duì)：由兩名護(hù)士對(duì)血袋上的標(biāo)簽、輸血報(bào)告單及患者的信息進(jìn)行確認(rèn)；PDA核對(duì)：一名護(hù)士在PDA上登錄自己的工號(hào)和密碼進(jìn)行血制品二維碼掃描后，PDA自動(dòng)彈出需要另一名護(hù)士登入工號(hào)和密碼的窗口，對(duì)患者的標(biāo)識(shí)牌進(jìn)行掃描后，完成核對(duì)流程。PDA會(huì)自動(dòng)記錄核對(duì)時(shí)間和核對(duì)者姓名。

1.2.6輸血中和輸血結(jié)束 對(duì)輸血過程中的重點(diǎn)時(shí)段進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。在輸血15 min后及以后的每個(gè)小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行床邊巡視，同時(shí)利用PDA對(duì)血制品的二維碼進(jìn)行掃描，并在PDA上輸入滴速，由PDA對(duì)巡視時(shí)間和滴速進(jìn)行記錄。在輸血結(jié)束后，用PDA對(duì)血制品的二維碼進(jìn)行掃描，由PDA記錄輸血的結(jié)束時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①雙人操作執(zhí)行率：根據(jù)輸血記錄單調(diào)查護(hù)士每次床邊采血、輸血的雙人核對(duì)次數(shù)。②取血時(shí)間和輸血時(shí)間：記錄兩組患者每次輸血操作的取血時(shí)間(血制品從庫房送至病房的時(shí)間)、輸血時(shí)間(血制品到達(dá)病房至給患者開始輸血的時(shí)間)。③安全隱患發(fā)生率：記錄兩組采血或輸血過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤和紕漏次數(shù)，包括血型不符、標(biāo)本錯(cuò)誤、輸注不暢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血過程中護(hù)士的雙人操作執(zhí)行率情況比較

使用人工核對(duì)結(jié)合PDA核對(duì)后，研究組的雙人操作執(zhí)行率100.00%(260/260)顯著高于對(duì)照組的87.31%(227/260)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.236，P<0.05)。

2.2 兩組患者的采血時(shí)間和輸血時(shí)間情況比較

使用人工核對(duì)結(jié)合PDA核對(duì)后，研究組的采血時(shí)間和輸血時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的采血時(shí)間和輸血時(shí)間比較

2.3 兩組患者的安全隱患發(fā)生情況比較

使用人工核對(duì)結(jié)合PDA核對(duì)后，研究組的安全隱患發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的安全隱患發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，現(xiàn)代輸血追求的是更科學(xué)、合理、安全和適量。但由于臨床醫(yī)生或護(hù)理人員常采取人工書寫血樣標(biāo)本采集申請(qǐng)單和輸血申請(qǐng)單，常出現(xiàn)筆誤、字跡潦草或漏項(xiàng)等原因，導(dǎo)致患者不能及時(shí)得到有效輸血而影響患者的輸血安全〔6〕。研究顯示，輸血失誤的原因中由于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣所導(dǎo)致的比率達(dá)到10%〔7〕。由于臨床輸血環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制沒有得到重視，因輸血而導(dǎo)致的醫(yī)療安全事故時(shí)有發(fā)生，使臨床輸血成為高危事件。輸血治療是不可替代的治療手段，對(duì)于改善患者病情，提高診療效果和減少死亡率具有重大意義〔8〕。目前，臨床輸血的安全性已成為全世界廣泛關(guān)注的重點(diǎn)，安全輸血已然成為輸血工作中的核心和關(guān)鍵〔9〕。

在以患者為中心的醫(yī)學(xué)模式下，移動(dòng)護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)提高患者輸血安全有顯著作用。PDA移動(dòng)技術(shù)可顯著提升工作效率和安全，尤其是在輸血操作中，PDA移動(dòng)技術(shù)可對(duì)受血者進(jìn)行身份識(shí)別，在血制品接收、核對(duì)和使用上，可直接通過掃描條碼實(shí)現(xiàn)輸血全過程操作，自動(dòng)生成輸血情況報(bào)告并自動(dòng)匹配患者個(gè)人信息，極大提升了輸血工作效率，確保輸血的安全性〔10〕。根據(jù)有關(guān)研究表明，使用PDA移動(dòng)技術(shù)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行身份識(shí)別合格率由73.6%上升至100.0%〔11〕。PDA核對(duì)系統(tǒng)的操作過程，需要兩名護(hù)理人員同時(shí)登錄工號(hào)和密碼，在一定程度上規(guī)范了輸血操作和流程，確保了人工核對(duì)的安全性，增強(qiáng)護(hù)理人員遵守操作流程的自律性和責(zé)任感〔12〕。同時(shí)，PDA移動(dòng)技術(shù)在確保輸血安全的前提下，可對(duì)輸血各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全方面監(jiān)控，包括血液交接時(shí)間、輸血時(shí)間以及人員操作等一系列行為均可在系統(tǒng)查詢，提升臨床輸血的安全性。有研究表明，PDA移動(dòng)技術(shù)可對(duì)臨床輸血信息進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀、完整的記錄，是臨床醫(yī)患糾紛的重要法律依據(jù)〔13〕。

本研究將人工核對(duì)結(jié)合PDA移動(dòng)技術(shù)應(yīng)用于胸外科安全輸血中，從血液標(biāo)本的采集、交接、核對(duì)、輸血過程及輸血結(jié)束等各個(gè)環(huán)節(jié)，每一環(huán)節(jié)都執(zhí)行系統(tǒng)管理程序，系統(tǒng)將自動(dòng)生成時(shí)間、操作人員及血制品相關(guān)信息等，每一環(huán)節(jié)都可進(jìn)行查證，實(shí)現(xiàn)了胸外科安全輸血質(zhì)量的全過程監(jiān)控和追蹤，為胸外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供良好的硬件基礎(chǔ)。本研究顯示，使用人工核對(duì)結(jié)合PDA的方法進(jìn)行輸血操作后，研究組的雙人操作執(zhí)行率顯著高于對(duì)照組，取血時(shí)間和輸血時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，安全隱患發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。研究表明PDA移動(dòng)技術(shù)聯(lián)合人工核對(duì)在胸外科輸血治療中，可顯著縮短核查和輸血時(shí)間，提高工作效率，保障血制品能在有效范圍內(nèi)的輸注，并能完整記錄和具有可追溯性，對(duì)降低和減少醫(yī)療安全隱患具有重要作用〔14〕。研究表明，人工核對(duì)結(jié)合PDA移動(dòng)技術(shù)能夠顯著優(yōu)化護(hù)理工作流程，提升護(hù)理工作效率及安全輸血的工作質(zhì)量，有效預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生〔15〕。

綜上所述，將人工核對(duì)結(jié)合PDA應(yīng)用于胸外科的輸血過程中，能夠提高護(hù)理人員的雙人操作執(zhí)行率，確保取血和輸血的時(shí)效性，并減少輸血安全隱患的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突