高元 梁志群 賀銀波 王妙歡

東莞市企石醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 523500

腰背痛(Low Back Pain,LBP)是指從背部第12根肋骨以下至臀紋以上部位產(chǎn)生疼痛或感覺(jué)不適的一種骨科及康復(fù)門(mén)診最常見(jiàn)疾病之一〔1〕，其病因主要由于肌肉力量不足攣縮、脊柱變形、椎間盤(pán)老化或外傷所致，其癥狀主要表現(xiàn)為腰背部放射性疼痛、酸痛、咳嗽痛或是牽拉痛，情況嚴(yán)重時(shí)更可導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力，具有難根治、療程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)〔2〕。對(duì)患者的生命健康及日常工作生活都造成了嚴(yán)重的影響〔3〕。研究顯示〔4〕，針對(duì)腰背部疼痛一般采取保守的內(nèi)科治療，而有效的護(hù)理模式可以很大程度上改善腰背部疼痛患者的預(yù)后結(jié)局。督灸是一種涵蓋了經(jīng)絡(luò)、藥物、艾灸等優(yōu)勢(shì)并結(jié)合傳統(tǒng)灸法特點(diǎn)的中醫(yī)外治法〔5〕。腰部功能鍛煉是一種主要針對(duì)腰部軟組織及其肌肉張力等功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練〔6〕。疼痛護(hù)理是一種常用有效的護(hù)理手段，主要指導(dǎo)患者了解疾病病因、緩解疼痛的方法以及怎樣預(yù)防病情加深與反復(fù)〔7〕。本研究將督炙、腰部功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理應(yīng)用于腰背部疼痛患者的臨床治療護(hù)理干預(yù)中，取得了良好的應(yīng)用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月東莞市企石醫(yī)院收治的腰背部疼痛患者107例，采用隨機(jī)數(shù)字抽取法將其分為觀(guān)察組(54例)和對(duì)照組(53例)。觀(guān)察組男35例，女19例；年齡23～69歲，平均(47.23±7.73)歲；病因：慢性腰肌勞損20例，骨質(zhì)疏松15例，腰椎間盤(pán)突出19例。對(duì)照組男30例，女23例；年齡26～73歲，平均(48.32±6.20)歲；病因：慢性腰肌勞損22例，骨質(zhì)疏松16例，腰椎間盤(pán)突出15例。兩組患者性別、年齡及病因等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰背痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②非器質(zhì)性病變導(dǎo)致疼痛；③意識(shí)清晰，表達(dá)力正常，可以進(jìn)行溝通和交流；④知情了解本研究并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重骨性疾病；②患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾?。虎刍加芯窦膊?，意識(shí)混亂，無(wú)法交流；④不同意參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療護(hù)理干預(yù)，主要包括：①指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，叮囑患者定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。②避免劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量不要搬重物，注意飲食，注意保暖。③常規(guī)心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上采取督灸、腰部功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)手段，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1.2.1成立聯(lián)合護(hù)理小組 選取責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的科室護(hù)士長(zhǎng)1名以及臨床護(hù)師8名組成督灸、腰部功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理小組。由小組長(zhǎng)組織小組成員進(jìn)行有關(guān)督灸、腰部功能鍛煉以及疼痛護(hù)理具體專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行考核上崗。通過(guò)小組開(kāi)會(huì)研究討論最終制定出有關(guān)護(hù)理方案具體內(nèi)容，明確各成員責(zé)任及工作內(nèi)容。每周進(jìn)行一次總結(jié)討論會(huì)，根據(jù)一周護(hù)理情況反饋對(duì)已行方案進(jìn)行改善和完善。

1.2.2建立患者獨(dú)立電子檔案 患者入院時(shí)對(duì)患者的基本資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，并建立獨(dú)立電子檔案。因該病多采用保守治療方案，因此療程較長(zhǎng)。隨著患者治療護(hù)理過(guò)程的推進(jìn)，及時(shí)更新檔案，根據(jù)患者的個(gè)人信息以及具體情況，制定出符合患者的臨床護(hù)理方案，確保方案的有效實(shí)施性。

1.2.3督灸、腰部功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理方案 (1)督灸護(hù)理：①材料制作：取2～2.5斤新鮮姜塊碾碎呈泥狀，擠壓出來(lái)的姜汁儲(chǔ)存起來(lái)備用。以芳香藥和溫里藥磨成粉末狀，艾絨揉成如兩頭尖手指大小的艾柱條。再準(zhǔn)備一條長(zhǎng)約90 cm(蓋過(guò)患者頸椎到骶椎部位)寬約10 cm的硬紙板或紗布。②施灸前準(zhǔn)備：少飲食，排空大小便。取俯臥體位，以舒適為宜。③施灸步驟：患者裸露背部，對(duì)其背部進(jìn)行常規(guī)消毒(多以酒精擦拭)，再使用浸入姜汁的棉球再擦拭一遍。在患者督脈處撒上藥粉末，然后再用準(zhǔn)備好的紙板或紗布覆蓋其上，再將姜泥鋪勻，用手指在姜泥中間劃出一條溝，在頸椎胸椎腰椎三點(diǎn)處將艾絨放進(jìn)去進(jìn)行燃燒，以背部有灼熱感為宜。④施灸時(shí)間：每周施灸一次，每次2～3 h，三次為一個(gè)療程。(2)腰部功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部功能鍛煉，以不加重不適癥狀為宜，循序漸進(jìn)，不要有勞累感。見(jiàn)表1。(3)疼痛護(hù)理：①疼痛知識(shí)宣教：通過(guò)護(hù)患談話(huà)方式對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教。主要內(nèi)容包括5個(gè)方面。一是了解各項(xiàng)基本情況及患者自身情況。二是向患者普及有關(guān)疾病病因、癥狀等知識(shí)以及日常注意內(nèi)容。三是向患者詳細(xì)講述該病的治療方法以及功能鍛煉指導(dǎo)。四是通過(guò)談話(huà)評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。五是使患者對(duì)自身疾病有個(gè)科學(xué)的評(píng)估和了解，確定患者對(duì)病情、治療方法以及護(hù)理方法的認(rèn)知度。②疼痛曲線(xiàn)認(rèn)知：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)指導(dǎo)患者怎樣準(zhǔn)確描述自身疼痛感受以及怎樣表達(dá)，學(xué)會(huì)疼痛曲線(xiàn)識(shí)別，了解疼痛變化情況等，從而增加患者的依從性。③生活護(hù)理：做好保暖等各項(xiàng)生活服務(wù)，以溫水洗漱等，每日對(duì)腰背部進(jìn)行熱敷，以此緩解患者的肌肉痙攣，減輕疼痛感。

表1 腰部功能鍛煉方法

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①采用VAS評(píng)分法和Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分比較。VAS分為0～10級(jí)，患者根據(jù)自身疼痛感受標(biāo)記疼痛數(shù)值，數(shù)值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重；ODI由10個(gè)問(wèn)題組成，內(nèi)容包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理等10個(gè)方面，每個(gè)問(wèn)題共6個(gè)選項(xiàng)計(jì)0～5分，共計(jì)50分，分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重。②采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較。該量表包括4個(gè)維度共36個(gè)條目，選用五級(jí)評(píng)分法，各維度滿(mǎn)分共45分。得分越高，表明生活質(zhì)量越好。③根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者干預(yù)后的臨床療效進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腰背疼痛癥狀基本消失，活動(dòng)自如；有效：臨床癥狀得到很大的改善，疼痛感明顯減輕，腰背部基本活動(dòng)正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改觀(guān)，疼痛程度沒(méi)有降低?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%?？傆行试礁弑砻骰颊呋謴?fù)狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度及功能障礙評(píng)分情況比較

實(shí)施督灸、腰部功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者疼痛程度的評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度及功能障礙評(píng)分情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

實(shí)施督灸、腰部功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)后的臨床療效比較

實(shí)施督灸、腰部功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者的臨床療效總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)后的臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

腰背部疼痛是由腰背部局部發(fā)生病變引起損傷而導(dǎo)致疼痛的一種常見(jiàn)臨床疾病之一〔8〕。近年來(lái)隨著社會(huì)節(jié)奏加快以及工作壓力的增加，腰背痛患者越來(lái)越多，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明世界上約80%的人患有不同程度的腰背部疼痛疾病，發(fā)病率也正逐漸朝向年輕化趨勢(shì)發(fā)展〔9〕。流行病學(xué)研究顯示〔10〕，腰背部疼痛是目前全球發(fā)病率最高的一種職業(yè)病。經(jīng)過(guò)大量臨床治療方法積累，腰背痛常采用非手術(shù)治療方法，但長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物可導(dǎo)致患者肝腎功能受損，以及帶來(lái)一些其他副作用。因此，尋求一種有效的護(hù)理方式對(duì)改善腰背部疼痛具有重要意義。

督灸是一種在人體督脈的脊柱段施灸以達(dá)到治療疾病緩解疼痛的中醫(yī)外治法，具有活力足、溫通力強(qiáng)、見(jiàn)效快等特點(diǎn)〔11〕。腰部功能鍛煉是現(xiàn)階段治療腰背痛常用的康復(fù)手段，可促進(jìn)患者肌力新陳代謝、修復(fù)一系列肌腱等軟組織損傷〔12〕。疼痛護(hù)理可以幫助患者了解引起疼痛的因素，掌握緩解疼痛的方法，日常的自我管理，避免或減低復(fù)發(fā)率〔13〕。因此，對(duì)腰背部疼痛患者在給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，再給予督灸、腰部功能鍛煉以及疼痛護(hù)理，可以緩解患者肌力損傷，并結(jié)合適量鍛煉，控制降低疾病復(fù)發(fā)或惡化〔14〕。

本研究將督灸、腰部功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腰背部疼痛患者的臨床護(hù)理中，通過(guò)成立督灸腰部功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理小組，建立患者獨(dú)立電子檔案，督灸腰部功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理方案。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施督灸、腰部功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者疼痛程度的評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者；觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者；觀(guān)察組患者的臨床療效總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者。由此可以看出，督灸、腰部功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理干預(yù)可顯著減輕患者疼痛，降低患者疼痛程度，有效地改善并提高患者的生活質(zhì)量水平，得到了較好的臨床療效。

綜上所述，督灸、腰部功能鍛煉聯(lián)合疼痛護(hù)理干預(yù)可顯著減輕患者疼痛，降低患者疼痛程度，有效地改善并提高患者的生活質(zhì)量水平，得到了較好的臨床療效，對(duì)患者獲取優(yōu)質(zhì)康復(fù)結(jié)局起著重要的作用，值得臨床應(yīng)用推廣和使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突