張麗珍

蘇州市相城人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 215131

2型糖尿病(T2DM)是臨床常見的慢性代謝性疾病，可引起多種臟器功能損害，同時(shí)也是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素〔1〕。積極控制患者血糖水平將有助于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。T2DM的發(fā)生與患者不良飲食及行為有密切的關(guān)系，開展健康教育將有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及自我護(hù)理能力，從而有效改善患者血糖，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生〔2-3〕。授權(quán)教育通過為患者提供知識(shí)、技術(shù)及資源，讓患者積極參與到疾病管理及決策中，并通過行動(dòng)改變知識(shí)不利處境，提高患者疾病管理積極性〔4〕。家庭支持在慢性疾病患者病情控制及患者自信心形成過程中起到重要的作用〔5〕。在授權(quán)教育的基礎(chǔ)上給予患者家庭支持將有助于提高患者疾病管理能力及自我效能，從而有利于患者病情改善，提高患者生活質(zhì)量〔6〕。本研究旨在探討授權(quán)教育結(jié)合家庭支持對(duì)T2DM患者血糖控制效果和疾病管理能力的影響，為T2DM患者血糖管理提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2018年6月至2019年6月選取蘇州市相城人民醫(yī)院收治的T2DM患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國糖尿病協(xié)會(huì)2009年對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；②糖尿病病史>6個(gè)月；③無精神障礙、認(rèn)知障礙或老年癡呆癥；④近期內(nèi)無發(fā)生負(fù)性事件或應(yīng)激事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙、聽力障礙、語言不通者；②合并心、肝、腎等臟器功能不全；③中途退出研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組45例。觀察組男22例，女23例；年齡35～78歲，平均(52.2±3.8)歲；病程1～14年，平均(6.92±0.58)年；文化程度：小學(xué)8例，初中13例，高中12例，大專或以上12例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡36～78歲，平均(52.3±3.9)歲；病程1～15年，平均(6.89±0.62)年；文化程度：小學(xué)10例，初中12例，高中12例，大?；蛞陨?1例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后行糖尿病常規(guī)健康教育指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士通過口頭宣教告知患者多進(jìn)食富含纖維低糖食物，指導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及合理用藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予授權(quán)教育結(jié)合家庭支持，具體措施：①成立管理小組：小組成員包括內(nèi)分泌科主任1名，主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師1名，?？谱o(hù)士3名，營養(yǎng)師1名，心理咨詢師1名。小組負(fù)責(zé)建立患者及其家屬檔案，以便對(duì)患者進(jìn)行跟蹤及管理。②家屬教育：管理小組向患者發(fā)放《糖尿病患者健康手冊(cè)》，指導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀手冊(cè)內(nèi)容，同時(shí)對(duì)患者直系家屬進(jìn)行家屬教育，通過教育讓家屬認(rèn)識(shí)疾病管理的重要性，提高家屬參與到患者疾病管理中的積極性。③制定管理計(jì)劃：由責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天評(píng)估患者及其家屬知識(shí)層次、職業(yè)、病情、生活習(xí)慣、糖尿病知識(shí)掌握情況等，由管理小組與患者及其家屬共同制定適合患者的個(gè)體化管理計(jì)劃。④授權(quán)教育：管理小組在家屬參與下對(duì)患者進(jìn)行授權(quán)教育，內(nèi)容包括糖尿病發(fā)病機(jī)制、糖尿病并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、血管自我監(jiān)測(cè)、藥物認(rèn)知、足部護(hù)理等知識(shí)。每次采用授權(quán)教育理論進(jìn)行教育，明確患者存在的問題，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，并根據(jù)自身情況制定個(gè)體化護(hù)理方案，并對(duì)方案實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑤個(gè)體化指導(dǎo)：管理小組每天早上10:00及下午16:00對(duì)患者進(jìn)行30 min的糖尿病健康知識(shí)個(gè)體化指導(dǎo)，通過與患者溝通及交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疾病認(rèn)知及管理中存在的問題，并協(xié)助患者加以改進(jìn)。⑥小組教學(xué)：根據(jù)患者年齡、學(xué)歷、病情將同一病區(qū)患者進(jìn)行分組，以小組為單位每周進(jìn)行2～3次糖尿病健康知識(shí)講座，講座每次時(shí)間為60 min。講座結(jié)束后責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者疾病掌握情況為其制定個(gè)人化管理計(jì)劃，并給予健康指導(dǎo)。⑦微信隨訪：管理小組在患者出院時(shí)根據(jù)每位患者實(shí)際情況給予其針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，并讓患者加入科室建立的微信群，患者出院后管理小組通過微信群了解患者院外疾病管理情況，并給予患者護(hù)理指導(dǎo)。每天通過微信群向患者推送糖尿病護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高患者疾病管理能力。同時(shí)鼓勵(lì)患者在微信群中分享每日疾病管理情況，并邀請(qǐng)血糖管理效果理想的患者及其家屬在微信群中分享疾病治療經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我效能、疾病管理能力、血糖控制效果及生活質(zhì)量。①自我效能：應(yīng)用胡象嶺等〔8〕編制的一般自我效能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10～40分，評(píng)分越高提示患者自我效能水平越好。②疾病管理能力：應(yīng)用自擬的T2DM患者疾病管理能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括飲食控制(5條目)、規(guī)律鍛煉(5條目)、遵醫(yī)用藥(5條目)、血糖監(jiān)測(cè)(5條目)、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)(5條目)等5方面，共25個(gè)條目，每條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分25～100分，分值越高提示患者疾病管理能力越好。量表重測(cè)信度為0.92，Cronbach α系數(shù)為0.896，表明量表信效度良好。③血糖控制效果：記錄兩組患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、每日平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)、最大血糖波動(dòng)幅度(LAGE)。④生活質(zhì)量：應(yīng)用中國糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)〔9〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括生理功能、治療、心理精神、社會(huì)關(guān)系等4個(gè)維度，共27條目，每條目采用1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分27～135分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高，量表Cronbach α 系數(shù)為0.92，內(nèi)部一致性信度為0.93，提示量表具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能及疾病管理能力評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后自我效能評(píng)分、疾病管理總評(píng)分及其各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能及疾病管理能力評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖控制效果比較

兩組干預(yù)前FBG、2 hPBG、MAGE、LAGE比較差異不顯著。干預(yù)后觀察組FBG、2 hPBG、MAGE、LAGE較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖控制效果比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組生理功能、治療、心理精神、社會(huì)關(guān)系及生活質(zhì)量總評(píng)分比較差異不顯著。觀察組干預(yù)后生理功能、治療、心理精神、社會(huì)關(guān)系及生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

T2DM患者血糖控制效果與患者疾病管理能力有密切的關(guān)系，患者建立良好的自我管理行為在T2DM健康教育中尤為重要〔10〕。傳統(tǒng)健康教育以醫(yī)療為中心，患者被動(dòng)參與疾病管理，影響患者疾病管理積極性及治療效果。授權(quán)教育與傳統(tǒng)教育模式相比，更注重患者能力及責(zé)任，通過激發(fā)患者自我管理潛能，提高患者治療積極性〔11〕。家庭支持在慢性疾病管理中起到重要的作用，通過加強(qiáng)家庭成員間溝通，能更好地督促患者養(yǎng)成良好的行為，提高患者疾病管理效果〔12〕。

有研究指出〔13〕，T2DM患者血糖控制效果與患者自身管理能力有密切關(guān)系，由于大部分患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)缺乏系統(tǒng)化了解，導(dǎo)致患者未能形成健康的行為習(xí)慣，從而影響患者血糖控制效果。本研究在授權(quán)教育基礎(chǔ)上結(jié)合家庭支持對(duì)T2DM患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我效能評(píng)分、疾病管理總評(píng)分及其各維度評(píng)分高于對(duì)照組，表明授權(quán)教育結(jié)合家庭支持能有效提高T2DM患者疾病治療信心及疾病管理能力，與趙雪等〔14〕對(duì)T2DM患者實(shí)施團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育的結(jié)果一致。這由于授權(quán)教育讓患者在疾病管理過程中更好地認(rèn)識(shí)到自身存在的問題，并在授權(quán)教育過程中應(yīng)用了家庭支持，通過家庭成員支持增強(qiáng)了患者治療信心，同時(shí)提高了患者疾病管理能力。另外，授權(quán)教育結(jié)合家庭支持能讓教育團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者身心狀況進(jìn)行全面評(píng)估，通過與患者及其家屬共同商議并制定合適的自我管理計(jì)劃，提高了患者參與疾病管理的積極性及主動(dòng)性，進(jìn)而提高了患者疾病管理能力〔15〕。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FBG、2 hPBG、MAGE、LAGE較對(duì)照組明顯改善，表明授權(quán)教育結(jié)合家庭支持能有效控制T2DM患者血糖。由于授權(quán)教育結(jié)合家庭支持通過團(tuán)體教育與個(gè)體化教育相結(jié)合，出院后通過微信隨訪及上門隨訪等方式，加之患者家屬經(jīng)濟(jì)及情感支持，增強(qiáng)了患者疾病自我監(jiān)控意識(shí)，從而提高了患者血糖管理能力，有效控制血糖〔16〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生理功能、治療、心理精神、社會(huì)關(guān)系及生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組，表明授權(quán)教育結(jié)合家庭支持能有效提高T2DM患者生活質(zhì)量。由于授權(quán)教育結(jié)合家庭支持通過微信宣教、上門隨訪等方式滿足了患者對(duì)T2DM疾病認(rèn)知需求，并鼓勵(lì)家屬參與到疾病健康宣教過程中，充分發(fā)揮家屬支持作用，增強(qiáng)了患者治療及康復(fù)信心，同時(shí)提高了患者健康意識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤行為，使患者血糖水平得到有效的控制，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者身心健康〔17-18〕。

綜上所述，授權(quán)教育結(jié)合家庭支持能有效提高T2DM患者自我效能及疾病管理能力，有利于患者血糖控制，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突