謝紅玲 胡麗萍 沈倩

湖北省鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院手術(shù)室 435000

食管癌是當(dāng)前臨床上發(fā)病率較高的常見消化道惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)以嘔吐、疼痛、食欲不振、進(jìn)食障礙等癥狀為主，具有高發(fā)病率、高致死率的特點(diǎn)。臨床上主要手術(shù)切除方式治療該疾病〔1〕。近年來，微創(chuàng)治療已逐漸滲透至食管癌的臨床治療中，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，更具有效性、安全性和可靠性〔2〕。目前，胸腔鏡食管癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢十分顯著，具有術(shù)中出血量少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，已獲得了廣泛認(rèn)可〔3〕。但是由于胸腔鏡食管癌根治術(shù)的手術(shù)流程比較復(fù)雜，在施行手術(shù)的過程中，手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員需要緊密配合完成手術(shù)操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，幫助患者減輕痛苦，保證手術(shù)治療效果〔4〕。本研究胸腔鏡食管癌根治術(shù)中行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)和手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)措施，旨在探討手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)的實(shí)際護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間2018年1～8月在湖北省鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院接受治療的200例食管癌患者，全部患者均接受胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療。通過電腦隨機(jī)均分為兩組。對照組100例，男60例，女40例；年齡53～72歲，中位年齡(63.12±3.45)歲；病變位置：72例食管中段，28例食管下段。觀察組100例，男65例，女35例；年齡53～72歲，中位年齡(63.32±3.48)歲；病變位置：76例食管中段，24例食管下段。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、CT檢查、B超檢查等常規(guī)檢查確診為食管癌；②年齡53～72歲；③無意識障礙、精神異常、溝通障礙等癥狀；④了解本次研究的真實(shí)目的，并積極參與本研究的患者；⑤該院倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究的開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)室檢查、CT檢查、B超檢查等常規(guī)檢查結(jié)果不符合食管癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在意識障礙、精神異常、溝通障礙等癥狀的患者；③伴有全身性免疫系統(tǒng)疾病、其他惡性腫瘤的患者；④哺乳婦女和妊娠期婦女；⑤對本研究意圖缺乏認(rèn)知度的患者，對治療、護(hù)理工作依從性低的患者。

1.2 方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 對照組予以環(huán)境護(hù)理、用藥干預(yù)、飲食指導(dǎo)、體征檢測等常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照手術(shù)流程完成相應(yīng)的手術(shù)操作。

1.2.2手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù) 觀察組行手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：①胸部護(hù)理。確定好手術(shù)切口，將胸腔鏡、其他手術(shù)器械分別放于無菌臺上相應(yīng)的位置，由巡回護(hù)士仔細(xì)完成清點(diǎn)工作，認(rèn)真連接導(dǎo)線、導(dǎo)管。主屏、副屏分別位于患者的左、右側(cè)，超聲刀置于主治醫(yī)師的側(cè)圍處。主治醫(yī)師與器械護(hù)士密切配合，及時(shí)呈遞牽引帶、超聲刀及其他相關(guān)器械。待患者的靜脈充分暴露后，主治醫(yī)師使用7號線配合推結(jié)器進(jìn)行結(jié)扎處理，選擇鈦夾加強(qiáng)固定結(jié)扎部位，器械護(hù)士及時(shí)呈遞組織剪刀，將右支氣管動(dòng)脈剪斷，并配合主治醫(yī)師清掃食管周圍的淋巴結(jié)，使用蒸餾水(42～45 ℃)清洗胸腔，妥善止血后留置引流管。器械護(hù)士負(fù)責(zé)收回胸腔鏡器械，及時(shí)為患者拆除各管線，各器械回收操作無誤后配合主治醫(yī)師關(guān)胸。②頸部護(hù)理和腹部護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理人員重新鋪巾、消毒，準(zhǔn)確進(jìn)腹后配合主治醫(yī)師游離胃小彎和胃大彎，準(zhǔn)確切斷胃左動(dòng)脈、短動(dòng)脈與相關(guān)分值，使用7號結(jié)扎線、4號結(jié)扎線仔細(xì)縫扎。及時(shí)為患者清除其胃腸道內(nèi)的消毒物品，用蒸餾水徹底清洗腹腔、頸部，妥善止血后于頸部位置留置引流篇、腹腔位置留置引流管。巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)敷料，確認(rèn)無誤后配合主治醫(yī)師完成腹部縫合工作與頸部縫合工作。③巡回護(hù)士的重點(diǎn)配合內(nèi)容?？焖贋榛颊呓⑸现o脈通道與頸外靜脈通道，配合主治醫(yī)師快速完成麻醉，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測每一位患者的生命體征指標(biāo)變化，及時(shí)匯報(bào)給組織醫(yī)師。注意調(diào)節(jié)手術(shù)室的室溫，避免患者術(shù)中受冷，做好相應(yīng)的保暖工作。及時(shí)清點(diǎn)、核查手術(shù)器械，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，提前準(zhǔn)備好器械，做好開胸準(zhǔn)備，協(xié)助主治醫(yī)師順利完成手術(shù)。術(shù)后使用肥皂水清洗胸腔鏡的鏡頭，使用擦鏡紙將其擦拭干凈，妥善存放，并做好使用登記。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量評定采用生活質(zhì)量量表(SF-36)，圍繞軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能開展評估工作，共100分，分值與生活質(zhì)量水平呈正比關(guān)系。采用我院自制的滿意度調(diào)查表通過患者對治療效果、護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量四個(gè)方面進(jìn)行評定，主要分非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意四個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率比較

觀察組的手術(shù)成功率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)成功率對比〔n(%)〕

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05)，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能及社會功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(分，

2.4 兩組滿意度比較

觀察組食管癌患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

食管癌是當(dāng)前消化科常見的一種惡性腫瘤，是由鱗狀上皮、食管腺上皮異常增生所致的惡性腫瘤。該疾病的癌變時(shí)間較長，早期采用有效治療措施和護(hù)理措施可顯著改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。該疾病主要分為典型增生、原位癌及浸潤癌三個(gè)階段，從典型增生逐漸發(fā)展至浸潤癌需要幾年或幾十年的時(shí)間〔5〕。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療該疾病具有重要意義。手術(shù)方式是當(dāng)前治療食管癌的重要方法之〔6〕。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展，已滲透至各疾病的臨床治療中，胸腔經(jīng)的應(yīng)用頻次也逐漸增多〔7〕。目前，胸腔鏡食管癌根治術(shù)已成為當(dāng)前治療食管癌的一種重要微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、痛苦小、手術(shù)用時(shí)短、住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受，即使是肺功能較差者也能耐受〔8〕。

胸腔鏡食管癌根治術(shù)雖然臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著，但由于其手術(shù)操作較為復(fù)雜，對主治醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)理人員的要求極高〔9〕。手術(shù)對于患者來說是一種較為嚴(yán)重的刺激源，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)均可產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響，對患者的生理、心理上均可造成創(chuàng)傷，這種刺激原直接關(guān)系到手術(shù)的成敗〔10〕。因此，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對控制手術(shù)刺激原，提升手術(shù)成功率起著積極作用〔11〕。術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)器械的準(zhǔn)備、手術(shù)器械的呈遞、手術(shù)器械的消毒處理等直接影響到手術(shù)效果〔12〕。因此，主治醫(yī)師不僅需要具備扎實(shí)的疾病治療知識，還應(yīng)具備高超的手術(shù)操作技術(shù)；手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，工作一絲不茍，積極配合主治醫(yī)師完成一切手術(shù)準(zhǔn)備工作與手術(shù)配合工作〔13〕。手術(shù)室護(hù)理人員與主治醫(yī)師之間具備高度的工作默契，保證手術(shù)順利完成，并未手術(shù)效果提供保障。本研究中，觀察組行手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)，對照組行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組的手術(shù)成功率顯著高于對照組；觀察組的手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間均顯著短于對照組；觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組；觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組；觀察組食管癌患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對照組。提示手術(shù)室護(hù)理干預(yù)既可顯著提高胸腔鏡食管癌根治術(shù)成功率，縮短手術(shù)同時(shí)和住院時(shí)間，還能減少術(shù)中出血量，減少患者的術(shù)中痛苦，改善其生活質(zhì)量，顯著提升患者對手術(shù)室整體護(hù)理服務(wù)的滿意度。手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)的實(shí)踐過程中，護(hù)理人員需要熟練掌握手術(shù)步驟，了解相關(guān)手術(shù)器械的名稱、性能、配套使用方法、拆裝方式、操作技巧等，術(shù)中注意觀察患者的臨床表現(xiàn)及主治醫(yī)師的操作進(jìn)展，積極配合主治醫(yī)師完成相依的配合工作，及時(shí)呈遞相應(yīng)的手術(shù)器械，協(xié)助主治醫(yī)師順利完成胸腔鏡食管癌根治術(shù)，保證手術(shù)治療效果。

綜上所述，在胸腔鏡食管癌根治術(shù)中行手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)，可顯著增強(qiáng)臨床護(hù)理效果，減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善食管癌患者的生活質(zhì)量，提高術(shù)后患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，是一種具有普及價(jià)值的重要護(hù)理干預(yù)措施。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突