王慧萍，楊婷，金偉勛，陳海欽

(東莞市東南部中心醫(yī)院,廣東 東莞 523710)

0 引言

多發(fā)傷是臨床上比較常見(jiàn)的一種普通外科疾病，患者在單一或者是多種致傷因子的影響下形成大于等于兩處臟器或者是解剖部位損傷，且其中至少存在有一種損傷會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。多發(fā)傷具有非常高的風(fēng)險(xiǎn)性和危險(xiǎn)性，患者具有極高的致殘率和致死率，患者多發(fā)生于交通事故、礦場(chǎng)事故、爆炸性事故以及高處墜落等情形中[1]。本次研究主要就優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在多發(fā)傷患者院前急救體系中的應(yīng)用效果展開(kāi)分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019年11月至2020年11月我院收治的55例接受院前急救處理與損傷控制性復(fù)蘇的嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為實(shí)驗(yàn)組患者，再納入2017年10月至2019年10月未實(shí)施本次研究前的40例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為對(duì)照組患者。對(duì)照組男20例，女20例，平均年齡為（48.35±5.85）歲；實(shí)驗(yàn)組男30例，女25例，平均年齡為（48.99±5.14）歲。（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組患者未接受規(guī)范院前急救，僅接受傳統(tǒng)正壓液體復(fù)蘇，即快速、大量地輸注晶體液(林格液、等滲鹽水)、膠體液[60g/L羥乙基淀粉溶液和(或)l0%右旋糖酐 40]，以 3:1比例, 每種膠體液第 1個(gè)24h以20mL/kg (500-1500 mL)為最大輸注劑量，同時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞和少量血漿，病情穩(wěn)定后再行確定性手術(shù)[2]。

1.2.2 研究組

該組患者給予院前急救聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①首先成立院前急救小組，組內(nèi)所有護(hù)理人員均掌握專(zhuān)業(yè)的搶救方法，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救，保持患者呼吸道暢通，撤除假牙，清除移位的組織碎片、血凝塊、口腔分泌物等，同時(shí)松解傷員的頸、胸部鈕扣，創(chuàng)傷局部妥善可包扎，但對(duì)懷疑顱底骨折和腦脊液漏患者切忌作填塞，以免導(dǎo)致顱內(nèi)感染，懷疑有骨折的傷員均按骨折處理，適當(dāng)固定，開(kāi)放性骨折者可加壓包扎防止進(jìn)一步出血。若患肢腫脹嚴(yán)重時(shí)可用剪刀將衣袖或褲腿剪開(kāi)，減輕壓迫[3]。②院前急救護(hù)理組需在接到急救電話(huà)時(shí)初步評(píng)估并指導(dǎo)呼叫人員可行的急救措施，同時(shí)在第一時(shí)間趕往現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)繼續(xù)給患者帶來(lái)傷害的因素進(jìn)行排除，令患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境。先對(duì)患者生命安全展開(kāi)搶救，然后最大程度上對(duì)患者的各項(xiàng)功能進(jìn)行保全，急救護(hù)理人員需要詳細(xì)評(píng)估患者的實(shí)際病情，對(duì)患者展開(kāi)血氧、血壓、心電等監(jiān)護(hù)，確?；颊吆粑谰S持通暢性，及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)部存在的異物，必要情況下可給予患者面罩給氧、鼻導(dǎo)管以及吸痰治療等[4]。③及時(shí)為患者建立起靜脈通路，確?；颊哐h(huán)功能穩(wěn)定和恢復(fù)等。④觀察患者有無(wú)出現(xiàn)出血情況，在患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血的情況下，需要采取敷料對(duì)患者傷口進(jìn)行加壓包扎處理，將患者傷部抬高，以此來(lái)緩解和控制患者出血情況[5]。⑤做好醫(yī)師的配合工作，采取夾板或者是三角巾對(duì)患者的骨折處進(jìn)行固定處理，對(duì)于疑似頸椎損傷患者，可采取手鎖將患者頭部固定，然后利用頸托為患者展開(kāi)固定處理，評(píng)估患者的實(shí)際損傷情況。在搶救的同時(shí)向醫(yī)院電話(huà)通知準(zhǔn)備科室、患者受傷原因等，然后對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)送過(guò)程中，搬運(yùn)做得及時(shí)正確不但可減少傷病人的痛苦，還可有利于防止造成新的損傷而招致殘疾或死亡[6]；搬運(yùn)方法有多種，要根據(jù)時(shí)間、地點(diǎn)、人員情況等來(lái)進(jìn)行綜合分析，選擇最佳的搬運(yùn)方法，最常用的方法有擔(dān)架搬運(yùn)法、徒手搬運(yùn)法等；對(duì)頸、腰椎骨折病人必須三人以上同時(shí)搬運(yùn)，托住頭頸、胸腰、臀部腳腿，切忌一人搬腿的雙人搬運(yùn)；到醫(yī)院后，快速將患者送到急診科室進(jìn)行全面搶救，保障患者吸氧能力[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組相關(guān)指標(biāo)應(yīng)用情況，觀察記錄兩組的入院24h內(nèi)輸注液體量、濃縮紅細(xì)胞量和血漿量；評(píng)估兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，觀察記錄兩組的體溫恢復(fù)時(shí)間、休克糾正時(shí)間、凝血酶原恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間；評(píng)估兩組搶救效果，觀察記錄兩組的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）發(fā)生例數(shù)、搶救成功例數(shù)和死亡例數(shù)，對(duì)比各項(xiàng)發(fā)生率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)應(yīng)用情況

與對(duì)照組24h內(nèi)輸注液體量和濃縮紅細(xì)胞量相比，實(shí)驗(yàn)組均偏低且組間差異明顯（P＜0.05）；與對(duì)照組血漿量相比，實(shí)驗(yàn)組偏高且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間

與對(duì)照組體溫恢復(fù)時(shí)間、休克糾正時(shí)間、凝血酶原恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間相比，實(shí)驗(yàn)組均偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)應(yīng)用情況對(duì)比[n(±s)]

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)應(yīng)用情況對(duì)比[n(±s)]

組別 例數(shù) 入院24h內(nèi)輸注液體量（mL） 濃縮紅細(xì)胞量（mL） 血漿量（mL）實(shí)驗(yàn)組 55 1785.65±300.35 2044.35±340.35 2378.35±418.35對(duì)照組 44 5300.66±300.98 2754.65±556.68 661.35±234.35 t/57.808 7.816 24.326 P/0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[n(±s)]

表2 兩組患者兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[n(±s)]

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)（h） 休克糾正（h） 凝血酶原恢復(fù)（h） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 55 4.15±0.71 3.35±1.35 3.33±1.12 12.35±2.35對(duì)照組 44 15.65±2.38 6.35±4.15 30.53±8.65 20.36±4.12 t/34.030 5.043 23.108 12.164 P/0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者搶救效果

與對(duì)照組DIC發(fā)生率和死亡率相比，實(shí)驗(yàn)組均偏低且組間差異明顯（P＜0.05）；與對(duì)照組搶救成功率相比，實(shí)驗(yàn)組偏高且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者搶救效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

多發(fā)傷在臨床上非常常見(jiàn)，臨床上致使該病出現(xiàn)的常見(jiàn)原因有交通事故、礦場(chǎng)事故、爆炸性事故、跌倒、跌落、高處墜落等，患者受到創(chuàng)傷的部位往往比較多，病情程度嚴(yán)重，患者的組織通常會(huì)遭受到嚴(yán)重性破壞，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)、免疫功能紊亂，嚴(yán)重影響到了患者的生命安全[9]。

為了給予多發(fā)傷患者更有力的安全保障，采取科學(xué)有效的護(hù)理方式，對(duì)患者的確診時(shí)間和急救時(shí)間進(jìn)行縮短，為患者開(kāi)啟綠色救治通道，采取科學(xué)有效的治療方式對(duì)患者傷處進(jìn)行及時(shí)處理，有助于降低患者出現(xiàn)傷殘的概率，有助于提升患者的搶救效果，對(duì)于改善患者心理狀態(tài)、提升患者生命質(zhì)量來(lái)說(shuō)具有積極意義[10]。本次研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的入院24h內(nèi)輸注液體量、濃縮紅細(xì)胞量、體溫恢復(fù)時(shí)間、休克糾正時(shí)間、凝血酶原恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、DIC發(fā)生率和死亡率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的血漿量和搶救成功率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有利于優(yōu)化多發(fā)傷患者院前急救體系。

綜上所述，在多發(fā)傷患者院前急救體系中展開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠顯著提升患者的搶救效果，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)健康具有積極意義，具有推廣價(jià)值。