大面積燒傷患者營養(yǎng)支持和護(hù)理

李明芳

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院 燒傷科,河南 駐馬店 463200)

0 引言

燒傷是由多種原因?qū)е聼崃C(jī)體造成的損傷，其會(huì)涉及到機(jī)體表皮及黏膜等位置，對于大面積燒傷患者來說其組織被破壞加快了機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，且其還會(huì)加強(qiáng)分解代謝，再加上持續(xù)時(shí)間較長，若患者不能盡快得到營養(yǎng)補(bǔ)充就會(huì)對其創(chuàng)面愈合造成影響，同時(shí)也會(huì)使患者抵抗力下降進(jìn)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生反而加重病情，所以大面積燒傷患者給予其早期營養(yǎng)支持很關(guān)鍵，配合正確的護(hù)理可有效保證患者的治療效果[1]。本次研究主要對大面積燒傷患者應(yīng)用營養(yǎng)支持和護(hù)理的效果進(jìn)行觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的大面積燒傷患者68例為此次研究對象，均為2017年9月至2020年10月間收治，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=34）和觀察組（n=34），對照組男、女各24例、10例，年齡35-56歲，平均（43.5±6.3）歲，其中電灼傷5例、熱液燙傷15例、火焰燒傷14例；觀察組男、女各25例、9例，年齡36-56歲，平均（43.2±6.5）歲，其中電灼傷3例、熱液燙傷16例、火焰燒傷15例，經(jīng)過對比兩組一般資料顯示無差異P＞0.05，具有可比性。均已知曉研究內(nèi)容，自愿參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者燒傷總面積均在31%-79%；（2）家屬已簽訂知情同意書且經(jīng)過倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；（3）年齡35-56歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷或合并中毒的患者；（2）合并嚴(yán)重并發(fā)癥或吸入性損傷的患者；（3）臨床資料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的生命體征、病情變化情況，保持其呼吸道順暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、用力咳嗽、拍背等促使痰液排出，遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)难鯕?、補(bǔ)充液體維持有效循環(huán)，對于肢體燒傷的患者應(yīng)抬高患肢，適當(dāng)進(jìn)行局部肌鍛煉，同時(shí)保證輔料干燥清潔，定時(shí)協(xié)助患者翻身活動(dòng)防止創(chuàng)面因長時(shí)間受壓而影響愈合效果[2]。

1.2.2 觀察組

常規(guī)護(hù)理+早期腸道營養(yǎng)護(hù)理：（1）休克期：先對患者的胃腸功能進(jìn)行準(zhǔn)確評估，確定患者無胃部不適的癥狀后盡早給予流質(zhì)食物，這可以降低細(xì)菌在患者腸內(nèi)的停留時(shí)間，避免形成菌落產(chǎn)生毒素，在一定程度上可對腸蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激進(jìn)而有效保護(hù)胃腸道功能，流質(zhì)食物主要以湯水、補(bǔ)液鹽等為主，少量多次逐漸增加，若患者剛恢復(fù)則應(yīng)給予其低脂少油少渣的流質(zhì)食物，首次進(jìn)食50-100mL逐漸增加但每次不可超過400mL，每2-4h一次。對于煩渴患者應(yīng)給予其補(bǔ)液鹽，可將14.75g散劑混合于1000mL涼開水中攪拌均勻，溶解后每次200mL，24h內(nèi)服用完。這一時(shí)期補(bǔ)充水分主要以補(bǔ)液鹽為主，在此過程中醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者的食欲及相關(guān)癥狀，檢查其有無嘔吐、腹脹、惡心等，禁止患者食用生冷、辛辣、油膩等具有刺激性的食物，注意飲食溫度要適宜并加強(qiáng)衛(wèi)生，記錄其出入水量。（2）感染期：這一時(shí)期治療時(shí)間比較長，也是營養(yǎng)支持的關(guān)鍵階段，患者因燒傷其組織壞死再加上手術(shù)消耗了機(jī)體大量營養(yǎng)物質(zhì)，若不及時(shí)給予營養(yǎng)支持會(huì)對患者創(chuàng)面修復(fù)及皮損部位生長而造成影響，所以這一時(shí)期要給予患者高熱量、富含豐富維生素、蛋白質(zhì)且容易消化的食物。根據(jù)相關(guān)公式計(jì)算出患者每天所需的能量，有營養(yǎng)師結(jié)合患者的飲食喜好制定相應(yīng)的飲食方案，加強(qiáng)患維生素、蛋白質(zhì)、高熱量食物的攝入，少量多餐，根據(jù)患者的不同情況給予其相應(yīng)的飲食調(diào)整。對于進(jìn)食困難、氣管切開患者應(yīng)采用胃管鼻飼，其食物有牛奶、肉湯、果汁、蛋白粉等，對于熱量需求較大的患者其鼻飼溫度控制在38℃-41℃，注意每次不宜超過300mL且盡量避免一次進(jìn)食多種食物防止患者出現(xiàn)消化道不適的癥狀，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時(shí)采用間歇性滴注，一次250mL，一天4-6次，完成后及時(shí)沖管并將床頭抬高，禁止患者呈俯臥位防止出現(xiàn)誤吸或胃液反流的情況，另外注意觀察營養(yǎng)管的通暢性，合理控制營養(yǎng)液的溫度并定期更換管道以降低感染的發(fā)生。（3）康復(fù)期：這一時(shí)期患者的營養(yǎng)要保持均衡，降低其因營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致瘢痕增生的出現(xiàn)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況合理安排三餐，注意葷素搭配，主要應(yīng)包括面食、蔬菜、米飯、肉類等，可指導(dǎo)患者每餐前食用水果、牛奶等以提高自身抵抗力，同時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)吸煙飲酒及刺激性食物對疾病治療造成的危害，使患者能引起重視進(jìn)而遵醫(yī)囑積極配合。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）對兩組干預(yù)前后總膽固醇、血清白蛋白、甘油三酯進(jìn)行記錄并對比。（2）對比兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及血清內(nèi)毒素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)及血清白蛋白對比

干預(yù)后觀察組總膽固醇、血清白蛋白、甘油三酯均高于對照組，差異顯著P＜0.05，見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、血清內(nèi)毒素對比

觀察組創(chuàng)面越愈合時(shí)間短于對照組，且觀察組血清內(nèi)毒素低于對照組，差異顯著P＜0.05，見表2。

表1 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)及血清白蛋白對比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)及血清白蛋白對比（±s）

組別 例數(shù) 總膽固醇（mmol/L） 血清白蛋白（g/L） 甘油三酯（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 4.2±0.6 5.2±0.9 31.5±4.3 36.4±4.8 1.6±0.4 2.9±0.8對照組 34 4.1±0.4 4.6±0.6 31.2±4.1 33.3±4.5 1.5±0.3 2.3±0.7 t/0.809 3.234 0.294 2.747 1.166 3.291 P/0.422 0.000 0.769 0.008 0.248 0.002

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、血清內(nèi)毒素對比（±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、血清內(nèi)毒素對比（±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 血清內(nèi)毒素觀察組 34 39.5±7.2 0.2±0.1對照組 34 45.3±7.6 0.6±0.3 t/3.230 7.276 P/0.002 0.000

3 討論

大面積燒傷患者的代謝速度會(huì)明顯增長，其機(jī)能消耗過快會(huì)降低患者的免疫力功能，這一階段若不能及時(shí)為患者補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，其會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腸黏膜萎縮，進(jìn)而對其胃腸道功能造成損傷，臨床中對大面積燒傷患者常用常規(guī)護(hù)理，其是遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，有一定的效果，但是其缺乏針對性，患者本身受傷機(jī)體營養(yǎng)消耗過快，其不能及時(shí)為患者補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)就會(huì)延長其創(chuàng)面的愈合時(shí)間也會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，有研究資料顯示大面積燒傷患者盡早給予其胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善其身體狀態(tài)，較好的調(diào)節(jié)患者的代謝功能，有助于其創(chuàng)面的恢復(fù)[2]。

早期胃腸道護(hù)理是在患者休克期、感染期及康復(fù)期給予其合理、有效的營養(yǎng)支持，其目的在于保護(hù)患者的腸道功能，防治菌群和內(nèi)毒素移位，降低感染發(fā)生的同時(shí)使患者能安全度過休克期[3]。當(dāng)患者處于休克期時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)先評估其胃腸功能盡早給予流質(zhì)食物，針對不同患者給予其補(bǔ)液鹽等，多加注意患者的病情變化，叮囑患者飲食的注意事項(xiàng)保證食物溫度及衛(wèi)生安全，感染期時(shí)營養(yǎng)師會(huì)根據(jù)患者的飲食喜好制定符合患者的飲食方案，給予其高熱量、富含豐富維生素、蛋白質(zhì)且容易消化的食物，必要時(shí)可對患者采用胃管鼻飼，但要注意合理控制其溫度同時(shí)對患者的體位進(jìn)行合理指導(dǎo)，仔細(xì)觀察營養(yǎng)管保證其通暢性[4]。等到患者病情基本穩(wěn)定到康復(fù)期時(shí)可根據(jù)患者的病情合理搭配三餐，保證營養(yǎng)均衡的同時(shí)也要避免營養(yǎng)過剩，向患者強(qiáng)調(diào)吸煙飲酒等不良習(xí)慣對疾病治療造成的危害，使其能積極配合治療及護(hù)理進(jìn)而加快創(chuàng)面的愈合速度。有研究資料顯示對大面積燒傷患者應(yīng)用早期腸道營養(yǎng)護(hù)理可加快其創(chuàng)面的愈合速度，與此研究結(jié)果一致[5]。本次研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組總膽固醇、血清白蛋白、甘油三酯均高于對照組，且觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組，觀察組血清內(nèi)毒素，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。綜上所述，對大面積燒傷患者應(yīng)用早期腸道營養(yǎng)護(hù)理可降低其并發(fā)癥的發(fā)生，還能改善患者的營養(yǎng)狀況，加快其創(chuàng)面的愈合速度，值得推廣。