簡玲

（四川省綿陽市中心醫(yī)院麻醉科，四川 綿陽 621000）

0 引言

手術治療是臨床上最常見的外科手段，為保證手術的順利進行，改善手術效果，需對患者進行一定的麻醉措施，全身麻醉是手術中最常見的一種麻醉方式，麻醉后，患者完全喪失意識，肌肉呈松弛的狀態(tài)，為手術的順利進行創(chuàng)造了良好的條件。而麻醉蘇醒期是患者生理、心理功能恢復的重要時期，由于手術、麻醉、術后應激等因素的影響，患者極易出現(xiàn)呼吸抑制、躁動等不良反應，導致血壓、心率異常，對其身體健康與生命安全造成極大威脅[1]。因此，及時采取有效護理措施，對于預防蘇醒期躁動、血壓心率異常的發(fā)生具有重要意義。保溫干預可有效防止患者術中出現(xiàn)低溫，使其較為穩(wěn)定的度過麻醉恢復期；麻醉復蘇護理通過一定的護理措施，可縮短蘇醒時間，改善蘇醒質(zhì)量[2]。但有關兩種干預方式聯(lián)合應用價值，本文隨機選擇我院2018年6月至2020年6月的80例患者，展開以下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法，在我院（2018年6月至2020年6月）行全麻的患者中，抽取80例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組（n=40例）、觀察組（n=40例），對照組：男性22例、女性18例，年齡56-80歲，平均（68.00±3.12）歲，病程1-4個月，平均（2.50±0.14）個月，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級：I級22例、II級18例；觀察組：男性23例、女性17例，年齡55-80歲，平均（67.50±3.10）歲，病程2-3個月，平均（2.50±0.12）個月，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級：I級23例、II級17例；兩組資料符合對比研究標準（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合手術相關指征、美國麻醉師（ASA）分級為I～II級者；知情本研究且簽署同意書者。

排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者；對手術具有禁忌癥者；對麻醉藥物具有過敏史者；具有精神疾病，無法進行正常溝通交流者；臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)干預：于患者麻醉蘇醒期，對其血壓、心率、血氧飽和度進行嚴密監(jiān)測，若出現(xiàn)不良情況，立即告知主治醫(yī)師進行處理。

觀察組：常規(guī)干預+麻醉復蘇護理+綜合保溫：（1）麻醉復蘇護理：①建立小組：由我院2名年齡年資較高、經(jīng)驗豐富的護士長，6名成績優(yōu)異、表現(xiàn)較好的護理人員，1名經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師，及主治醫(yī)師組成護理小組。護士長擔任組長，對小組工作進行安排，組員之間各司其職、相互合作。②制定預防躁動方案：護士長組織開展討論會，結合國內(nèi)外權威文獻，臨床經(jīng)驗，討論引起麻醉復蘇期躁動的相關因素，并進行評判，給予針對性預防方案，并進行合理分配，小組護理人員按照預防方案進行針對性干預。對組員進行藥物藥理知識的培訓，提高其專業(yè)知識、能力水平，定期組織培訓后，對其進行考核，進一步提高護理人員對麻醉藥物、催醒藥物藥理作用、不良反應、躁動因素的認知程度，提高辨別藥物的能力，從而可正確處置藥物，避免由于藥物的副作用導致躁動事件的發(fā)生。③麻醉復蘇護理：麻醉前：根據(jù)《焦慮自評量表》評估患者心理狀態(tài)，并由專業(yè)心理醫(yī)師分析患者心理特征，根據(jù)其性格特點、心理特征選擇對應的溝通方式，與其進行交流，取得患者信任，拉近護患之間距離，緩解其不良狀態(tài)，改善焦慮情緒，使其以積極的心理狀態(tài)配合手術，避免因不良情緒引起應激反應?；颊呤中g后，待其入室，持續(xù)觀察并評估患者疼痛程度，嚴遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，疼痛癥狀緩解后給予適宜的鎮(zhèn)靜劑，用藥后，觀察患者反應，調(diào)整藥物劑量。對于每位患者，由專職護士進行床旁看護，患者麻醉作用漸消后，以音樂療法、轉移注意力法，及時對患者進行安慰、心理疏導，轉移其注意力，改善心理狀態(tài)。對其肢體進行適宜約束，并裝置床擋，將各導管進行適宜固定。營造舒適、安靜的病房環(huán)境氛圍，待符合拔管指征時，及時拔管，避免出現(xiàn)不良刺激。（2）保溫干預：手術室保溫措施：將手術室內(nèi)溫度控制在26℃左右，術前約1h，對手術臺進行加溫，術中應用電熱毯，時刻監(jiān)測患者核心體溫，若患者體溫超過37.5℃，則關閉電熱毯。制定詳細的手術計劃，以熟練的操作技術，按照手術計劃進行手術，盡量縮短手術時間。液體加溫：術中的液體使用加溫儀進行加熱，溫度至38℃左右。加強對患者的保溫：對于手術中無需暴露的部位，加強保溫工作，可給予患者T形棉被，在患者下肢，綁上血液循環(huán)泵加壓帶、套腳套，以有效起到保溫效果，在其肩頸部包裹棉墊。在氣管導管上連接濕熱交換器，使其呼吸道內(nèi)保持恒定的溫度。

1.3 觀察指標

對比兩組蘇醒期躁動發(fā)生率、血氣指標。

蘇醒期躁動發(fā)生率判定標準：參照文獻[3]，以麻醉躁動評分為準，0-3分：0分表示患者于麻醉蘇醒期，為安靜狀態(tài)，肢體無異常；1分表示患者吸痰操作時，肢體具有輕微的躁動，進行心理疏導可緩解；2分表示未進行刺激情況，肢體出現(xiàn)躁動；3分表示患者肢體具有強烈的躁動，行為較為掙扎。1、2、3分發(fā)生率之和為躁動總發(fā)生率。

血壓水平測量方法：選擇血壓檢測儀（濟南福潤嘉醫(yī)療器械有限公司）對患者舒張壓、收縮壓進行測量并記錄。以心電監(jiān)護儀（生產(chǎn)廠家：深圳市生命發(fā)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)有限公司）對患者心率值進行測量。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 21.0對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，[n（%）]表示定性資料，符合正態(tài)分布采用χ2檢驗，（±s）表示定量資料，采用t檢驗，P＜0.05差異顯著。

2 結果

2.1 兩組的蘇醒期躁動發(fā)生率比較

蘇醒期躁動發(fā)生率行組間統(tǒng)計學對比，差異具明顯性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的蘇醒期躁動發(fā)生率比較

2.2 對比兩組血氣指標

干預后，兩組之間的舒張壓、收縮壓、心率行統(tǒng)計學對比，具明顯差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組血氣指標

3 討論

全身麻醉為外科手術的重要基礎，可以有效保證手術的順利進行，全身麻醉蘇醒躁動為臨床上常見并發(fā)癥之一，極易導致患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的癥狀，使其血壓有所上升，心率顯著增快，對患者身體健康與生命安全造成極大威脅[4]。因此，及時給予患者有效的干預措施具有必要性。鄧燕君[5]等學者研究指出，對患者進行一定的保溫措施，可有效減輕其麻醉恢復期的應激反應，使患者在較為舒適、自然的環(huán)境中蘇醒，從而有效緩解其焦慮、恐懼等不良情緒，促進術后的順利康復。倪荔[6]等人報道顯示，對患者進行保溫措施，可有效縮短其麻醉恢復的時間，使麻醉藥物的殘余作用有所減輕，使患者機體所需溫度得到滿足，有助于改善機體環(huán)境，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，使其蘇醒期的生命體征保持穩(wěn)定的狀態(tài)。郗曉琦[7]等人研究發(fā)現(xiàn)，在患者麻醉恢復室中進行一定的護理干預，可有效提高其護理質(zhì)量，縮短患者蘇醒時間，從而可有效減少患者不良反應，緩解焦慮等不良癥狀。

本文通過相關研究，發(fā)現(xiàn)，將兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率指標進行比較，觀察組的比較低；觀察組的躁動發(fā)生率（5.00%）與對照組（25.00%）比較低。通過建立麻醉復蘇小組，可使護理干預措施更加科學、有序，根據(jù)相關文獻、臨床經(jīng)驗，制定預防蘇醒期躁動發(fā)生的針對性方案，可使護理工作更加有目標與針對性；通過對護理小組成員進行藥理知識的培訓，有助于提高其辨別藥物的能力，正確使用相應藥物，降低因藥物引起患者出現(xiàn)躁動的風險。通過對患者心理狀態(tài)進行評估，可有效了解其術前心理狀態(tài)，從而及時進行針對性心理疏導工作，有助于避免患者由于過度的緊張、恐懼心理，產(chǎn)生不良的應激反應，使其保持輕松愉悅的心理狀態(tài)，降低麻醉患者蘇醒期發(fā)生躁動的風險，改善手術預后效果?；颊咛K醒期間，對其生命體征進行嚴密觀察，并給予對應緩解疼痛的藥物，以有效緩解其疼痛，可改善其不良心理狀況?；颊咛K醒后及時采用轉移注意力法、心理疏導法，音樂療法等措施，可有效轉移其焦慮、緊張、疼痛等不良狀態(tài)，緩解心理壓力，減輕躁動情況。為患者營造溫度適宜的手術室環(huán)境，可使其感到舒適感，有助于穩(wěn)定期不良狀態(tài)；通過對手術臺加溫、加熱輸入液體、針對患者不同非術區(qū)，給予對應的保溫措施，可有效加強保溫效果，避免患者出現(xiàn)體溫明顯降低、血壓升高、心率過快等不良情況。由此可見，通過一定的保溫干預措施，可保證患者在手術過程中的基本體溫需求，從而有效維持機體相對舒適的手術環(huán)境，減輕機體對手術的應激反應，提高患者對手術刺激的抵抗力，降低患者蘇醒期發(fā)生躁動的風險，改善手術效果與預后情況。

綜上所述，對全身麻醉患者進行麻醉復蘇護理+綜合保溫措施，可使其收縮壓、收縮壓、心率指標保持穩(wěn)定的狀態(tài)，降低蘇醒期躁動事件發(fā)生率，臨床應用價值顯著，值得進一步進行推廣與應用。