吳范 高飛 郝東梅

摘要：目的：早期康復護理結合SCD壓力抗栓泵對骨盆骨折術后深靜脈血栓發(fā)生率的影響。方法：以在我院實施手術治療的骨盆骨折患者86例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組實施早期康復護理，觀察組在對照組基礎上聯合SCD壓力抗栓泵干預，分析兩組護理結局。結果：與對照組相比，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率較低、骨折愈合時間較短（P<0.05）;兩組護理前的骨盆功能、生活質量評分比較無顯著性差異（P>0.05），護理后，觀察組患者評分均較高（P<0.05）。結論：早期康復護理結合SCD壓力抗栓泵能夠有效降低骨盆骨折術后深靜脈血栓發(fā)生率，促進術后康復，值得研究。

關鍵詞：早期康復護理;SCD壓力抗栓泵;骨盆骨折;深靜脈血栓;發(fā)生率

骨盆骨折是臨床較為常見、高發(fā)性骨折類型，是因外力作用引起的骨科創(chuàng)傷，具有較高的發(fā)病率及致殘率，使患者活動受限，影響日常生活質量[1～2]。目前臨床對骨盆骨折患者治療主要以手術為主，雖能有效穩(wěn)定患者骨盆結構，但手術操作極易造成血管壁損傷，加之術后需長期制動，均會增加術后深靜脈血栓（DVT）發(fā)生風險，嚴重阻礙術后康復，嚴重者甚至會引發(fā)肺栓塞危及生命，因此，有效的護理干預尤為重要。本研究旨在分析早期康復護理聯合SCD壓力抗栓泵的干預效果?，F報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

以2020年1月至2021年1月在我院實施手術治療的骨盆骨折患者86例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男26例，女17例;年齡30～70歲，平均（50.00±1.35）歲。觀察組男28例，女15例;年齡30～70歲，平均（50.00±1.48）歲。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

納入標準：患者經臨床影像學（CT、DR等）檢查，診斷為骨盆骨折，無手術禁忌證，愿意接受外科手術治療;無凝血功能障礙者;無血液感染性疾病者;患者及其家屬知曉本次研究內容、方法等，已詳讀知情同意書并簽署。

排除標準：伴精神障礙者;合并嚴重心腦血管疾病者;臨床資料殘缺;配合度較低。

1.2 方法

對照組給予早期康復護理。護理內容如下：

（1）組建護理小組：成立早期康復護理小組：由骨科醫(yī)生1名、護士長1名以及護理人員3名組成，組員均接受專業(yè)培訓，并通過考核，確保其完全掌握相關護理技巧后方可實施護理。組內成員依據既往護理經驗，查閱相關資料，分析骨盆骨折術后DVT形成原因，依據分析結果制定詳細的防治措施。

（2）健康教育：護理人員應告知患者骨盆骨折的相關知識，并講述DVT形成的危險因素、危害以及相關預防措施，促使患者提前做好心理準備。

（3）心理護理：借助焦慮、抑郁（SAS、SDS）量表對兩組患者心理狀況進行評估，對存在負性情緒患者給予言語疏導，分享既往本院成功治愈病例，提高患者依從性。

（4）飲食干預：依據患者術后恢復情況，并結合飲食喜好給予針對性飲食干預方案。囑咐患者忌煙酒，多食用高維生素以及低鈉低脂食物;飲食應以清淡為主，可多食用黑木耳、西紅柿以及草莓等，降低血液粘稠度。囑咐患者每日飲水應>2 000 ml，促使排便通暢。

（5）在抽血或輸液時，盡量避開下肢，同時避免反復同一位置進行穿刺，并盡可能減少止血帶的使用。

（6）康復運動：在患者麻醉清醒后，依據患者深靜脈彩超檢查結果，對DVT發(fā)生風險進行評估。護理人員需指導患者家屬對患者大小腿肌肉進行按摩、在按摩時，協(xié)助患者取屈膝仰臥位，被動進行屈伸膝以及踝關節(jié)運動，由下肢遠端向近端按摩，按摩時間維持在15～20min/d。術后1～2d，依據患者機體狀態(tài)以及耐受程度進行康復運動強度調整，對患者進行踝關節(jié)訓練，促進下肢靜脈血液循環(huán)，協(xié)助患者取平躺，囑咐患者緩慢勾起腳尖，將腳面繃直，3～5s/次，5～10次/h，轉動踝關節(jié)，由內向外，3～4次/d。術后3～4 d堅持上述康復訓練措施外，依據患者情況逐漸延長訓練時長，并指導患者進行下肢抬高訓練、膝關節(jié)功能訓練等。術后5～7d指導患者進行抬臀訓練，20～30 min/次，2次/d，以患者耐受度為原則。術后1～2周強化股四頭肌以及小腿肌收縮等下肢訓練，收縮5～8 s后放松3 s，每次進行12～15組，3次/d。術后第3周，依據患者骨折愈合情況，指導患者坐起，拄拐站立等訓練，針對無法完成者無法強迫性訓練。

（7）觀察患者患肢恢復情況，若出現腫脹、疼痛以及腓腸肌壓痛等癥狀，護理人員需及時告知主治醫(yī)生并進行相關處理。對發(fā)生DVT風險較高的患者，可借助彈力襪或間歇性充氣壓力泵對患者下肢進行加壓，促進靜脈血液循環(huán)。

觀察組：以對照組護理為基礎，聯合SCD訓練。護理人員需告知患者加壓目的以及方法，取得患者的配合。在患者下肢佩戴空氣壓力套筒，將通氣管的末端插入套管的空氣注入口，確保套管與主機以及套筒緊密連接，并檢查套管有無扭曲、打折，打開開關，進行壓力調節(jié)，設定加壓時間，反復進行施壓以及解壓，以3.5～4.0 min加壓間隙為宜;依次對患者的足、小腿、膝以及大腿進行加壓，每次加壓時長以0.5～1 h為宜，1次/d。兩組患者均進行為期兩周護理干預。

1.3 觀察指標

（1）DVT發(fā)生率。手術后7 d采用B超對兩組患者DVT發(fā)生率進行統(tǒng)計。

（2）對比兩組患者骨折愈合時間以及住院時間。

（3）采用Majeed評分系統(tǒng)對兩組患者護理前后骨盆功能進行評分，此評分系統(tǒng)主要包含疼痛、工作、坐、站以及性功能五個維度，總分為0～100分，分值與患者骨盆功能成正比。

（4）生活質量評分。借助簡易生活質量量表，對兩組患者護理前后生活質量進行評分，包含生理功能、軀體疼痛、生理職能以及社會功能四個維度，各維度總分為0～100分，分值越高，患者生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組DVT發(fā)生率比較

對照組DVT出現9例，發(fā)生率為20.93%;觀察組DVT出現2例，發(fā)生率為4.65%。兩組比較，χ2=5.108、P=0.024。

2.2 兩組骨折愈合時間比較

對照組骨折愈合時間為（100.23±10.54） d，觀察組骨折愈合時間為（91.30±8.20）d，t=4.385、P<0.001。

2.3 兩組骨盆功能評分比較

兩組護理前的骨盆評分無顯著性差異（P>0.05）;護理后，觀察組患者骨盆功能評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組生活質量評分比較

兩組患者護理前的生活質量評分評分比較無顯著性差異（P>0.05）;護理后，觀察組患者生活質量評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

骨盆骨折是臨床常見的骨折類型，首選治療以手術為主。骨折患者因其骨折端血液供應遭到破壞、手術對機體的損傷以及術后長時間臥床等因素，導致體內血流穩(wěn)定狀態(tài)遭到破壞，促使血小板發(fā)生反應性改變，血液呈現高凝狀態(tài)，誘發(fā)DVT[3]。若未經及時有效的臨床干預，極易造成血液循環(huán)受阻，引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重者可危及患者生命安全，阻礙術后康復。因此，探討一種行之有效的護理方案尤為重要。

臨床依據骨折愈合時間將其分為早、中、晚3個階段，早期康復護理是指在患者術后1～2周為其實施有效干預措施，康復內容主要以肢體舒張以及收縮為主，以促進血液循環(huán)、消腫為康復目的。通過肢體鍛煉，舒張以及收縮干預能夠有效促進骨折愈合，促使骨折端穩(wěn)定，雖能有效預防DVT的形成，但因個體化因素致使護理效果不佳，無法滿足臨床護理需求。隨著醫(yī)療技術的不斷完善以及發(fā)展，臨床相關醫(yī)療設備在不斷更新，SCD壓力抗栓泵憑借其優(yōu)勢被臨床廣泛應用。

本研究結果顯示，護理后，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組、骨折愈合時間短于對照組，骨盆功能以及生活質量評分高于對照組（P<0.05）。SCD是通過計算機進行有效監(jiān)測，具有調控功能，可通過感知能力知曉患者血管擴張情況，對加壓頻率進行調節(jié)，以設定壓力、順序，促使氣囊向遠心端以及近心端加壓，按摩擠壓深層組織，通過充氣腿套對患者的肢體周圍施壓，能夠保障血液單向流動，促進血液速度處于穩(wěn)定狀態(tài)，消除靜脈瓣血液淤積，規(guī)避靜脈瓣受損，預防DVT形成。同時此干預療法舒適度較優(yōu)，患者接受力度較高，可有效規(guī)避個體化因素而影響干預效果，具有重要的應用價值。

綜上所述，在骨盆骨折患者術后DVT預防中，以早期康復護理為基礎聯合SCD壓力抗栓泵，能夠有效降低DVT發(fā)生率，縮短患者骨折康復時間，改善骨盆功能，提高生活質量，值得臨床進一步推廣和應用。

參考文獻

[1]羅承東，陳森渠，梁釗明.損傷控制在急診救治骨盆骨折合并多發(fā)骨折中的應用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（12）：29-31.

[2]呂永紅，李麗娜.SCD壓力抗栓泵聯合路徑化早期功能訓練對股骨頸骨折患者術后深靜脈血栓形成的預防效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（16）：162-163.

[3]周亞利.對手術后的骨盆骨折患者進行精細化護理對其下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（3）：7-9.