張小燕

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山 467099）

初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)了解較少，分娩前易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，影響正常分娩。同時(shí)分娩后初產(chǎn)婦由個(gè)體轉(zhuǎn)換為“母親”，其角色轉(zhuǎn)換能力對(duì)嬰幼兒成長(zhǎng)有重要影響，若角色轉(zhuǎn)換出現(xiàn)問(wèn)題易導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[1]。責(zé)任陪產(chǎn)制是產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，以產(chǎn)婦為中心，提供一對(duì)一全程陪產(chǎn)服務(wù)，有助于緩解產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)[2]。產(chǎn)后關(guān)愛(ài)可給予產(chǎn)婦包容和關(guān)愛(ài)，有助于產(chǎn)婦適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有積極作用[3]。本研究旨在分析責(zé)任制陪產(chǎn)及產(chǎn)后關(guān)愛(ài)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換及純母乳喂養(yǎng)率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年1月入院順利分娩的初產(chǎn)婦92例，根據(jù)入院時(shí)間不同分為研究組和參照組，各46例。參照組年齡23～38歲，平均（30.24±3.27）歲；孕周33～41周，平均（37.12±1.74）周；自然分娩35例，剖宮產(chǎn)11例；文化程度：小學(xué)及以下5例，初中12例，高中15例，大專(zhuān)8例，本科及以上6例。研究組年齡24～39歲，平均（31.05±3.11）歲；孕周34～41周，平均（37.86±1.42）周；自然分娩36例，剖宮產(chǎn)10例；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中12例，高中14例，大專(zhuān)7例，本科及以上5例。兩組一般資料（年齡、孕周、分娩方式、文化程度）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠；（2）無(wú)妊娠并發(fā)癥；（3）初產(chǎn)；（4）當(dāng)前婚姻關(guān)系正常；（5）孕婦知情本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠；（2）異常妊娠結(jié)局；（3）認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合完成本研究；（4）既往有流產(chǎn)、過(guò)期妊娠史；（5）高齡產(chǎn)婦。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 參照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、心理護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、新生兒照顧指導(dǎo)等。

1.3.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任制陪產(chǎn)及產(chǎn)后關(guān)愛(ài)。（1）責(zé)任陪產(chǎn)制：入院后講解服務(wù)模式，由助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一全程助產(chǎn)；實(shí)施產(chǎn)前教育，講述分娩過(guò)程，緩解產(chǎn)婦心理狀態(tài)；按摩腰腹部，緩解疼痛程度，促進(jìn)提高痛閾；觀(guān)察、記錄分娩過(guò)程，規(guī)范產(chǎn)后新生兒接生、處理、觀(guān)察等。（2）產(chǎn)后關(guān)愛(ài)：增強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬溝通，做好思想工作，使家屬明確自己在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)過(guò)程中的重要性，鼓勵(lì)積極參與到產(chǎn)后護(hù)理，提供心理支持；一對(duì)一指導(dǎo)產(chǎn)婦母嬰接觸、母乳喂養(yǎng)及新生兒照顧，通過(guò)示范指導(dǎo)家屬掌握抱嬰、喂奶、催乳技巧，提高產(chǎn)婦信心；加強(qiáng)與產(chǎn)婦交流，做好心理護(hù)理，保持良好心理狀態(tài)，協(xié)助產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換；通過(guò)發(fā)放母嬰健康知識(shí)手冊(cè)、視頻等資料進(jìn)行母嬰知識(shí)健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒撫觸、沐浴，講解嬰兒護(hù)理技巧；舉行家庭成員親子互動(dòng)護(hù)理活動(dòng)，提高產(chǎn)婦幸福感；給予營(yíng)養(yǎng)支持，講解飲食原則，合理搭配熱量、營(yíng)養(yǎng)，減少產(chǎn)后便秘、腹脹發(fā)生。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)（1）角色轉(zhuǎn)換。產(chǎn)后42 d以母親角色適應(yīng)能力調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組角色轉(zhuǎn)換情況，包括日常能力、幸福感、生活影響、信念4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)估（1～5分），得分越高表明角色轉(zhuǎn)換能力越好。（2）比較兩組干預(yù)2個(gè)月后純母乳喂養(yǎng)率。（3）兩組產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后42 d不良心理狀態(tài)。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，得分越低表示焦慮、抑郁程度越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組角色轉(zhuǎn)換能力比較 研究組角色轉(zhuǎn)換能力優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組角色轉(zhuǎn)換能力比較（分，±s）

表1 兩組角色轉(zhuǎn)換能力比較（分，±s）

組別 n 日常能力 幸福感 生活影響 信念研究組參照組tP 46 46 12.67±1.95 7.82±1.23 14.268＜0.001 14.33±0.73 10.64±1.42 15.675＜0.001 10.37±1.64 6.89±1.43 10.847＜0.001 12.84±1.42 8.84±1.19 14.643＜0.001

2.2 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較 干預(yù)2個(gè)月后，研究組純母乳喂養(yǎng)42例，參照組31例。研究組純母乳喂養(yǎng)率為91.30%（42/46），高于參照組的67.39%（31/46）（χ2=8.026，P=0.005）。

2.3 兩組不良心理狀態(tài)評(píng)分比較 產(chǎn)后42 d兩組SAS、SDS評(píng)分均有所下降，且研究組低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組不良心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組產(chǎn)后1 d比較，*P＜0.05。

組別 n SAS產(chǎn)后1 d 產(chǎn)后42 d SDS產(chǎn)后1 d 產(chǎn)后42 d研究組參照組tP 46 46 44.16±6.51 45.86±6.67 1.237 0.219 21.18±4.95*35.36±5.21*13.382＜0.001 43.39±6.12 42.93±5.96 0.365 0.716 31.44±5.45*38.02±6.57*5.228＜0.001

3 討論

責(zé)任陪產(chǎn)制是一對(duì)一陪護(hù)助產(chǎn)模式，遵從“以產(chǎn)婦為中心”原則，規(guī)范產(chǎn)程，同時(shí)加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通交流，在分娩過(guò)程中給予針對(duì)性心理護(hù)理、健康指導(dǎo)，給予產(chǎn)婦安全感、信任感，從而緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極性，避免心理因素對(duì)分娩的影響，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行[4～6]。相關(guān)研究指出，責(zé)任陪產(chǎn)制可降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有積極作用[7]。

初產(chǎn)婦由于經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)后面臨問(wèn)題較多，如角色轉(zhuǎn)換、新生兒照顧等，若處理不當(dāng)，易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[8～9]。產(chǎn)后關(guān)愛(ài)是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)愛(ài)服務(wù)的護(hù)理模式，通過(guò)向產(chǎn)婦及家屬宣教母嬰健康知識(shí)，有助于形成科學(xué)育兒家庭觀(guān)念，促進(jìn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換、照顧嬰兒心態(tài)轉(zhuǎn)變；通過(guò)發(fā)放母嬰健康知識(shí)手冊(cè)、視頻宣講等手段指導(dǎo)產(chǎn)婦照顧嬰兒，并親自示范，可提高產(chǎn)婦照顧新生兒能力；產(chǎn)后為家庭成員舉行親子互動(dòng)護(hù)理活動(dòng)，讓產(chǎn)婦體驗(yàn)初為人母的幸福感，有效避免產(chǎn)后抑郁[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組角色轉(zhuǎn)換能力優(yōu)于參照組（P＜0.05），表明責(zé)任制陪產(chǎn)及產(chǎn)后關(guān)愛(ài)應(yīng)用于初產(chǎn)婦，可增強(qiáng)初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換能力；研究組純母乳喂養(yǎng)率91.30%高于參照組67.39%（P＜0.05），提示責(zé)任制陪產(chǎn)及產(chǎn)后關(guān)愛(ài)應(yīng)用于初產(chǎn)婦，可提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率；兩組產(chǎn)后42 d兩組SAS、SDS評(píng)分均有所下降，且研究組低于參照組（P＜0.05），提示責(zé)任制陪產(chǎn)及產(chǎn)后關(guān)愛(ài)可消除產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)。另外需注意的是，出院后產(chǎn)婦家屬應(yīng)遵循全面兼顧原則，銜接院內(nèi)產(chǎn)后關(guān)愛(ài)內(nèi)容，避免院外不良心理、生理刺激，避免出院后角色轉(zhuǎn)換不良。綜上所述，責(zé)任制陪產(chǎn)及產(chǎn)后關(guān)愛(ài)應(yīng)用于初產(chǎn)婦，可增強(qiáng)初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換能力，提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率，消除不良心理狀態(tài)。