邱玲玲

（河南省沁陽市人民醫(yī)院普外胸外科 沁陽 454550）

肝癌是臨床上較常見的惡性腫瘤，病死率高居世界第二，僅次于胃癌[1]。手術(shù)是治療肝癌的主要手段，因術(shù)后恢復(fù)快而受到青睞。但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷，會(huì)對(duì)患者帶來疼痛，導(dǎo)致其配合度降低，自我護(hù)理能力減退，影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸。因此術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。多學(xué)科協(xié)作下的延續(xù)護(hù)理是綜合各科室專業(yè)知識(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，擅長(zhǎng)利用團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)為患者解決各方面需求而被臨床廣泛應(yīng)用[2]。本研究旨在分析多學(xué)科協(xié)作下的延續(xù)護(hù)理對(duì)肝癌患者術(shù)后疼痛評(píng)分及自護(hù)能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2020年2月收治的肝癌患者97例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48例與觀察組49例。對(duì)照組男23例，女25例；年齡33～74歲，平均年齡（53.50±4.26）歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例。觀察組男25例，女24例；年齡34～73歲，平均年齡（53.57±4.32）歲；腫瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（2015年版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理組織檢查確診為肝癌；預(yù)估存活率＞3個(gè)月；患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能障礙；凝血功能障礙；存在其他嚴(yán)重感染性疾病；合并其他部位腫瘤；精神異常；不認(rèn)可本研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，給予常規(guī)口頭及書面出院指導(dǎo)，包括飲食、用藥指導(dǎo)及肝癌相關(guān)注意事項(xiàng)；出院后前6個(gè)月每月定期入院復(fù)診1次，并于患者出院后進(jìn)行3個(gè)月家訪或隨訪。隨訪期間掌握患者病情轉(zhuǎn)歸，并行健康指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作下延續(xù)護(hù)理。（1）組建多學(xué)科小組，成員包括主任醫(yī)師2名、護(hù)士長(zhǎng)1名、主治醫(yī)師3名、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師及護(hù)士7名，根據(jù)小組成員臨床經(jīng)驗(yàn)、層次水平及技術(shù)能力進(jìn)行分工，并制定崗位職責(zé)與具體工作內(nèi)容，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（2）制定多學(xué)科協(xié)作計(jì)劃，全面評(píng)估患者生理、心理、環(huán)境及健康行為，并收集其資料，與患者家屬共同討論出合理的護(hù)理方案并明確患者需求，然后給予針對(duì)性指導(dǎo)與健康教育，最后制定延續(xù)護(hù)理方案。（3）方案實(shí)施：建立微信交流群，將護(hù)士長(zhǎng)設(shè)置為管理員，出院前1 d由醫(yī)護(hù)人員為患者詳細(xì)介紹肝癌相關(guān)知識(shí)，主要包括基本資料、心理評(píng)估、疼痛評(píng)估及自護(hù)能力等，記錄患者存在的問題，分享自我護(hù)理心得，培養(yǎng)患者積極樂觀的心態(tài)，相互鼓勵(lì)以增加抗腫瘤的堅(jiān)定信心。電訪，按照多學(xué)科協(xié)作模式延續(xù)護(hù)理計(jì)劃中的內(nèi)容、時(shí)間進(jìn)行電訪，填寫患者出院隨訪記錄單。家訪，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行家訪至少2次，填寫肝癌患者隨訪記錄單，首先評(píng)估患者病情，如自護(hù)能力、每日可耐受的活動(dòng)量、疼痛評(píng)分及持續(xù)時(shí)間、飲食結(jié)構(gòu)及焦慮程度等，必要時(shí)播放傾聽音樂轉(zhuǎn)移疼痛注意力；其次對(duì)患者有無腹痛、腹脹、惡性嘔吐等并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估；最后對(duì)患者健康行為、有無遵醫(yī)囑用藥、飲酒及生活習(xí)性等不良行為進(jìn)行評(píng)估。定期開展健康教育講座，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家為患者答疑解惑，組織肝癌患者及家屬參與其中，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心真實(shí)感受及想法，讓其體會(huì)社會(huì)對(duì)他們的支持。隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后疼痛程度。10分為總分，無痛為0分，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～10分；分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。（2）采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[5]比較兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后自護(hù)能力，量表包含自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平4個(gè)項(xiàng)目，共包含43個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目分值0～4分，總分172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛程度評(píng)分比較 護(hù)理前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個(gè)月后兩組VAS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疼痛程度評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后疼痛程度評(píng)分比較（分，±s）

護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月后 t P 5.08±1.03 5.12±1.27 0.171 0.865 0.67±0.54 1.28±0.59 5.314＜0.005 26.544 14.830＜0.005＜0.005組別 n觀察組對(duì)照組tP 49 48

2.2 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分比較 兩組護(hù)理前自護(hù)能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能評(píng)分均較護(hù)理前升高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 自我概念 健康知識(shí)水平自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)技能護(hù)理前護(hù)理后觀察組對(duì)照組tP觀察組對(duì)照組tP 49 48 49 48 17.69±4.25 17.51±4.19 0.210 0.834 27.55±5.20*20.14±4.38*7.583＜0.001 41.29±3.41 41.45±3.60 0.225 0.823 69.14±1.89*58.32±3.90*17.443＜0.001 15.59±2.70 15.87±1.63 0.617 0.539 24.28±2.57*18.36±2.40*11.720＜0.001 22.09±6.37 22.16±5.30 0.059 0.953 37.25±6.51*29.33±5.31*6.558＜0.001

3 討論

肝癌屬于消化系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤疾病，早期病情較穩(wěn)定，且臨床癥狀多無特異性，當(dāng)出現(xiàn)腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力等不良癥狀時(shí)，說明病情已進(jìn)展至中晚期，若仍不進(jìn)行及時(shí)有效處理，甚至可能危及生命。手術(shù)是治療肝癌的首選，通過清除癌病組織達(dá)到治療目的，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，加之疾病本身造成的癌痛，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等不良心理，以至于自護(hù)能力減弱[6]。因此，選擇科學(xué)有效的護(hù)理方案顯得尤其重要。

多學(xué)科協(xié)作是以疾病特征為基礎(chǔ)，綜合患者身體狀況與客觀病情，在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行多學(xué)科合作，為患者提供規(guī)范、合理的個(gè)性化治療。延續(xù)護(hù)理側(cè)重于患者出院后的生活狀況，在醫(yī)院護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，為患者提供無縫隙、持續(xù)、專業(yè)化的家庭護(hù)理服務(wù)，協(xié)助患者養(yǎng)成健康的生活方式以及良好生活習(xí)慣，規(guī)律合理的用藥及保持愉悅心情，再由專業(yè)人員為患者提供健康營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)患者出院后病情進(jìn)展及用藥依從性，對(duì)有康復(fù)需求且病情穩(wěn)定者提供具有效益高、成本低的健康照護(hù)。因此多學(xué)科協(xié)作下的延續(xù)護(hù)理可使不同學(xué)科醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，在推動(dòng)肝癌患者術(shù)后康復(fù)中的效果最為明顯[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，且自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能評(píng)分均較對(duì)照組高，提示多學(xué)科協(xié)作下的延續(xù)護(hù)理有助于減輕肝癌患者術(shù)后疼痛，提高自護(hù)能力。多學(xué)科協(xié)作下的延續(xù)護(hù)理通過組建多學(xué)科小組，制定多學(xué)科協(xié)作計(jì)劃及實(shí)施內(nèi)容，再以多形式、多方式隨訪與家訪，一方面給予健康教育增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，在家中可繼續(xù)接受規(guī)范性護(hù)理，合理使用鎮(zhèn)痛藥物及播放傾聽音樂均有助于緩解疼痛注意力，并由心理師給予心理疏導(dǎo)，進(jìn)而有助于減輕肝癌患者焦慮、抑郁程度；另一方面多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)可與患者家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)其積極參與社會(huì)活動(dòng)，能夠在減輕術(shù)后疼痛的同時(shí)提高患者的自護(hù)能力[8]。綜上所述，肝癌患者行多學(xué)科協(xié)作下的延續(xù)護(hù)理效果顯著，有助于減輕術(shù)后疼痛，提高自護(hù)能力。