杜秋紅

（河南省孟州市人民醫(yī)院 孟州 454750）

喘息性支氣管炎是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，易反復(fù)發(fā)作，若治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，可對(duì)患兒呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等多系統(tǒng)造成損害，甚至威脅生命安全，且在學(xué)齡期發(fā)病率較高[1]。以家庭為中心的護(hù)理模式（Family-Centered Care,FCC）是通過(guò)專業(yè)護(hù)理人員與家庭成員的合作，共同維護(hù)患兒健康，既滿足護(hù)理需要，又注重家庭在疾病治療與恢復(fù)過(guò)程中的重要作用[2～3]。本研究選取我院學(xué)齡期喘息性氣管炎患兒78例，旨在探討FCC模式護(hù)理對(duì)遵醫(yī)行為的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月收治的78例學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒，按建檔時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡6～12歲，平均（8.69±1.02）歲；病程1～5年，平均（3.12±0.89）年。觀察組男20例，女19例；年齡6～13歲，平均（8.58±1.09）歲；病程1～5年，平均（3.24±1.12）年。兩組基本資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為喘息性支氣管炎；家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性心、肺、肝、腎等器官疾病；精神或語(yǔ)言障礙；免疫缺陷；血液系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法 兩組均給予吸氧、抗感染、輸液、化痰止咳等治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)向患兒及家屬講解疾病、治療相關(guān)知識(shí)，告知注意事項(xiàng)，密切觀察病情，按醫(yī)囑指導(dǎo)用藥。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用FCC模式護(hù)理。（1）制定護(hù)理計(jì)劃：建立個(gè)人檔案，根據(jù)具體病情制定計(jì)劃，正確評(píng)估家庭狀況、家長(zhǎng)文化層次及教育需求，宣教喘息性支氣管炎防治知識(shí)，幫助家長(zhǎng)認(rèn)知疾病，及時(shí)溝通交流并建立良好護(hù)患關(guān)系。（2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)應(yīng)多給患兒食用營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、搭配合理的清淡飲食，少量多餐，喂水時(shí)避免嗆吐，應(yīng)及時(shí)拍背，禁用雪糕、飲料等易引起疾病發(fā)作的食物。（3）用藥指導(dǎo)：與家長(zhǎng)一起督促患兒按時(shí)用藥，本疾病一般采用霧化吸入給藥，指導(dǎo)患兒適當(dāng)體位，煩躁及哭鬧時(shí)不宜給藥，一般為安靜或熟睡時(shí)，吸入后要給予喂水、拍背、洗臉。（4）生活護(hù)理：患兒應(yīng)多休息飲水，開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮，減少客人探望，且患兒咳嗽排痰時(shí)要從上往下、從外到內(nèi)拍背，保持呼吸通暢，必要時(shí)吸痰。（5）環(huán)境護(hù)理：病房安靜、清潔衛(wèi)生、色彩柔和、布局合理，保持適當(dāng)濕度、溫度，無(wú)致過(guò)敏物質(zhì)，及時(shí)安慰患兒恐懼緊張情緒，消除家長(zhǎng)負(fù)面情緒，使患兒及家屬獲得舒適感。兩組均護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）預(yù)后效果（包括出院后1個(gè)月發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間、失學(xué)時(shí)間）。（2）依從性。積極配合治療為主動(dòng)依從，勸說(shuō)后配合治療為被動(dòng)依從，不配合治療為不依從?？傄缽穆剩剑ㄖ鲃?dòng)依從例數(shù)+被動(dòng)依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）心理狀態(tài)評(píng)估采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行評(píng)分，包括家長(zhǎng)軀體化、抑郁、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)、強(qiáng)迫，分?jǐn)?shù)越低則心理狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（依從性）用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（預(yù)后效果、家長(zhǎng)心理狀態(tài)）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后效果比較 觀察組發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間、失學(xué)時(shí)間較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組預(yù)后效果比較（±s）

表1 兩組預(yù)后效果比較（±s）

組別 n發(fā)作次數(shù)（次）住院次數(shù)（次）住院時(shí)間（d）失學(xué)時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組tP 39 39 3.86±0.57 4.21±0.82 2.189 0.032 1.85±0.65 2.86±0.48 8.552＜0.001 11.23±1.87 17.32±3.58 9.416＜0.001 22.57±4.32 30.64±7.09 6.072＜0.001

2.2 兩組護(hù)理后依從性發(fā)生情況比較 觀察組主動(dòng)依從27例、被動(dòng)依從9例、不依從3例；對(duì)照組主動(dòng)依從18例、被動(dòng)依從10例、不依從11例。兩組護(hù)理總依從率對(duì)比，觀察組為92.31%（36/39），高于對(duì)照組的71.79%（28/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組軀體化、抑郁、敵對(duì)、焦慮、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、強(qiáng)迫評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前降低（P＜0.05），但兩組偏執(zhí)、強(qiáng)迫評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組軀體化、抑郁、敵對(duì)、焦慮、人際關(guān)系敏感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 軀體化護(hù)理前 護(hù)理后抑郁護(hù)理前 護(hù)理后敵對(duì)護(hù)理前 護(hù)理后人際關(guān)系敏感護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組tP 39 39 3.68±0.98 3.63±0.87 0.238 0.812 1.85±0.65 2.86±0.48 7.806＜0.001 2.98±0.65 2.99±0.56 0.073 0.942 1.42±0.34 2.19±0.29 10.761＜0.001 3.65±0.68 3.78±0.65 0.863 0.391 1.50±0.32 1.92±0.20 6.951＜0.001 2.87±0.74 2.86±0.69 0.062 0.951 1.52±0.55 2.03±0.35 4.886＜0.001組別 n 焦慮護(hù)理前 護(hù)理后偏執(zhí)護(hù)理前 護(hù)理后強(qiáng)迫護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組tP 39 39 3.62±0.36 3.64±0.41 0.229 0.820 1.32±0.52 1.89±0.30 5.930＜0.001 3.02±0.23 3.04±0.25 0.368 0.714 1.36±0.33 1.50±0.36 1.790 0.077 3.68±0.56 3.64±0.61 0.302 0.764 1.72±0.21 1.82±0.30 1.705 0.092

3 討論

喘息性支氣管炎是由細(xì)菌、病毒等病原體感染引起的氣道慢性疾病，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)喘息、咳嗽、呼吸急促，對(duì)患兒健康、心理及情感產(chǎn)生較大影響[4]。因此在護(hù)理過(guò)程中穩(wěn)定患兒心理，緩解恐懼情緒，增加行為穩(wěn)定性并提高依從性有重要意義。

FCC模式主要強(qiáng)調(diào)家庭在患兒康復(fù)過(guò)程中的重要作用，與常規(guī)護(hù)理方式相比，更體現(xiàn)支持、尊重、選擇與合作等核心概念，能建立更加信任融洽的護(hù)患關(guān)系[5]。本研究通過(guò)制定個(gè)性化護(hù)理方案給予FCC模式，積極認(rèn)真宣傳喘息性支氣管炎知識(shí)，幫助家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)疾病，監(jiān)督患兒發(fā)病及用藥，控制飲食，能有效縮短住院次數(shù)及時(shí)間，特別是學(xué)齡期患兒失學(xué)時(shí)間[6～7]。另外，由于患兒年齡較小，缺乏獨(dú)立性，主要依賴家長(zhǎng)，而FCC模式正是以家庭為中心的護(hù)理模式，通過(guò)與家長(zhǎng)及時(shí)交流溝通，能消除患兒生病時(shí)緊張、恐懼、不信任的情緒，加強(qiáng)護(hù)理人員、患兒及家屬間聯(lián)系，從而提高治療依從性[8～9]。而家長(zhǎng)在此過(guò)程中也容易產(chǎn)生抑郁、敵對(duì)、焦慮等情緒，通過(guò)鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與護(hù)理，促進(jìn)患兒康復(fù)，保持病房安靜衛(wèi)生，及時(shí)安慰消除家長(zhǎng)負(fù)面情緒，可改善家長(zhǎng)心理狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)少于對(duì)照組，住院時(shí)間、失學(xué)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示FCC模式護(hù)理干預(yù)學(xué)齡期喘息性支氣管炎預(yù)后效果及依從性好；護(hù)理后觀察組家長(zhǎng)軀體化、抑郁、敵對(duì)、焦慮、人際關(guān)系敏感評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示FCC模式護(hù)理干預(yù)學(xué)齡期喘息性支氣管炎能改善家長(zhǎng)心理狀態(tài)。

綜上所述，采用FCC模式護(hù)理干預(yù)學(xué)齡期喘息性支氣管炎預(yù)后效果及依從性好，并能改善家長(zhǎng)心理狀態(tài)。