曹丹丹

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液腫瘤科 河南鄭州 450014）

多發(fā)性骨髓瘤（Multiple Myeloma,MM）是一種較常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)多不典型，易誤診，預(yù)后不良。患者經(jīng)藥物治療后臨床癥狀有所緩解，但僅采用藥物治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物性依賴，加之持續(xù)劇烈骨痛，降低患者睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)[1～2]。合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者疼痛和病情恢復(fù)具有重要作用。集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，從疼痛管理、家庭支持、睡眠護(hù)理等方面為患者提供科學(xué)化、連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，從而減輕患者疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于MM患者，旨在探討其對(duì)患者疼痛和睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年4月～2020年4月收治的MM患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。觀察組女19例，男20例；年齡42～69歲，平均年齡（55.68±5.24）歲；國(guó)際分期體系（ISS）分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例。對(duì)照組女18例，男21例；年齡42～69歲，平均年齡（55.45±5.24）歲；ISS分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期13例，Ⅲ期12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2017年修訂）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重者；嚴(yán)重認(rèn)知、溝通障礙者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，詳細(xì)向患者講解MM發(fā)病機(jī)制、護(hù)理注意事項(xiàng)；囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，注意觀察服藥后不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理；囑患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理：（1）健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者每日飲水≥2 000 ml，多食水果蔬菜，采用手掌環(huán)形按摩腹部，預(yù)防便秘，5～10 min/次，2次/d；指導(dǎo)患者以平臥休息為主，采用硬板床或硬床墊保護(hù)腰椎，鼓勵(lì)患者行散步、打太極等適度有氧運(yùn)動(dòng)，注意動(dòng)作緩慢、幅度不宜過(guò)大。（2）針對(duì)性疼痛管理，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，輕度疼痛患者（VAS≤3分）采用非藥物鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者冥想、深呼吸、聽音樂等，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病和疼痛注意力；重度疼痛患者（VAS為4～6分）采用物理療法結(jié)合放松療法，熱敷患者疼痛部位，溫度以患者耐受為宜，并行推拿按摩，注意手法輕柔、力度適中，20 min/次，3次/d；重度疼痛患者（VAS≥7分）采用三階梯鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，密切觀察患者疼痛緩解持續(xù)時(shí)間、用藥反應(yīng)，依據(jù)患者身體恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。（3）家庭、社會(huì)支持，加強(qiáng)家屬健康教育，講解不良行為和態(tài)度對(duì)患者的負(fù)面影響，囑家屬多給予患者關(guān)心、照護(hù)；每周舉辦病友聯(lián)歡會(huì)，鼓勵(lì)患者相互交流、分享康復(fù)心得，列舉疾病治愈成功病例。（4）睡眠干預(yù)，囑患者睡前熱水泡腳、按摩腳底，聆聽曲調(diào)柔和音樂，并行全身肌肉收縮放松鍛煉；晚餐不宜過(guò)飽，睡前禁飲濃茶、咖啡等飲料；指導(dǎo)患者控制午睡時(shí)間在20～30 min，嚴(yán)重失眠者遵醫(yī)囑給予適量安眠藥物。（5）超聲藥物透入法，采用型號(hào)為HB810A的超聲治療儀（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司），依據(jù)患者病變部位選擇相應(yīng)主穴、配穴和壓痛點(diǎn)，將帶有紅花、透骨草、獨(dú)活、威靈仙等中藥制成中藥貼片的電極板置于所選穴位，依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)相應(yīng)強(qiáng)度，20 min/次，1次/d，10次為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）疼痛程度。干預(yù)前及干預(yù)20 d后采用VAS評(píng)分法，標(biāo)尺兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，輕度為1～3，中度為4～6，重度為7～10，評(píng)分高則疼痛越嚴(yán)重。（2）睡眠質(zhì)量評(píng)分。干預(yù)前及干預(yù)20 d后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburg Sleep Quality Index Scale,PSQI）評(píng)價(jià)，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等6個(gè)維度，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，總分21分，得分高表示睡眠障礙嚴(yán)重。（3）滿意度評(píng)分。于患者出院前采用患者滿意度量表（Client Satisfaction Questionnaire,CSQ-8）評(píng)估，包括服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、操作技術(shù)等8個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分值范圍8～32分，評(píng)分與滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較 干預(yù)前兩組疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI、CSQ-8評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分、CSQ-8評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，CSQ-8評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI、CSQ-8評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后PSQI、CSQ-8評(píng)分比較（分，±s）

組別 n PSQI干預(yù)前 干預(yù)后 CSQ-8對(duì)照組觀察組tP 39 39 16.38±2.12 15.97±2.14 0.850 0.398 13.52±2.03 7.86±2.01 12.373 0.000 23.54±3.16 28.21±3.18 6.505 0.000

3 討論

MM患者長(zhǎng)期遭受疾病疼痛折磨，多伴有不同程度焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致患者睡眠障礙，降低機(jī)體免疫力，使病情進(jìn)一步惡化，加重患者心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。常規(guī)護(hù)理以疾病護(hù)理為中心，護(hù)理人員常被動(dòng)遵循醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施較為籠統(tǒng)，缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性，常會(huì)忽視患者睡眠、心理干預(yù)，整體護(hù)理效果不佳。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疼痛程度、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明集束化護(hù)理能夠緩解MM患者疼痛程度，促進(jìn)睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提高。董晶等[6]研究結(jié)果表明，集束化護(hù)理能夠降低MM患者疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果基本相符。集束化護(hù)理的實(shí)施，由單純疾病護(hù)理方式轉(zhuǎn)為整體身心護(hù)理，使護(hù)理措施更具針對(duì)性和科學(xué)性，更加符合生物-心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，有助于促進(jìn)患者康復(fù)[7]。針對(duì)患者疼痛程度不同采取相應(yīng)疼痛護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)差異化管理，采用放松療法、物理干預(yù)等措施，轉(zhuǎn)移患者注意力，能夠有效降低患者疼痛程度，對(duì)于改善睡眠質(zhì)量具有積極意義。健康指導(dǎo)和病友交流會(huì)的開展，能夠促使患者獲得積極同伴支持，使其意識(shí)到行為和態(tài)度對(duì)病情的影響，樹立疾病康復(fù)信心，促進(jìn)健康行為的形成，有助于緩解患者疼痛感和不良情緒[8～9]。集束化護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)睡眠干預(yù)，改善患者睡眠習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅能夠使患者感到身心放松，消除緊張情緒，還能夠改善體內(nèi)血液循環(huán)，有助于促進(jìn)睡眠[10]。低頻超聲具有抗炎作用，能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)水腫、浸潤(rùn)消散，在此基礎(chǔ)上加用具有活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒作用的中藥貼片，能夠產(chǎn)生局部藥物透皮的疊加作用，使藥物直達(dá)病所，從而緩解患者疼痛，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，集束化護(hù)理在MM患者中應(yīng)用效果良好，能夠降低患者疼痛感，提高睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。