血小板參數(shù)聯(lián)合骨髓涂片用于血液疾病檢驗(yàn)的臨床價(jià)值

蘇 航，徐秀艷，趙 雪

（1.沈陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110034；2.沈陽市二四二醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110034；3.沈陽市肛腸醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110034）

目前，血液疾病已逐漸發(fā)展成為嚴(yán)重威脅人們生命健康的病因之一，病死率較高。目前認(rèn)為，臨床提升血液疾病患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是盡早采取積極措施進(jìn)行篩查、診斷。血小板參數(shù)檢查為當(dāng)前臨床常用血液疾病檢查方法，已逐漸成為血液疾病診斷依據(jù)之一，但單純應(yīng)用時(shí)也可能導(dǎo)致出現(xiàn)一定誤差，引發(fā)誤診、漏診現(xiàn)象。而骨髓涂片可及時(shí)檢出細(xì)胞數(shù)目、細(xì)胞形態(tài)異常，在多種血液系統(tǒng)疾病診斷中發(fā)揮重要作用，比如急性白血病、再生障礙性貧血等[1]。但是，骨髓涂片單獨(dú)檢驗(yàn)時(shí)也存在一定不足之處，比如易受骨髓“干抽”、混血引發(fā)稀釋等因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性[2]。本研究選取2019年4月—2020年4月本院65 例血液疾病患者及65 名健康體檢者，重點(diǎn)分析血液疾病檢驗(yàn)中血小板參數(shù)與骨髓涂片聯(lián)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月—2020年4月本院65 例血液疾病患者的臨床資料，作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物等）等綜合檢查確診為血液疾?。?2)年齡18～70 歲，男女不限；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重免疫性疾病；(2)患有惡性腫瘤；(3)妊娠、哺乳期婦女；(4)患有嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病。研究組中，男35 例，女30例；年齡18～70 歲，平均(48.69±4.66)歲；疾病類型：34 例為初診急性白血病，18 例為特發(fā)性血小板減少性紫癜，13 例為再生障礙性貧血。選取同期到本院體檢的65 名健康人，作為對照組，體檢結(jié)果均顯示無異常，且既往無血液疾病史、嚴(yán)重臟器疾病史，非妊娠、哺乳期。對照組中，男34 名，女31 名；年齡19～70 歲，平均(48.71±4.68)歲。兩組年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血小板參數(shù)檢驗(yàn)：抽取所有受檢者2 mL清晨空腹靜脈血，置入抗凝管。血小板參數(shù)采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測，包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）。

1.2.2 骨髓涂片檢驗(yàn)：指導(dǎo)受檢者取俯臥位，髂后上棘處局麻，以骨髓活檢針（B65-01）行骨髓穿刺術(shù)，進(jìn)行常規(guī)取材。進(jìn)針1.5 cm左右阻力消失，即為進(jìn)入骨髓腔，緩慢抽取0.2 mL骨髓，快速制備涂片，及時(shí)送檢。以瑞氏吉姆薩混合染色，油鏡（1 000倍視野）下計(jì)數(shù)500 個(gè)有核細(xì)胞，觀察并計(jì)算其百分比。骨髓增生程度根據(jù)5級法評估：增生極度減低，為Ⅰ級；增生減低，為Ⅱ級；增生活躍，為Ⅲ級；增生明顯活躍，為Ⅳ級；增生極度活躍，為V級。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較研究組入院檢查時(shí)、對照組入院體檢時(shí)血小板參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果，包括PLT、PCT、MPV、PDW；(2)分析研究組入院檢查時(shí)、對照組入院體檢時(shí)骨髓涂片檢驗(yàn)結(jié)果；(3)比較血小板參數(shù)、骨髓涂片單獨(dú)與聯(lián)合檢驗(yàn)時(shí)對血液疾病的診斷符合率，聯(lián)合檢測時(shí)任一項(xiàng)符合，即可納入總符合數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對比，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果 研究組急性白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血患者PLT、PCT低于對照組，且研究組不同疾病間PLT、PCT呈下降趨勢（P＜0.05）；研究組特發(fā)性血小板減少性紫癜患者M(jìn)PV高于對照組，再生障礙性貧血患者M(jìn)PV低于對照組（P＜0.05）；研究組特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血患者PDW高于對照組（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組血小板參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果分析（±s）

表1 兩組血小板參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果分析（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05；三組疾病間相比，#P＜0.05。

組別 n PLT（×109/L） PCT（%） MPV（fL） PDW（%）研究組急性白血病 34 41.12±18.55*# 44.07±13.52*# 10.38±2.11 15.96±1.13特發(fā)性血小板減少性紫癜 18 31.15±20.55*# 37.75±16.24*# 14.05±1.89* 17.27±1.25*再生障礙性貧血 13 19.88±10.85*# 31.89±12.05*# 8.92±0.69* 17.75±1.12*對照組 65 205.88±55.75 192.65±12.55 10.43±1.45 15.96±1.76

2.2 骨髓涂片檢驗(yàn)結(jié)果 對照組骨髓涂片顯示血小板成堆分布，巨噬細(xì)胞數(shù)量9～31 個(gè)，均為成熟型，骨髓增生程度Ⅲ級。研究組骨髓涂片顯示：急性白血病患者血小板呈散在分布，少見或單個(gè)，巨核細(xì)胞數(shù)0～37 個(gè)，多見幼稚型，骨髓增生Ⅲ級；特發(fā)性血小板減少性紫癜患者偶見單個(gè)血小板，巨核細(xì)胞數(shù)6～120 個(gè)，以幼稚型為主，骨髓增生Ⅳ級；再生障礙性貧血患者偶見單個(gè)血小板，巨核細(xì)胞數(shù)0～1 個(gè)，多見幼稚型，骨髓增生Ⅱ級。

2.3 血小板參數(shù)聯(lián)合骨髓涂片診斷符合率 血小板參數(shù)聯(lián)合骨髓涂片對血液疾病診斷符合率高于各項(xiàng)單獨(dú)檢驗(yàn)（χ2＝5.909，P＜0.05；χ2＝4.127，P＜0.05）。（表2）

表2 血小板參數(shù)、骨髓涂片單獨(dú)與聯(lián)合診斷符合率對比[例(%)]

3 討論

血液疾病在臨床上較為常見，涉及類型較多，包括急性白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，治療難度較大[3-4]。而臨床盡早采取有效診斷、治療措施，利于減輕患者痛苦，改善預(yù)后。目前，臨床常用血液疾病檢驗(yàn)方法較多，如血小板參數(shù)檢驗(yàn)、骨髓涂片等，且不同方法各有利弊。其中，血小板參數(shù)檢驗(yàn)在血液疾病診療中應(yīng)用較常見，可經(jīng)現(xiàn)代化全自動血細(xì)胞分析儀，對血標(biāo)本中相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)、參數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)也易受較多因素干擾，引發(fā)假陽性[5]。骨髓涂片可清晰顯示細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)，利于判斷血液疾病患者病情及治療效果[6-7]。而且，骨髓涂片取材、制片及染色操作方便，報(bào)告周期短。但骨髓涂片單純應(yīng)用時(shí)，也可因轉(zhuǎn)移癌、基質(zhì)水腫等，導(dǎo)致出現(xiàn)骨髓干抽現(xiàn)象，影響骨髓增生度判斷準(zhǔn)確性[8-9]。

本研究選取65 例血液疾病患者及65 名健康體檢者，重點(diǎn)分析血小板參數(shù)、骨髓涂片聯(lián)合檢驗(yàn)應(yīng)用效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組急性白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血患者PLT、PCT明顯較低，且特發(fā)性血小板減少性紫癜患者M(jìn)PV較高，再生障礙性貧血患者M(jìn)PV較低，特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血患者PDW較高，與林朝[10]結(jié)果相符，這說明與健康體檢者相比，血液疾病患者存在明顯血小板參數(shù)異常，而臨床經(jīng)由對這些參數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，利于診斷、鑒別血液疾病。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，不同血液疾病患者骨髓涂片檢驗(yàn)結(jié)果也存在差異，其中急性白血病血小板呈散在分布，少見或單個(gè)，巨核細(xì)胞數(shù)0～37 個(gè)，多見幼稚型，骨髓增生Ⅲ級；特發(fā)性血小板減少性紫癜患者偶見單個(gè)血小板，巨核細(xì)胞數(shù)6～120 個(gè)，以幼稚型為主，骨髓增生Ⅳ級；再生障礙性貧血患者偶見單個(gè)血小板，巨核細(xì)胞數(shù)0～1個(gè)，多見幼稚型，骨髓增生Ⅱ級。這說明血液疾病檢驗(yàn)中骨髓涂片也有一定價(jià)值，便于對細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行觀察，利于做出診斷。此外，血小板參數(shù)聯(lián)合骨髓涂片對血液疾病診斷符合率為92.31%，高于血小板參數(shù)（76.92%）、骨髓涂片（80.00%），這說明血液疾病檢驗(yàn)中聯(lián)用血小板參數(shù)與骨髓涂片的價(jià)值更高，考慮是因兩種方法聯(lián)用可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，彌補(bǔ)各自弊端，以更好提升診斷效能。

綜上所述，血液疾病檢驗(yàn)中血小板參數(shù)與骨髓涂片聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值較高，可提升診斷符合率，值得進(jìn)行深入研究。