王云 晉小梅

摘要：目的：分析加強(qiáng)手衛(wèi)生對預(yù)防呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的效果。方法：選取 2020年8月～2021年8月期間收治的65例呼吸道感染患兒患者。 數(shù)字法隨機(jī)分組，研究組（33例），加強(qiáng)手衛(wèi)生;對照組（32例），常規(guī)干預(yù)，比較干預(yù)后3、5、7、14d院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎發(fā)生率，以及工作滿意度。結(jié)果：比較對照組，研究組干預(yù)后3、5、7、14d院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎發(fā)生率降低（P<0.05），工作滿意度高（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)手衛(wèi)生對預(yù)防呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的效果顯著，具有應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：加強(qiáng)手衛(wèi)生;呼吸道感染;院內(nèi)感染;輪狀病毒腸炎;工作滿意度

輪狀病毒腸胃炎通常表現(xiàn)為腸胃炎。大多數(shù)再次感染的病人都是輕微或無癥狀的，許多病例是急性的，伴有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退或腹部不適[1]。大多數(shù)先嘔吐，后腹瀉。糞便大部分為水狀或黃綠色稀便，無黏液、膿液和血液[2]。腹瀉每天發(fā)生10次以上，嚴(yán)重病例可達(dá)數(shù)十次，甚至?xí)霈F(xiàn)脫水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂等癥狀[3]。兒童輪狀病毒性腸炎是嬰幼兒呼吸道感染的常見疾病。一般來說，經(jīng)過5～7天的治療，呼吸道感染患兒會突然出現(xiàn)高燒、腹瀉等癥狀，糞便數(shù)量每天超過10次，呈現(xiàn)黃色稀釋水樣或卵形，鏡檢輪狀病毒抗原陽性，糞便培養(yǎng)陰性[4]。病毒感染的主要來源是病人和無癥狀病人，因此更需要進(jìn)行預(yù)防。本研究分析加強(qiáng)手衛(wèi)生對預(yù)防呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的效果。

1一般資料

1.1 基本資料

選取2020年8月～2021年8月期間收治的65例呼吸道感染患兒患者，數(shù)字法隨機(jī)分組，2～10歲，已簽同意書，基本資料，見表1。

1.2 研究方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。及時(shí)使用抗生素，注意無菌操作。加強(qiáng)消毒隔離，保持病房清潔，定期開窗通風(fēng)，每天用0.5% 氯消毒劑擦洗座椅、水龍頭、門把手和地板一次，每天用紫外線消毒一次，每天用多功能動(dòng)態(tài)消毒器凈化空氣一次。兒童床位應(yīng)當(dāng)按照兒童的情況和年齡分配。一旦發(fā)現(xiàn)病毒性腸炎的癥狀，且病毒抗原呈陽性，應(yīng)立即將兒童安置在隔離區(qū)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)比較固定，掃帚、抹布等物品應(yīng)當(dāng)固定專用。使用后，須及時(shí)清洗和消毒。兒童用過的床單、被子應(yīng)當(dāng)裝入專用污物袋，包裝后送去消毒清潔，兒童的糞便、垃圾應(yīng)及時(shí)裝入塑料袋，放入專用清潔桶內(nèi)，用清潔工具防止病房內(nèi)的病原體感染。

研究組：（1）醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員制定和實(shí)施手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配備有效方便的手部衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手部衛(wèi)生措施提供必要條件。使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防院內(nèi)感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識，掌握正確的手衛(wèi)生方法，確保洗手和消毒效果。院內(nèi)感染管理部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。工作前后及接觸病人前后，必須洗手和消毒雙手。（2）使用六步洗手法：①手掌相對，手指并攏，相互摩擦;②手掌和手背沿著手指縫相互摩擦，相互交換;③手掌相對，交叉手指，相互摩擦;④用右手握住左手的大拇指，轉(zhuǎn)動(dòng)，摩擦，相互交換;⑤彎曲手指，使關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，在另一只手的手掌上摩擦，相互交換;⑥將五個(gè)手指的指尖放在另一只手的手掌上，轉(zhuǎn)動(dòng)，摩擦，相互摩擦;⑦必要時(shí)加強(qiáng)手腕的清潔。（3）設(shè)置移動(dòng)水洗手，重點(diǎn)部門應(yīng)配備非接觸式水龍頭，建議用洗手液洗手，裝有洗手液的容器是一次性的，可重復(fù)使用的容器應(yīng)每星期清潔及消毒。清洗消毒后，必須加入洗手液。提供干手物品或設(shè)施，以免造成二次污染，應(yīng)提供合格的快干手消毒劑。設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施，提供洗滌劑，肥皂應(yīng)保持清潔干燥，裝有肥皂的容器應(yīng)為一次性的; 提供干手用品或設(shè)施，以避免二次污染，衛(wèi)生消毒劑符合國家有關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)一次性包裝?？芍貜?fù)使用的消毒容器應(yīng)每周清洗消毒，并設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，方便醫(yī)護(hù)人員使用。（4）手部消毒指示：免疫功能低下患者的檢查、治療和護(hù)理，進(jìn)出隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)室、初生嬰兒病房、傳染病及院內(nèi)感染其他重點(diǎn)科室的前后，接觸感染性血液、體液、分泌物和被感染性病原微生物污染的物品;直接用雙手檢查、治療、護(hù)理或者處理感染病人的污物后;當(dāng)雙手需要長時(shí)間保持抗菌活性時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)后3、5、7、14d院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎發(fā)生率，以及工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0 軟件分析，計(jì)量（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1 兩組工作滿意度比較

對比對照組，研究組工作滿意度高（P<0.05），見表2。

2.2 對比干預(yù)后3、5、7、14d院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎發(fā)生率

對比對照組，研究組干預(yù)后3、5、7、14d院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎發(fā)生率率降低（P<0.05），見表3。

3討論

輪狀病毒腸胃炎是一種由輪狀病毒感染引起的急性腸胃傳染病。發(fā)病高峰在秋季，所以稱為秋季腹瀉。常表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、電解質(zhì)紊亂。糾正水、電解質(zhì)和酸中毒是主要的對癥治療。一般為自限性疾病，病程3～8天。輪狀病毒腸胃炎主要由輪狀病毒感染引起。嬰幼兒急性胃腸炎80%～90% 由 a 組輪狀病毒引起。輪狀病毒腸胃炎全年發(fā)生，具有明顯的季節(jié)性特征。冬季檢出率最高（39.4%） ，秋季次之（26.7%）[5]。當(dāng)年 10月到次年2月是主要的流行季節(jié)。夏季的檢出率相對較低，但仍占年發(fā)病率的9.9%[6]。中國不同地區(qū)輪狀病毒的檢出率也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。南部和中部地區(qū)檢出率最高，暖溫帶檢出率高于高原寒區(qū)。5歲以下兒童患輪狀病毒腸胃炎的比例顯著增加。2歲以下兒童發(fā)病率約為90%，其中6～24個(gè)月兒童發(fā)病率最高[7]。輪狀病毒腸胃炎主要通過糞口途徑和人與人之間的接觸傳播。雖然據(jù)推測空氣中的液滴也可能是一種傳播途徑，但尚未得到證實(shí)。手、污染物、受污染的食物和水可作為輪狀病毒傳播的載體。輪狀病毒在飲用水和家用水中可存活數(shù)天至數(shù)周，在人手中至少存活4小時(shí)。由于輪狀病毒傳播途徑的多樣性和傳播能力的強(qiáng)烈，即使是安全的供水和良好的公共衛(wèi)生條件也不能有效阻斷其在易感人群中的傳播。17F5C7C4-E5BB-40FE-9927-32BC637A3486

呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎原因可能是患兒年齡小、呼吸道感染抗病毒能力差，或在發(fā)病時(shí)感染了輪狀病毒。但是，兒科病房人流量很大。消毒隔離措施不科學(xué)，容易引起交叉感染。此外，抗生素主要用于治療呼吸道感染，長期使用抗生素容易造成腸道菌群失調(diào)和黏膜屏障功能下降，也是引起院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素之一。

本研究，較對照組，研究組干預(yù)后3、5、7、14d院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎發(fā)生率降低（P<0.05），工作滿意度高（P<0.05）。院內(nèi)感染不僅增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了病人的身心痛苦，當(dāng)感染嚴(yán)重時(shí)，可能會導(dǎo)致死亡。因此，如何控制院內(nèi)感染是醫(yī)院發(fā)展的首要任務(wù)。醫(yī)院手衛(wèi)生質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院全面質(zhì)量管理發(fā)展緩慢的一個(gè)環(huán)節(jié)，從而控制過程質(zhì)量和環(huán)節(jié)。手部衛(wèi)生是目前積極發(fā)展和推薦的減低院內(nèi)感染的最有效措施，對病人和醫(yī)護(hù)人員也是一種有效的保護(hù)手段，它受到了各大醫(yī)院乃至全世界的關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員注意手部衛(wèi)生，可有效減少手上的細(xì)菌。如果不注意手部衛(wèi)生，可能會造成嚴(yán)重后果。醫(yī)護(hù)人員雙手平均帶菌量每分鐘增加16個(gè)菌落形成單位/平方米。接觸病人、處理呼吸道、體液、傷口、綜合護(hù)理診斷和治療后，手上細(xì)菌污染量為103～105菌落形成單位/平方米，換藥后細(xì)菌污染量為109菌落形成單位/平方米。手部帶菌大部分是院內(nèi)感染的常見致病菌，顯示手部衛(wèi)生與院內(nèi)感染有一定的關(guān)系。為了加強(qiáng)手部衛(wèi)生，應(yīng)采取一些管理措施，提高手部衛(wèi)生的依從性。例如，醫(yī)院或部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療培訓(xùn)。醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)定期組織科室人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。由于某些不遵守手部衛(wèi)生的原因，例如手上沒有明顯的污漬、戴手套時(shí)不洗手、不接觸污染物時(shí)不洗手，以及時(shí)間和洗手指示都可以達(dá)到一定的效果。在洗手盆及其他地方張貼「六步洗手法」的標(biāo)志及海報(bào)，可提高醫(yī)護(hù)人員的洗手質(zhì)素，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上，加強(qiáng)手衛(wèi)生對預(yù)防呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的效果顯著，具有應(yīng)用價(jià)值。

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