張紅豆

摘要：目的：研究風(fēng)濕免疫性疾病患者行精細(xì)化護(hù)理服務(wù)模式的效果。方法：數(shù)據(jù)取自本院2020年3月～2021年3月收治的70例風(fēng)濕免疫性疾病患者，“隨機(jī)取樣法”分基礎(chǔ)組（傳統(tǒng)護(hù)理，n=35）、精細(xì)組（精細(xì)化護(hù)理服務(wù)模式，n=35），2組療效比較。結(jié)果：護(hù)理前比較2組臨床指標(biāo)無差異，P>0.05;護(hù)理后與基礎(chǔ)組比較，精細(xì)組VAS評分、PSQI評分更低，SF-36評分、ESCA評分更高;精細(xì)組護(hù)理滿意率（94.29%）高于基礎(chǔ)組（77.14%），χ2=4.200，P=0.040，P<0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理服務(wù)模式可改善風(fēng)濕免疫性疾病患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，減輕疼痛程度、提高自護(hù)能力，改善護(hù)患關(guān)系、值得推崇。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化護(hù)理服務(wù);風(fēng)濕免疫性疾病;疼痛程度;睡眠質(zhì)量;滿意度

臨床常見病癥為風(fēng)濕免疫性疾病，是指骨骼、關(guān)節(jié)周圍軟組織及肌肉等部位有免疫調(diào)節(jié)缺陷出現(xiàn)，涉及疾病類型為痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)炎等，具有患病率高、病程長及預(yù)后差等特點(diǎn)，分析病因尚未明[1]，可能與感染、意外創(chuàng)傷、體弱多病及產(chǎn)后過勞等因素有關(guān)，患病后患者呈高熱、疼痛及系統(tǒng)損害等表現(xiàn)，病情加重影響其身體健康。研究發(fā)現(xiàn)，藥物是治療此病的常見方式，減輕不適、控制疾病，但治療時(shí)受機(jī)體生理、心理等因素，部分人群依從性較差，影響預(yù)后效果，故早期配合護(hù)理服務(wù)是關(guān)鍵。商巧雨[2]證實(shí)，口頭宣講、病情觀察及常規(guī)指導(dǎo)等均是傳統(tǒng)內(nèi)容，雖可起到一定療效、但與預(yù)期療效仍有距離，未獲得患者滿意，鑒于此，本文分析精細(xì)化護(hù)理用于風(fēng)濕免疫性疾病中的價(jià)值，匯總：

1資料和方法

1.1 基線資料

將本院2020年3月～2021年3月收治的70例風(fēng)濕免疫性疾病患者納入研究，精細(xì)組（35例）：男女比例20：15，年齡33～64歲，均值（48.21±2.59）歲;病程1～6年，均值（3.21±1.15）年;疾病類型：痛風(fēng)9例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例，骨關(guān)節(jié)炎8例，其他8例;BMI值19～26kg/m2，均值（23.41±0.28）kg/m2;基礎(chǔ)組（35例）：男女比例21：14，年齡34～65歲，均值（48.52±2.67）歲;病程1～7年，均值（3.84±1.23）年;類型：痛風(fēng)8例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，骨關(guān)節(jié)炎9例，其他7例;BMI值19～26kg/m2，均值（23.41±0.28）kg/m2。P>0.05、可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與風(fēng)濕免疫性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②出現(xiàn)疼痛、高熱及系統(tǒng)損害等;③近期未接受手術(shù)治療;④年齡范圍30-65歲、病程>1年;⑤完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能異常;②伴嚴(yán)重器質(zhì)性損害;③結(jié)核病史;④正處懷孕或哺乳期;⑤患有精神疾病;⑥中途退出研究。

1.2 方法

基礎(chǔ)組（傳統(tǒng)護(hù)理）：給予病情觀察、常規(guī)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及口頭宣講等。

精細(xì)組（精細(xì)化護(hù)理服務(wù)模式）：①心理疏導(dǎo)。記錄患者基礎(chǔ)資料，根據(jù)其年齡、文化程度等，結(jié)合圖片、視頻等方式開展健康宣教，闡述病因、常見藥及注意事項(xiàng)等，協(xié)助其正確認(rèn)識疾病。入院后評估患者心理情緒，護(hù)士主動與其溝通，明確出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心想法及疾病看法等，提供針對性心理疏導(dǎo)，必要時(shí)輔助音樂、眼神溝通及肢體接觸等，轉(zhuǎn)移疾病注意，重建信心、提高依從性;②疼痛護(hù)理。綜合評估患者疼痛程度，主訴輕微疼痛者，輔助讀書、視頻及聽音樂等方式減緩疼痛、轉(zhuǎn)移疼痛注意，也可指導(dǎo)患者開展疼痛干預(yù)，如深呼吸、熱敷及按摩等方式減輕疼痛，主訴重度疼痛者，在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下提供藥物鎮(zhèn)痛，起到鎮(zhèn)痛作用、減輕不適程度;③飲食護(hù)理。結(jié)合疾病情況、制定合理的飲食方案，指導(dǎo)患者對自身熱量攝取嚴(yán)格控制，囑咐其以低蛋白、低鹽食物為主，禁忌食用植物蛋白、保持營養(yǎng)攝取合理，并告知患者每日每餐鈉攝入量<1g，遵守清淡、易消化及少食多餐原則，保持戒煙戒酒、少吃辛辣刺激食物，避免引起不良刺激;④睡眠護(hù)理。協(xié)助患者糾正錯(cuò)誤的睡眠習(xí)慣，伴睡眠障礙者，指導(dǎo)其睡前熱水泡腳、聽輕音樂等，保持身心放松，并告知患者睡前禁忌飲用刺激性較強(qiáng)的飲品，避免引起睡眠障礙，對于嚴(yán)重睡眠障礙者，可遵醫(yī)囑提供助睡眠藥物緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：評估2組疼痛程度（參考“視覺模擬評分法[3]-VAS”，評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，得分越低越好）、睡眠質(zhì)量（參考“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[4]-PSQI”，總分21分，得分越低越好）及生活質(zhì)量（參考“健康問卷簡表-SF-36”，涉及生理功能、社會功能、心理狀態(tài)及物質(zhì)生活等，得分越高越好）。

②自我護(hù)理能力：參考“自我護(hù)理能力測定量表[5]（ESCA）”，涉及自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感及健康知識水平，各維度總分172分，得分越高越好。

③滿意度：自制“滿意調(diào)查問卷”，百分制表示，滿意≥90分，一般60～89分，差<60分[6]，滿意率=（滿意+一般滿意）例數(shù)/35×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比[n（%）]，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

護(hù)理前比較2組臨床指標(biāo)無差異，P>0.05;護(hù)理后與基礎(chǔ)組比較，精細(xì)組VAS、PSQI評分更低，SF-36評分更高，P<0.05，見表1。

2.2 自我護(hù)理能力

與基礎(chǔ)組比較，精細(xì)組ESCA評分更高，P<0.05，見表2。

2.3 滿意度

與基礎(chǔ)組比較，精細(xì)組滿意率更高，P<0.05，見表3。

3討論96A1DAD1-E0B9-4163-979E-2BF5A3969849

有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，精細(xì)化護(hù)理服務(wù)模式用于風(fēng)濕免疫性疾病中具有可靠性。分析發(fā)現(xiàn)：①考慮患者個(gè)體差異，結(jié)合健康宣教、心理疏導(dǎo)等，可協(xié)助正確認(rèn)識疾病，消除對疾病存有的盲區(qū)、避免對疾病有錯(cuò)誤理解影響治療依從性，待明確其負(fù)性情緒誘因后，輔助聽音樂、視頻等，減緩患者心理應(yīng)激性、改善心理負(fù)擔(dān)，協(xié)助重建信心、提高主觀能動性;②給予疼痛護(hù)理可減輕患者疼痛刺激、減緩不適感，輕度者給予讀書、聽音樂等，減輕疼痛感、促進(jìn)恢復(fù)進(jìn)展順利，劇痛者輔助止痛藥緩解，提高鎮(zhèn)痛效果，加強(qiáng)膳食指導(dǎo)，可提高機(jī)體抵抗力、免疫力，滿足自身營養(yǎng)需求、縮短療程，并加強(qiáng)睡眠指導(dǎo)可起到助睡眠作用，提高睡眠質(zhì)量、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，達(dá)到改善預(yù)后作用，效果較理想。

本研究顯示：①精細(xì)組VAS、PSQI值低于基礎(chǔ)組，SF-36值高于基礎(chǔ)組（P<0.05）。分析：患病后因身體不適、疼痛加重等因素，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量、日常生活均受到不同程度影響，導(dǎo)致其預(yù)后較差，故精細(xì)化護(hù)理可輔助助睡眠措施、減輕睡眠障礙程度，減輕患者疼痛、促進(jìn)其早期回到社會、日常生活;②精細(xì)組ESCA評分高于基礎(chǔ)組（P<0.05），患病后患者有高熱、疼痛等表現(xiàn)，影響自護(hù)能力，故精細(xì)化護(hù)理可優(yōu)化患者自我管理行為，提高自護(hù)能力、達(dá)到改善預(yù)后目的;③精細(xì)組較基礎(chǔ)組滿意率更高（P<0.05），說明本文與劉紅[8]文獻(xiàn)相似，故精細(xì)化護(hù)理可在護(hù)患間建立信任感、信賴感，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)疾病恢復(fù)、具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，風(fēng)濕免疫性疾病患者行精細(xì)化護(hù)理服務(wù)模式可提高生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，減輕疾病帶來的不適感、提高自我護(hù)理能力，拉近護(hù)患距離、避免醫(yī)療糾紛影響病情，效果顯著。

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