蘆慧 褚錚 高攀 李丹丹 管小娟 楊曉玲

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)特征性表現(xiàn)為呼吸時(shí)完全/部分上呼吸道塌陷之反復(fù)性發(fā)作[1]，可致人體動(dòng)脈氧飽和度下滑及睡眠分裂問題[2]，不但可使之處于睡眠質(zhì)量不佳、生活質(zhì)量受損境地，而且增加其代謝綜合征、心血管系統(tǒng)病種及機(jī)動(dòng)車事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]，故而需以適當(dāng)治療技術(shù)對OSAHS者施以干預(yù)[4]，持續(xù)氣道正壓通氣、保守治療等均在OSAHS治療領(lǐng)域占據(jù)重要地位，手術(shù)治療則是對無法行持續(xù)氣道正壓通氣者/保守治療無效者的補(bǔ)充治療技術(shù)[5]。懸雍垂腭懸雍垂腭咽成形術(shù)系當(dāng)前OSAHS者標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式選擇[6,7]，高效優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理有助于維護(hù)該類手術(shù)患者的手術(shù)效果、降低手術(shù)相關(guān)不良事件發(fā)生率[8]，我們嘗試采用一體化全期護(hù)理對OSAHS懸雍垂腭懸雍垂腭咽成形術(shù)患者施加干預(yù)，觀察該類護(hù)理模式能否起到改善護(hù)理對象不良情緒、控制血壓、提升生活質(zhì)量的積極護(hù)理效應(yīng)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2020年6月于我院接受懸雍垂腭咽成形術(shù)治療的OSAHS患者80例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例，對照組中，男25例，女15例；平均年齡(45.35±4.52)歲，平均體重指數(shù)(28.24±3.17)kg/m2；呼吸暫停低通氣指數(shù)(52.52±6.58)次/h；夜間最低血氧飽和度(75.10±4.41)%；平均病程(5.22±2.17)年；FriedmanⅠ型7例、Ⅱ型10例、Ⅲ型14例、Ⅳ型9例。試驗(yàn)組中男24例，女16例；平均年齡(45.40±4.47)歲；平均體重指數(shù)(28.31±3.09)kg/m2；呼吸暫停低通氣指數(shù)(52.67±6.40)次/h；夜間最低血氧飽和度(75.24±4.27)%；平均病程(5.30±2.09)年；FriedmanⅠ型6例、Ⅱ型11例、Ⅲ型15例、Ⅳ型8例者。2組OSAHS80手術(shù)病例在年齡、性別比、病程與體重指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)與夜間最低血氧飽和度、Friedman分型之比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組按OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)護(hù)理常規(guī)施護(hù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)時(shí)配合與術(shù)后監(jiān)測護(hù)理，試驗(yàn)組接受一體化全期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前：行手術(shù)價(jià)值科普化解析，助力護(hù)理對象了解手術(shù)起效機(jī)制，提升手術(shù)接受度；與手術(shù)室訪視者聯(lián)合施行術(shù)前訪視宣教，助力護(hù)理對象了解手術(shù)過程、知曉配合事宜，解除手術(shù)恐懼感；引領(lǐng)護(hù)理對象配合完成諸項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備事宜，提高手術(shù)準(zhǔn)備完成率；告知術(shù)后配合事宜，紓解護(hù)理對象術(shù)后康復(fù)未知焦慮感。

1.2.2 術(shù)中：對護(hù)理對象行血氧、血壓、心率等嚴(yán)密監(jiān)測，構(gòu)建術(shù)中監(jiān)測數(shù)據(jù)表，做好術(shù)時(shí)配合，及時(shí)應(yīng)需處置術(shù)時(shí)緊急問題，記錄術(shù)時(shí)特殊情況，形成術(shù)后護(hù)理方案數(shù)據(jù)源。

1.2.3 術(shù)后：以護(hù)理對象年齡體質(zhì)、手術(shù)范圍、合并癥等情況為據(jù)行術(shù)后護(hù)理級別與護(hù)理計(jì)劃的擬定，監(jiān)測與記錄術(shù)后精神與心理、血壓與血糖血脂、飲食、術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況等信息，形成術(shù)后護(hù)理數(shù)據(jù)表并行個(gè)體化術(shù)后護(hù)理服務(wù)，主要包括：①病情護(hù)理：嚴(yán)密行呼吸節(jié)律、頻次及深度變化的監(jiān)測，早期捕捉發(fā)紺、氣促等缺氧征象并行及時(shí)匯報(bào)及處置配合；合理氧療；實(shí)施超聲霧化護(hù)理以控制咽喉部黏膜水腫問題，降低肺部感染率。②飲食護(hù)理：督導(dǎo)護(hù)理對象選擇牛奶稀飯等清淡易消化、溫涼性質(zhì)的流質(zhì)/半流質(zhì)飲食。③精神心理護(hù)理：安置護(hù)理對象于舒適體位狀態(tài)，術(shù)后6 h后安置為側(cè)臥位/半臥位，行疼痛程度的精準(zhǔn)及時(shí)評估，供給綜合性多模式鎮(zhèn)痛服務(wù)，聯(lián)合心理安撫與疼痛注意力分散法提升鎮(zhèn)痛效果，改善疼痛所致焦慮抑郁心境。④口腔護(hù)理：以聚維酮碘溶液(口腔型，0.5%)行 3次/d漱口，進(jìn)餐后以滅菌氯化鈉溶液(0.9%)漱口，維持口腔于良好清潔狀態(tài)。

1.2.4 出院后：出院后督導(dǎo)護(hù)理對象按時(shí)門診隨訪，對口咽部與相關(guān)術(shù)區(qū)情況、睡眠、內(nèi)窺鏡、血壓及血糖血脂等情況行復(fù)查記錄，形成出院后護(hù)理數(shù)據(jù)表并擬定相應(yīng)的出院后護(hù)理方案，包括：①協(xié)助減肥：聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)+飲食+心理護(hù)理法，助力護(hù)理對象做出健康飲食與生活習(xí)慣扭轉(zhuǎn)，促成護(hù)理對象飲食控制的自覺性，實(shí)現(xiàn)規(guī)定時(shí)間內(nèi)減重5%～10%的目標(biāo)。②協(xié)助構(gòu)建健康睡眠形態(tài)：督導(dǎo)戒除煙酒嗜好，規(guī)避睡前鎮(zhèn)靜劑使用行為，指導(dǎo)護(hù)理對象學(xué)會(huì)睡眠姿勢控制技巧，規(guī)避仰睡行為以緩解癥狀。③口腔咽腔保護(hù)：督導(dǎo)護(hù)理對象出院后落實(shí)口腔有效清潔自護(hù)行為，半月內(nèi)規(guī)避刺激性食物攝取行為，堅(jiān)持清淡飲食，鼓勵(lì)吞咽與講話，以避免與控制咽部斑痕之形成，預(yù)防咽腔斑痕性狹窄問題。

1.3 觀察指標(biāo) (1)以焦慮抑郁自評量表評定2組OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)者干預(yù)前后的負(fù)性情緒程度，焦慮抑郁陽性界定分值分別為50分與53分，超出上述分值則診斷成立，且分值愈高者焦慮抑郁愈甚。(2)觀察2組OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)患者干預(yù)前與術(shù)后1月時(shí)臨睡、晨起時(shí)的血壓情況。(3)以魁北克睡眠問卷(QSQ)[9]為工具對2組OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)者行日常生活(白天嗜睡，白天癥狀，夜間癥狀)、社會(huì)交往、情緒等合計(jì)32個(gè)條目的測評，測評所獲分值的高低與該OSAHS患者的生活質(zhì)量高低呈正比。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較 試驗(yàn)組OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)者干預(yù)后焦慮、抑郁評分值顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)者干預(yù)前后焦慮抑郁評分比較 n=40，分,

2.2 2組干預(yù)前后臨睡及晨起血壓比較 試驗(yàn)組OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)者干預(yù)后臨睡及晨起血壓值顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組干預(yù)前后QSAHS評分比較 試驗(yàn)組OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)者干預(yù)后QSQ評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)者干預(yù)前后QSQ評分比較 分,

3 討論

一體化全期護(hù)理可顯著改善OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)者焦慮抑郁情緒。OSAHS者多會(huì)因癥狀折磨、預(yù)后不佳擔(dān)憂等普遍并存抑郁焦慮問題，而抑郁焦慮負(fù)性心境的存在又會(huì)促成病情的進(jìn)展加重[10]，即OSAHS的不良情緒與病情進(jìn)展間存在彼此互促的惡性關(guān)系，再加之手術(shù)價(jià)值存疑、術(shù)后諸多心身不適、出院后康復(fù)疑難等問題的出現(xiàn)，使得對OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)者焦慮抑郁情緒問題的解決探索成為必須。一體化全期護(hù)理的實(shí)施，突破了常規(guī)OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)護(hù)理的短程化、碎片化、生理干預(yù)傾斜化、保健支持邊緣化等護(hù)理缺陷，將護(hù)理關(guān)注目光遍布于術(shù)前術(shù)中術(shù)后及出院后全部過程，強(qiáng)調(diào)心身并重護(hù)理理念，倡導(dǎo)疾病控制與健康管理的兼顧性，注意術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)時(shí)監(jiān)測配合、術(shù)后照護(hù)、出院后延續(xù)管理的一體化設(shè)置，對導(dǎo)致OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)者焦慮抑郁情緒的各種促成因素做出了積極預(yù)見性管控阻遏，解除其手術(shù)價(jià)值不確定感，改善其術(shù)后諸多心身不適困擾，助力其有效應(yīng)對出院后康復(fù)疑難問題，故而實(shí)現(xiàn)了可靠的焦慮抑郁情緒紓解之效。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)者干預(yù)后焦慮抑郁評分值顯著低于對照組(P<0.05)。

一體化全期護(hù)理可顯著改善OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)者血壓情況。楊玉潔等[11]研究者指出，術(shù)前術(shù)時(shí)術(shù)后及出院后一體化全期護(hù)理對于手術(shù)療效的維護(hù)至關(guān)重要，上述任一護(hù)理環(huán)節(jié)的簡單化與疏漏化，均可能嚴(yán)重?fù)p及手術(shù)效果。本研究將一體化全期護(hù)理應(yīng)用于OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)者護(hù)理實(shí)踐中，以嚴(yán)密監(jiān)測與充分溝通獲取可靠的護(hù)理數(shù)據(jù)并用于指導(dǎo)個(gè)體化護(hù)理方案的擬定落實(shí)，確保護(hù)理的專業(yè)化與有效性、無隙化與連續(xù)性、動(dòng)態(tài)化與時(shí)效性[12]，成為手術(shù)預(yù)期效果的有力保障與助力[13]，使OSAHS患者可切實(shí)自懸雍垂腭咽成形術(shù)中獲益而取得血壓的成功改善[14]，本研究中，試驗(yàn)組OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)者干預(yù)后臨睡及晨起血壓值顯著低于對照組(P<0.05)，與胡欣玥等[15]取得了一致性研究意見。

一體化全期護(hù)理可顯著改善OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)者生活質(zhì)量。改善OSAHS生活質(zhì)量是為其實(shí)施手術(shù)治療與護(hù)理的最終目標(biāo)所在，本研究所采取的一體化全期護(hù)理模式，全程化全面化關(guān)注護(hù)理對象圍術(shù)期疾控及出院后康復(fù)護(hù)理問題，協(xié)助維護(hù)情緒平穩(wěn)度，為手術(shù)與康復(fù)進(jìn)程順利有序推進(jìn)奠定可靠心理基礎(chǔ)，供給系統(tǒng)性健康管理指導(dǎo)，助力護(hù)理對象掌握疾控手術(shù)配合與自我保健技術(shù)[16]，多維度預(yù)見性管控手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥與不良事件風(fēng)險(xiǎn)因素，增進(jìn)手術(shù)安全性與心身舒適度感受[17]，確保了手術(shù)預(yù)期效果的成功達(dá)成[18-21]，改善了OSAHS患者的睡眠型態(tài)，避免其因睡眠問題而陷于生活質(zhì)量下滑的不利境地，如表3所示，試驗(yàn)組OSAHS懸雍垂腭咽成形術(shù)者干預(yù)前后QSQ評分顯著高于對照組(P<0.05)。