李哲 鐵嶺市中心醫(yī)院放射科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：研究在原發(fā)性肝癌診斷與介入治療預(yù)后評(píng)估中聯(lián)合CT掃描與核磁共振診斷有效性。方法：選擇2018年1月～2019年1月本院收治的120例肝癌患者為臨床研究對(duì)象，所有患者均自愿接受介入治療，根據(jù)電腦抽簽的方式將其隨機(jī)分為兩組，各占60例，觀察組患者接受核磁共振檢測(cè)方式，對(duì)照組患者接受CT掃描，分別對(duì)比兩組患者在疾病診斷與預(yù)后評(píng)估過(guò)程中的診斷效果，繼而探究CT診斷與核磁共振診斷的臨床差異。結(jié)果：觀察組患者診斷符合率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的83.33%；介入治療后，觀察組腫瘤病灶查出率為76.67%，顯著高于對(duì)照組的25.00%，P＜0.05。結(jié)論：核磁共振在原發(fā)性肝癌的診斷與介入治療預(yù)后評(píng)估中效果顯著，準(zhǔn)確率高于CT掃描技術(shù)。

原發(fā)性肝癌是一種十分常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，多與慢性肝臟疾病有關(guān)，介入治療是治療原發(fā)性肝癌的一種常見(jiàn)措施，為探析CT掃描與核磁共振診斷方式的臨床應(yīng)用效果，本次研究抽取已確診的120例肝癌患者進(jìn)行臨床對(duì)比分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年1月本院收治的120例肝癌患者為臨床研究對(duì)象，所有患者均自愿接受介入治療，根據(jù)電腦抽簽的方式將其隨機(jī)分為兩組，各占60例，觀察組患者接受核磁共振檢測(cè)方式，其中男性31例，女性29例，年齡32～75歲，平均（42.85±4.18）歲；病程4～20年，平均（12.28±4.88）年；對(duì)照組患者接受CT掃描，其中男性32例，女性28例，年齡33～76歲，平均（43.12±4.75）歲；病程3～20年，平均（11.98±4.45）年；兩組患者均符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為原發(fā)性肝癌，均合并有不同程度的乏力、消瘦、間歇性上腹部疼痛等癥狀，患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除嚴(yán)重凝血功能疾病者、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能障礙者；一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組接受CT掃描方式，選擇儀器：西門(mén)子64層螺旋CT儀，指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備，調(diào)整呼吸順暢，屏氣接受全肝掃描，持續(xù)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，選擇高壓注射器注射碘海醇，劑量：80～90mL，隨后維持動(dòng)脈期、門(mén)脈期、延遲期掃描，給予造影劑后，均給予生理鹽水進(jìn)行沖管，掃描后分析檢測(cè)結(jié)果。

觀察組患者接受核磁共振診斷方式，選擇儀器：GE Signa 3.0T超高強(qiáng)度核磁共振成像儀，選擇成套的體部相控陣線圈，持續(xù)肝臟MRI檢測(cè)，檢測(cè)前指導(dǎo)禁水4h，選擇仰臥位，腹部環(huán)繞線圈，行橫軸位T1WI、脂肪抑制、T2WI平掃橫軸位，對(duì)橫截面、矢狀面進(jìn)行多平面掃描，矩陣為205mm×256mm，并由影像學(xué)醫(yī)師閱片討論后確診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者診斷符合率之間的差異與介入治療后的預(yù)后評(píng)估效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，將其納入SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者診斷符合率對(duì)比

觀察組患者診斷符合率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1. 兩組診斷符合率對(duì)比 (n=60)

2.2 兩組患者預(yù)后評(píng)估對(duì)比

兩組患者經(jīng)介入治療后，觀察組患者中查出腫瘤病灶數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且Kappa檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組閱片醫(yī)師結(jié)論之間具有較高的一致性，詳見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者預(yù)后評(píng)估結(jié)果對(duì)比(n=60,n/%)

3.討論

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有極高的臨床病死率，在眾多的惡性腫瘤類型中，其致死率僅次于胃癌，截至目前為止，我國(guó)每年因肝癌而死亡的人數(shù)已超過(guò)11萬(wàn)人，占全球肝癌死亡人數(shù)中的45%；隨著大眾生活水平的提升，肝癌的發(fā)生率仍在不斷提升之中，可見(jiàn)，針對(duì)原發(fā)性肝癌，加強(qiáng)早期監(jiān)控與預(yù)后評(píng)估十分關(guān)鍵[1]。

原發(fā)性肝癌的早期癥狀多見(jiàn)于肝區(qū)疼痛，且疼痛主要表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛、鈍痛、脹痛或刺痛，并在夜間或勞累后更加明顯[2]。隨著病情發(fā)展，患者可逐漸出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛、全身乏力、納差、食欲下降、腹水、肝腫大等癥狀，發(fā)展至晚期，肝區(qū)將間歇性出現(xiàn)突發(fā)性劇痛，且伴有休克的危險(xiǎn)性，甚至引發(fā)衰竭，其中，進(jìn)行性肝大、脾大、黃疸、腹水、水腫以及肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等常見(jiàn)體征，多在晚期出現(xiàn)。目前臨床上，針對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多通過(guò)肝臟穿刺、腹水或胸腔積液中找癌細(xì)胞、腹腔鏡檢查、等渠道實(shí)現(xiàn)，隨著臨床醫(yī)療水平的提升，CT掃描與MRI診斷方式逐漸占據(jù)主流，也是當(dāng)下進(jìn)行原發(fā)性肝癌診斷最有利的檢測(cè)途徑[3]。

CT掃描的優(yōu)勢(shì)在于軟組織分辨率高、速度快、具備橫斷面成像，能夠?qū)Ω闻K病變情況準(zhǔn)確定位并將之定性，在增強(qiáng)掃描后可確定病灶與周圍組織之間的關(guān)系。實(shí)施CT掃描時(shí)，通過(guò)對(duì)比劑流動(dòng)情況還可觀察到肝臟在不同時(shí)段的血液供氧狀況。通常當(dāng)疾病處于動(dòng)脈期時(shí)，病灶顯影會(huì)顯著增強(qiáng)且呈現(xiàn)高密度狀態(tài)；當(dāng)病灶處于門(mén)靜脈期時(shí)，強(qiáng)化程度降低，顯影呈現(xiàn)低密度狀態(tài)幫助診斷了解血管受侵情況；當(dāng)病灶處于平衡期時(shí)，對(duì)比劑流出，此時(shí)識(shí)別性較差，是最容易出現(xiàn)誤診的階段。MRI診斷的優(yōu)勢(shì)在于軟組織分辨率高、多層次多方位成像且不具備放射性，對(duì)疾病的判斷依據(jù)在于了解肝臟組織與病變組織之間的信號(hào)差，在增強(qiáng)掃描下血液灌注成像更為清晰，肝實(shí)質(zhì)信號(hào)有所增強(qiáng)，從而強(qiáng)化對(duì)比度，這是降低誤診及漏診率的關(guān)鍵。對(duì)原發(fā)性肝癌實(shí)施聯(lián)合CT診斷與MRI診斷可避免單一診斷存在的局限性因素，對(duì)冠狀面、橫斷面、矢狀面三種圖像結(jié)合診斷，清晰反映軟組織情況，提升軟組織分辨率。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)CT掃描與MRI檢測(cè)，均能有效檢出原發(fā)性肝癌的病理情況，相較之下，MRI具有更加理想的臨床診斷優(yōu)勢(shì)，且在患者的預(yù)后評(píng)估中更具優(yōu)勢(shì)，可輔助醫(yī)師觀察介入治療的臨床效果，從而為后續(xù)治療提供更加準(zhǔn)確的參考依據(jù)[4]。

綜上所述，核磁共振在原發(fā)性肝癌的診斷與介入治療預(yù)后評(píng)估中效果顯著，準(zhǔn)確率高于CT掃描技術(shù)，適用于臨床上進(jìn)一步推廣研究[5]。