流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程形成性考核教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

胡付蘭　胡東生　張明

摘 ?要：目的：建立平時(shí)課堂測(cè)驗(yàn)的形成性考核教學(xué)模式并評(píng)價(jià)其實(shí)施效果。方法：2個(gè)平行班級(jí)分別作為干預(yù)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)，其中，干預(yù)班級(jí)學(xué)生接受形成性考核教學(xué)課程：理論學(xué)習(xí)與課外實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式。干預(yù)班級(jí)每次授課結(jié)束前針對(duì)本次學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行5分鐘小測(cè)驗(yàn)，第二次上課前以保密方式向?qū)W生反饋本人考試成績(jī)、排名及其所在班級(jí)成績(jī)情況（最高分、最低分、平均分、25%、75%及90%分位數(shù)）。對(duì)照班級(jí)學(xué)生則采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法組織教學(xué)。課程開始前（基線）和結(jié)束時(shí)（終期），分別對(duì)干預(yù)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)進(jìn)行一次相同的對(duì)流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知水平的問卷調(diào)查。結(jié)果：成績(jī)反饋結(jié)果顯示，干預(yù)班級(jí)的學(xué)生的整體成績(jī)呈上升趨勢(shì)（P<0.001），成績(jī)間的差距（標(biāo)準(zhǔn)差）顯著下降（P=0.047）。前一次成績(jī)較低的學(xué)生，成績(jī)反饋后大部分學(xué)生成績(jī)顯著上升（P<0.05）;前一次成績(jī)較好的學(xué)生，成績(jī)反饋后大部分學(xué)生成績(jī)無顯著變化（P>0.05）。基線干預(yù)班級(jí)（38.5%）對(duì)流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程的了解率低于對(duì)照班級(jí)（56.7%），終期干預(yù)班級(jí)（100.0%）對(duì)流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程的了解率高于對(duì)照班級(jí)（96.4%）。結(jié)論：形成性考核及成績(jī)反饋教學(xué)模式能夠顯著地提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：流行病學(xué);循證醫(yī)學(xué);形成性考核;教學(xué)效果;認(rèn)知水平

中圖分類號(hào)：G640 ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ? ? 文章編號(hào)：2096-000X（2021）13-0063-04

Abstract： Objective： To assess the teaching effectiveness of formative evaluation for the course of Epidemiology and Evidence-based Medicine. Methods： The two parallel classes were used as intervention class and control class respectively. The students in intervention class accepted formative assessment teaching course： a teaching mode combining theoretical learning with extracurricular practice. And before the end of each class， a 5-minute quiz regarding studying contents was conducted for the intervention class. Quiz-scores were feed-backed to the students with his/her own score， rank in the class， and the average， 25%， 75%， and 90% percentiles of the scores for the class at the beginning of next class in a confidential manner. The students in the control class adopt the traditional teaching method to organize teaching. Before the beginning of the course and at the end， the same questionnaire survey on the cognitive level of epidemiology and evidence-based medicine was conducted in the intervention class and the control class respectively. Results： The scores of the students increased（P<0.001）， and the variances of the score （standard deviation of the score） among students decreased significantly （P=0.047） by the feed-back process. The subsequent scores were significantly increased（P<0.05） for the most of students who was with lower score. However， the subsequent scores changed not significantly for those who was with higher score（P>0.05）. The intervention group （38.5%） had a lower understanding rate of epidemiology and evidence based medicine course than control group（56.7%） at baseline， and the rate of final intervention group（100.0%） was higher than that of control group（96.4%）. Conclusion： The formative evaluation and quiz-score feed-back teaching model can increase teaching effectiveness significantly.

Keywords： epidemiology; evidence based medicine; formative evaluation; teaching effectiveness; cognitive level

流行病學(xué)是人類與疾病斗爭(zhēng)過程中逐漸發(fā)展起來的一門方法學(xué)科，其強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)掌握與實(shí)踐技能訓(xùn)練并重[1-2]。流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)學(xué)科，同時(shí)也是臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域醫(yī)務(wù)工作者實(shí)際工作中必備的工具和技能，學(xué)好流行病學(xué)有助于提高他們今后在工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及科學(xué)研究的能力，同時(shí)對(duì)改進(jìn)工作質(zhì)量、推動(dòng)醫(yī)療實(shí)踐及醫(yī)院管理科學(xué)規(guī)范，最終達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命、提高生命質(zhì)量的目的。然而，流行病學(xué)課程涵蓋大量的概念和公式，學(xué)生普遍反映知識(shí)點(diǎn)較難理解，課程枯燥，甚至出現(xiàn)應(yīng)付學(xué)習(xí)現(xiàn)象。而且，目前仍有一些臨床專業(yè)學(xué)生不重視流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，只注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，存在“重治輕防”的思想，認(rèn)為預(yù)防工作就應(yīng)該由預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的人去做，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)好臨床知識(shí)，為患者解決病痛才是根本[3-4]?，F(xiàn)代教學(xué)論認(rèn)為，完整的教學(xué)過程由教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)評(píng)價(jià)與反饋四個(gè)部分組成，其中教學(xué)目標(biāo)指導(dǎo)和支配著整個(gè)教學(xué)過程。研究顯示，教學(xué)評(píng)價(jià)與反饋能夠矯正和修改教學(xué)目標(biāo)，改善教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效果[5-6]。另外，有研究針對(duì)學(xué)生平時(shí)松懈、期末緊張的學(xué)習(xí)狀態(tài)，開展形成性考核研究，結(jié)果顯示學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果均有顯著提高[7-8]。在形成性考核中，通過及時(shí)反饋?zhàn)寣W(xué)生實(shí)時(shí)了解自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)（如是否達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)、在班級(jí)中的排名等），引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)查找原因并根據(jù)自身存在的問題進(jìn)行改進(jìn)。

但是，形成性考核反饋對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響尚不明確。因此，本研究以深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生為研究對(duì)象，建立平時(shí)課堂測(cè)驗(yàn)的形成性考核及成績(jī)反饋的教學(xué)模式，并通過成績(jī)反饋和認(rèn)知水平兩方面評(píng)價(jià)實(shí)施效果。

一、對(duì)象與方法

1. 對(duì)象：本研究以深圳大學(xué)2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)平行班級(jí)的學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)，其中干預(yù)班級(jí)28人，對(duì)照班級(jí)30人。

2. 方法：教學(xué)材料為流行病學(xué)（雙語，第二版，人民衛(wèi)生出版社，2009年，北京）、循證醫(yī)學(xué)（第二版，人民衛(wèi)生出版社，2010年，北京）和不同流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)類型的文獻(xiàn)案例。干預(yù)班級(jí)采用理論學(xué)習(xí)（課前自學(xué)、課堂學(xué)生自學(xué)及討論1節(jié)課、老師總結(jié)講授1節(jié)課）與課外實(shí)踐（參觀考察疾病預(yù)防控制中心1次）相結(jié)合的教學(xué)模式。學(xué)生在授課結(jié)束前5分鐘回答針對(duì)本次教學(xué)內(nèi)容的10個(gè)問題（填空及單項(xiàng)選擇題），共實(shí)施7次。教師對(duì)考試結(jié)果評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，于第二次上課前以保密的方式向?qū)W生反饋本人考試成績(jī)、本人成績(jī)名次及其所在班級(jí)成績(jī)的最高分、最低分、平均分、25%、75%及90%分位數(shù)成績(jī)。對(duì)照班級(jí)學(xué)生則采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法組織教學(xué)。課程開始前（基線）和結(jié)束時(shí)（終期），分別對(duì)干預(yù)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)進(jìn)行一次相同的對(duì)流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知水平的問卷調(diào)查。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SAS 9.13軟件用于本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用秩相關(guān)分析每個(gè)學(xué)生及班級(jí)整體成績(jī)的變化趨勢(shì)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為單側(cè)α=0.05。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較干預(yù)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)對(duì)流行學(xué)課程的認(rèn)知水平的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

二、結(jié)果

（一）干預(yù)班級(jí)學(xué)生的成績(jī)情況

研究結(jié)果顯示，28名學(xué)生中，23人（82.14%）的考核成績(jī)的上升趨勢(shì)具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（所有P<0.05）（表1）。將全體學(xué)生歷次的考核成績(jī)合并后，應(yīng)用秩相關(guān)分析顯示，成績(jī)的平均數(shù)呈顯著上升趨勢(shì)（P<0.001），而且標(biāo)準(zhǔn)差呈顯著的下降趨勢(shì)（P=0.047）（表2）。對(duì)于前一次成績(jī)較低的學(xué)生，成績(jī)反饋后大部分學(xué)生成績(jī)顯著上升（P<0.05）;對(duì)于前一次成績(jī)較好的學(xué)生，成績(jī)反饋后大部分學(xué)生成績(jī)無顯著變化（P>0.05），繼續(xù)保持良好的考核成績(jī)狀態(tài)（表1）。

（二）認(rèn)知水平調(diào)查情況

干預(yù)班級(jí)男生12人（42.9%），女生16人（57.1%），于基線和終期對(duì)干預(yù)班級(jí)均發(fā)放問卷28份，基線時(shí)回收有效問卷28份（有效回收率100.0%），終期回收有效問卷27份（有效回收率96.4%）。對(duì)照班級(jí)男生14人（46.7%），女生16人（53.3%），于基線和終期對(duì)對(duì)照班級(jí)均發(fā)放問卷30份，基線時(shí)回收有效問卷30份（有效回收率100.0%），終期回收有效問卷28份（有效回收率93.3%）。

調(diào)查結(jié)果顯示，基線干預(yù)班級(jí)（38.5%）對(duì)流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程的了解率低于對(duì)照班級(jí)（56.7%）（χ2=1.84，P=0.1739），終期干預(yù)班級(jí)（100.0%）對(duì)流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程的了解率雖然高于對(duì)照班級(jí)（96.4%），但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.98，P=0.3217）。干預(yù)班級(jí)終期對(duì)流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程的了解率（100.0%）顯著高于基線（38.5%）（χ2=23.80，P<0.0001）。對(duì)照班級(jí)終期時(shí)對(duì)流行病課程的了解率（96.4%）顯著高于基線（56.7%）（χ2=12.50，P=0.0004）（表3）。

調(diào)查結(jié)果顯示，基線干預(yù)班級(jí)有28人（100.0%）認(rèn)為學(xué)習(xí)流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程重要，對(duì)照班級(jí)中有28人（93.3%）認(rèn)為學(xué)習(xí)流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程重要;終期干預(yù)班級(jí)中有26人（96.3%）認(rèn)為學(xué)習(xí)流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程重要，對(duì)照班級(jí)中有25人（89.3%）認(rèn)為學(xué)習(xí)流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程重要（表4）。

三、結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于大多數(shù)成績(jī)較低的學(xué)生，成績(jī)反饋使其后續(xù)考試成績(jī)顯著上升;反饋還使得學(xué)生間的差距逐漸縮小。大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程重要。經(jīng)過一學(xué)期的流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，干預(yù)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)對(duì)流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程的認(rèn)知水平均較基線明顯上升，且干預(yù)班級(jí)于終期高達(dá)100.0%。由此可見，及時(shí)有效的形成性考核及成績(jī)反饋能夠明顯改善學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

在教學(xué)過程中實(shí)施形成性考核反饋時(shí)，有幾點(diǎn)需要特別注意。第一，反饋的及時(shí)性。為了加強(qiáng)反饋評(píng)價(jià)的及時(shí)性，教師設(shè)計(jì)的測(cè)試題要少而精，對(duì)知識(shí)檢測(cè)的針對(duì)性要強(qiáng);還要及時(shí)評(píng)閱試卷并反饋給學(xué)生。第二，反饋的矯正性。反饋的根本目的是矯正。教師向?qū)W生提供反饋時(shí)，應(yīng)向?qū)W生詳細(xì)地解釋有關(guān)的考點(diǎn)，并針對(duì)個(gè)性的問題個(gè)別輔導(dǎo)，共性的問題集體講解。如果不加以解釋，僅僅是簡(jiǎn)單地告知正確答案，不利于學(xué)生深入思考及理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，甚至?xí)?dǎo)致其產(chǎn)生消極厭學(xué)情緒，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)。良好的反饋不僅是告知學(xué)生正確答案和原因，還要讓其改正錯(cuò)誤，取得學(xué)業(yè)進(jìn)步。第三，反饋的保密性。反饋的保密性確保學(xué)生相互之間不知道各自的情況，有助于維護(hù)學(xué)生的自尊，讓學(xué)生愉快的學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效果。第四，標(biāo)準(zhǔn)參照的提供。本研究在反饋成績(jī)時(shí)，提供了本人考試成績(jī)、本人成績(jī)名次及所在班級(jí)成績(jī)的最高分、最低分、25%、平均分、75%及90%分位數(shù)成績(jī)。學(xué)生不僅了解自己的成績(jī)，還能夠了解全班同學(xué)的整體情況，做到知己知彼。成績(jī)不理想的學(xué)生，能夠知道自己的位置和差距，有利于制定科學(xué)合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)。成績(jī)較好的學(xué)生，也可以很好地激勵(lì)自己繼續(xù)保持領(lǐng)先位置。

基線干預(yù)班級(jí)對(duì)流行病學(xué)的認(rèn)知水平低于對(duì)照班級(jí)，而終期干預(yù)班級(jí)的認(rèn)知水平高于對(duì)照班級(jí)，但均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與抽取的樣本量過少有關(guān)。干預(yù)班級(jí)的認(rèn)知水平由基線的38.5%上升至100.0%，說明形成性考核教學(xué)在提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)流行病學(xué)的認(rèn)知水平上還是有一定成效的，我們可以繼續(xù)探討持續(xù)改進(jìn)，以達(dá)到優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、調(diào)整教學(xué)方式、提高教學(xué)質(zhì)量的目的。但是本次教學(xué)改革在提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程的重視程度上取得的效果不夠明顯，仍需加強(qiáng)。比如，在教學(xué)過程中告知學(xué)生社區(qū)醫(yī)療服務(wù)正在推廣和普及，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后將有可能成為一名全科醫(yī)生，而全科醫(yī)生必須要樹立防治合一的思想。

考核反饋是教學(xué)環(huán)節(jié)的一個(gè)重要部分，對(duì)于教師，通過反饋不僅可以及時(shí)了解和掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，也可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的問題[9-10]。研究表明，考核反饋的及時(shí)與否，與學(xué)生的學(xué)習(xí)效果之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系[6，11]。因此，本研究通過“形成性考核及成績(jī)反饋教學(xué)模式”的建立，改變考核模式，提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效率，更加注重平時(shí)學(xué)習(xí)情況的考核。通過形成性考核及成績(jī)及時(shí)反饋，讓學(xué)生階段性地了解自己的學(xué)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)方法及知識(shí)掌握方面存在的問題，并根據(jù)反饋信息來制定計(jì)劃以提高下一階段的學(xué)習(xí)效果。

本研究建立的形成性考核及成績(jī)反饋教學(xué)模式，能夠有效激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)課程的熱情，改善其學(xué)習(xí)效果，并且具有顯著提高教學(xué)效果的作用，值得在今后的教學(xué)工作中繼續(xù)開展深入的研究并推廣應(yīng)用。

形成性考核及成績(jī)反饋教學(xué)模式在流行病學(xué)教學(xué)中有助于提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的成績(jī)水平和認(rèn)知水平，也為我們的學(xué)科發(fā)展和學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了一定的思路，但仍存在一定的問題，值得進(jìn)一步探究。

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基金項(xiàng)目：廣東省教育廳教育科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目-研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)案例庫(kù)建立及教學(xué)效果評(píng)價(jià)”（編號(hào)：2017QTLXXM54）;深圳大學(xué)教改新教學(xué)改革項(xiàng)目“基于創(chuàng)新能力培養(yǎng)的流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)方式方法改革研究”（編號(hào)：JG2019055）

作者簡(jiǎn)介：胡付蘭（1983-），女，漢族，河南周口人，博士，副教授，研究方向：流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué);胡東生（1962-），男，漢族，河南鄭州人，博士，教授，院長(zhǎng)，研究方向：心血管代謝流行病學(xué)。

通信作者：張明（1980-），女，回族，山東棗莊人，博士，副教授，研究方向：流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。